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기계 황달 : 원인, 원인 및 치료


황달은 빌리루빈 (담즙 색소)의 혈중 농도가 증가하여 나타나는 피부 및 점막의 황변입니다. 이 상태는 매우 심각한 것으로 간주됩니다. 왜냐하면 빌리루빈은 피부의 색을 변화시킬뿐만 아니라 몸 전체, 주로 뇌에 중독 효과가 있기 때문입니다.

황달의 발달은 간 질환, 다양한 질병에서 발생하는 적혈구의 대량 파괴, 손상된 담도 및 외인성 경로와 관련된 상태에 의해 발생합니다. 마지막 요인은 기계적 유형의 황달의 출현을 유발합니다.

기계 황달이란?

일반적으로 헤모글리빈 (hem) (예 : 헤모글로빈)이 포함 된 단백질이 분해되기 때문에 인체에는 간접 빌리루빈 인 매우 독성이 강한 제품이 형성됩니다. 간 기능 중 하나는 혈액에서이 물질을 포착하여 독성이없는 직접 빌리루빈으로 바꾸어 담즙으로 배출하는 것입니다.이 담즙은 담즙을 통해 체내에서 제거됩니다. 간에서 내장에 이르는 빌리루빈의 경로가 담도계를 관통합니다. 담즙이 막히고 빌리루빈이 혈액으로 다시 흘러 들어가기 시작합니다. 이 상태를 기계 황달이라고합니다.

혈액에 방해 성 황달이 있으면 직접 (비 독성) 빌리루빈의 농도가 증가하므로 환자의 뇌는 고통을 겪지 않지만 보조 환자라고하는 담즙 성 간경변과 같은 다른 불쾌한 결과가 발생할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

기계 황달은 소화관 질환의 다양한 결과 일 수 있습니다. 그중에서도 악성 신 생물이 있는데, 경우에 따라서는 빛과 황색의 황달이 피부와 눈에 처음 나타나는 경우에만 발견됩니다. 이와 관련하여 피부색의 변화를 무시해서는 안됩니다.

우리가 폐색 성 황달에 대한 가능한 병인학 적 요인으로 양성 질환에 관해 이야기한다면, 다음을 포함합니다 :

  • 담석 질환. 이 병리학에서 돌들은 담관을 완전히 또는 부분적으로 막을뿐만 아니라 염증 및 흉터로 끝나는 담관을 손상시킵니다.
  • 선천성 담도계 질환.
  • 면역 경화성 담관염 (자가 면역 발작으로 인한 담관의 병리).
  • 급성 및 만성 췌장염. 췌장 (췌장) 선은 담도계에 매우 가깝기 때문에 염증과 부어 오르면 쉽게 압도 할 수 있습니다.
  • 췌장의 낭종은 이전 단락 에서처럼 황달 발달을위한 메커니즘입니다.
  • 담즙 저장소 (예 : echinococcus)는 담즙 관에 침착하여 침투성을 침범 할 수 있습니다.
  • 담즙이 담즙 관을 떠나 창자로 들어갈 수 없기 때문에 십이지장 유두의 수축 및 염증, 십이지장 병리학.

폐쇄성 황달을 동반 한 악성 질환 :

  • 담도의 종양.
  • 췌장암의 암.
  • 간암
  • 간에서의 큰 전이.
  • 십이지장 유두의 일부에 위치한 소장 암 (carcinoma of the small intestine).

폐쇄성 황달의 진단

그들이 말하는 것처럼, 황달을 의심하는 것은 어렵지 않습니다 : 피부와 눈의 노란 색. 그러나 황달의 유형과 그 원인을 결정하기 위해서는 의료기관의 임상 상황과 기술적 능력에 따라 다음과 같은 세부적인 검사가 필요합니다.

  • 환자의 검사와 질문. 대화 중에 의사는 항상 기계적 황달로 인해 배설물이 변색되고 (글자 그대로 희게 됨) 소변이 매우 어두워 지므로 소변과 대변의 색에 대해 질문합니다.
  • 황달이 동반 될 수있는 빈혈을 제거하기위한 일반적인 혈액 검사.
  • 혈액에 대한 생화학 적 연구. 의사에게 특히 중요한 지표는 총 빌리루빈과 그 분획물, ALT와 AST, 알칼리성 인산 가수 분해 효소입니다. 기계적 황달의 경우 알칼리성 인산 가수 분해 효소뿐만 아니라 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈이 크게 증가하지만 ALT와 AST는 정상 범위 이내입니다.
  • 소변 분석 기계 황달을 사용하면 실질적으로 urobilinogen (빌리루빈 신진 대사 생성물)이 발생하지 않습니다.
  • 면역 학적 검사 (면역성 담관염이 의심 될 때 시행됨).
  • 내부 장기의 초음파. 이 연구를 통해 간, 담관, 췌장의 변화를 감지 할 수 있습니다.
  • 내시경 초음파 검사는 조직의 깊숙한 곳을 관찰하기 위해 초음파의 기능을 결합하고 표면에 무엇이 있는지 확인하기 위해 내시경 검사를 결합하는 비교적 새로운 진단 방법입니다. 이 연구의 과정에서 초음파 센서가 위장 관로에 직접 도입되어이 방법의 진단 정확도가 크게 향상됩니다.
  • Fibrogastroduodenoscopy는 반드시 십이지장의 상태, 특히 주요 유두 질을 평가하기 위해 수행됩니다.
  • Retrograde cholangiopancreatography는 또 다른 결합 된 방법입니다. 그 본질은 내시경 장비를 사용하여 대 조영 젖꼭지에 조영제를 주입 한 후 복부의 x- 레이를 촬영한다는 사실에 있습니다. 따라서 의사는 담즙과 췌장 관의 명확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
  • 정확한 진단을 할 수있는 다른 방법이없는 의심스러운 경우에 표시되는 진단 복강경 검사.
  • CT와 MRI는 대조적이다.
  • 확인 된 종양에서 채취 한 조직의 생검 및 세포 학적 검사

환자와 의사 모두 담즙의 통과를 저해 한 원인을 정확히 알아내는 것이 매우 중요합니다. 황달 치료의 또 다른 전술은 이것에 달려 있는데, 어떤 상황에서는 보수 요법으로 치료하는 것이 가능하고 다른 치료에서는 응급 수술이 필요하기 때문입니다.

폐쇄성 황달 치료의 원리

문제의 병리학 치료의 주요 목표는 담즙에 대한 장벽을 제거하는 것, 즉 정상적인 경로를 회복하는 것입니다. 이것은 두 가지 방법으로 할 수 있습니다 : 마약의 도움이나 수술로. 불행히도 폐쇄성 황달의 원인 중 단지 일부만 수술없이 치유 될 수 있습니다. 이러한 원인으로는 십이지장 유두의 췌장염, 기생충 침범 및 염증이 있습니다. 이 질병에서 환자는 특정 치료 (항염증제, 효소, 웜을위한 약제 등)를 처방 받고 포도당 염의 정맥 내 주입과이를위한 다른 해결책으로 몸을 해독해야합니다. 이러한 치료는 생화학 적 혈액 매개 변수를 지속적으로 모니터링하면서 병원에서만 수행됩니다.

외과 적 치료

수술 방법은 폐색 성 황달의 원인에 따라 선택됩니다.

  • 담석 질환은 돌을 제거하는 것입니다.
  • 췌장 낭종 - 절제;
  • 담관의 막힘 - 플라스틱 또는 인공 보철;
  • 악성 종양의 경우 - 장기 및 국소 림프절의 일부 또는 전부를 사용하여 종양을 근치 적으로 제거합니다.

진보 된 형태의 암으로 수술은 폐색 성 황달을 제거하고 환자의 삶을 극대화하기 위해 수행됩니다 (완화제라고합니다). 그러나 그런 경우에 치료법은 우리가 말하고 있지도 않습니다.

Olga Zubkova, 의료 리뷰, 역학

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폐색 성 황달은 무엇이며 어떻게 치료합니까?

기계 황달, 또는 간외 담즙 정체 (담즙의 정체)는 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 방해 할 때 발생하는 고통스러운 상태입니다. 간경화 및 간경변으로 종종 발생하는 간내 담즙 정체와는 달리이 경우 배설물은 간 밖에있는 덕트에 의해 방해받습니다. 따라서이 유형의 황달은 간장이라고도합니다. 그 직접적인 원인은 덕트를 막는 기계적인 장애물입니다.

이 질병은 매우 위험하며 직접적이고 장기적인 결과를 초래합니다. 예를 들어 담즙이 장에 들어 가지 않으면 체내에서 지용성 비타민 K를 완전히 흡수 할 수 없으며 결핍으로 혈액 응고가 감소합니다. 덕트의 고압 (고혈압)은 염증을 일으 킵니다. 담즙염은 간염이나 간농양으로 변한 다음 간경화로 이어질 수 있습니다. 화농성 담관염의 가장 심각한 합병증은 혈액 감염입니다.

원인과 증상

간염 중에 담즙 정체가 간장의 염증 과정에 의해 유발 된 경우 간장 황달이 발생하면 모든 것이 반대 방향으로 진행됩니다. 덕트는 기계적 장애로 막히고 간장의 염증을 유발합니다. 유출은 돌, 장 기생충, 췌장과 담낭의 종양 및 낭종을 방해 할 수 있습니다. 덕트의 개통은 위장관 수술 후 협착이나 유착으로 인해 손상 될 수 있습니다.

기계 황달은 덕트가 돌로 막히는 경우에만 급성입니다. 다른 경우에는 점진적으로 증가하며 그 증상은 간염 발현과 유사합니다.

  • 점액질의 황변, 그리고 나중에 피부;
  • 대변이 칙칙한 색, 어두운 소변으로 변색 됨;
  • 심한 피부 가려움;
  • 오른쪽 hypochondrium에 복부 통증이나 복통;
  • 일반적인 불쾌감과 발열.

환자가 다른 "간"증상을 나타내지 않는다면 점막의 염색 자체가 간 손상이나 간관 막힘을 나타내는 것은 아닙니다. 공막과 피부는 일부 과일 및 채소에서 발견되는 카로틴 색소 때문에 색이 변할 수 있습니다.

당근을 좋아하는 사람뿐만 아니라 노랑색을 좋아할뿐만 아니라 너무 많은 사탕무, 호박을 먹거나 특정 약을 먹는 사람들 (예 : Akrihin)도 있습니다. 그러한 황달은 거짓이라고 불리며 건강에 위험하지 않습니다.

덕트가 종양에 의해 막히면 남은 증상이 나타나기 오래 전에 가려움증이 시작되고, 증상을 완화시키는 것은 거의 불가능합니다. 신 생물이있는 덕트의 폐색이나 압박의 다른 징후로는 담낭과 간의 증가, 눈꺼풀의 황색 피부 병변의 외관이 있습니다.

그들은 그 원인 (간염에서 기계적 또는 간질의 황달)을 나타내지는 않지만 체내의 지방 대사가 장기적으로 점차적으로 중단되는 결과로 발생합니다.

진단

의사가 리셉션에서 첫 번째로 할 일은 환자가 적절한 hypochondrium에 통증이 있었는지 여부, 피부와 점막의 황변이 관찰되었는지 여부, 치료가 수행되었는지 여부, 또는 스스로 수행했는지에 대해 환자에게 자세히 물어 보는 것입니다. 간염이없는 재발 성 황달은 작은 돌들이 덕트의 내강과 겹치거나 넓은 부위 나 십이지장으로 이동한다는 것을 암시합니다.

간염이없고 기생충 질환과 병용하여 증상이 점진적으로 증가하는 경우 기생충에 의한 폐색을 암시하고 종양에 의해 점차적으로 (수년까지) 증가합니다. 정체의 원인을 정확하게 파악하기 위해 의사는 기기 검사를 처방합니다.

  • 초음파;
  • ERCP (내시경 검사);
  • 형광 투시법 또는 MRI.

초음파는 대개 때로는 센티미터까지의 공통 덕트의 확장과 방광에 결석이 있음을 보여줍니다. 담도의 돌들은 원칙적으로 초음파에서는 보이지 않습니다. 이 방법은 특정 유형의 종양 및 췌장의 염증에서 발생하는 방광의 증가를 결정할 수 있습니다.

ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)는 초음파를 사용하여 질병의 원인을 확인할 수없는 경우에 수행됩니다. 이를 위해 광섬유로 강화 된 십이지장 내시경이 사용됩니다. 마지막에는 광원과 비디오 카메라가있는 길고 매우가는 호스입니다.

담즙 덕트가 장으로 들어가는 곳에서는 카테터를 삽입하고 X 선을 통해 방사선 불 투과성 물질을 주입 한 다음 해당 부위에서 X 선을 찍습니다. 따라서, 췌장의 작은 종양이 진단되고, 필요하다면, 세포학을위한 조직 샘플이 채취되고 심지어 하나 또는 몇 개의 작은 자갈이 제거됩니다.

MRI (자기 공명 영상)로 방광이나 덕트의 결석과이 부위의 종양 형성을 결정합니다. 덕트가 얼마나 확장되었는지, 그리고 간장에 변화가 있는지 여부를 알기 위해 초음파보다 훨씬 정확하게 도움이됩니다. 일반적으로 환자의기구 검사 중에는 서로 보완하는 여러 가지 방법이 사용됩니다.

치료


기계 황달에서 가장 중요한 것은 장의 담즙 흐름을 장으로 복구하는 것입니다. 덕트의 기계적 막힘으로 인해 방해가 수술로만 제거 될 수 있습니다. 돌을 제거하거나 종양이나 접착제 흉터를 조작하십시오.

수술을 시행하기 전에 환자에게 수술 전 준비가 주어진다. 그것은 보통 해독 과정 (dropper)과 혈액 응고의 정상화 (비타민 K의 도입)를 포함합니다.

기원에 따라 기계 황달은 근본적인 수술을 통해 질병의 원인을 완전히 없애거나 고식적 인 수술을 통해 원인을 제거 할 수없는 경우 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 예를 들어, 돌을 제거 할 수 있으며 스파이크는 덕트를 수축 시키거나 막지 않도록 조작해야합니다.

그러나 수술이 불가능한 종양에 의해 압박된다면 외과 의사는 담즙을 장 내로 옮기는 구멍이나 인공 덕트 만 문합을 할 수 있습니다. 이것은 소화를 정상화하고 간장 염증, 간염 또는 간경화와 같은 폐색 성 황달의 합병증을 피하는 데 도움이됩니다.

가장 심한 경우에는 외과 의사가 담즙을 방광 또는 확장 된 덕트에서 배출하는 외과 용 누공을 형성합니다. 즉, 배액관을 배치합니다. 이러한 수술은 "구급차 수술"이라고 할 수 있습니다. 환자의 상태가 좋아지면 급진적 인 또는 완화 된 외과 적 개입을 수행합니다.

폐색 성 황달의 원인, 증상, 진단 및 치료

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 기계적 장애로 인해 담즙 덕트를 따라 간 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 막는 병적 인 증후군입니다.

이 질환의 동의어 : 폐색 성 황달, 간장 황달, 담즙 성 황달, 재 흡수 황달, 간외 담즙 정체.

담도의 기계적 폐색은 췌장 및 담즙 계통 (담즙의 흐름을 조절하는 담관 및 괄약근)의 많은 질병의 합병증으로 발전하고 피부, 점막 및 공막의 황색 염색, 소변의 어두움, 대변, 피부의 변색과 같은 일반적인 증상을 동반합니다 가려움증, 복통.

진행성 황달의 결과로 간 기능 부전, 신부전, 화농성 담관염, 패혈증, 담즙 성 간경변 또는 간 담즙 농양이 치명적일 수 있으며 심한 경우 치명적일 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 담석 질환 (29 %)과 악성 종양 (67 %)입니다. 30 세에 콜레티스 증이 우세합니다. 30 ~ 40 세 연령층에서는 황달의 원인 인 종양과 담석증이 동등하게 자주 발생합니다. 40 세 이상의 환자에서 종양 신 생물이 우세합니다.

일반적으로 폐색 성 황달은 여성에서 더 자주 진단됩니다 (82 %). 그러나 담관의 종양 폐쇄는 남성에서 더 흔하게 발생합니다 (54 %).

폐쇄성 황달의 원인

현재까지 담도의 압박으로 인한 폐색 성 황달의 원인이 잘 연구되었다.

병인에 따라 5 가지로 분류됩니다.

담도계의 선천성 기형 : 담도계의 저형성 및 폐쇄증;

담석 질환으로 인한 담즙 시스템 및 췌장의 양성 변화 : 담즙 관에있는 돌 (돌); 십이지장의 게실 (벽의 돌출)과 십이지장 하강 부에 위치한 주요 십이지장 유두 (MDP)의 협착 치골 둑 구조; 낭종; 만성 췌장염; 경화성 담관염;

외과 적 개입의 결과로서의 주요 담관의 협착 (덕트의 우연한 손상 또는 부적절한 봉합의 결과로 형성됨);

췌장 - 간 담도계의 1 차 및 2 차 (전이성) 종양 : 담낭암, 췌장암 및 BDS의 암, 다양한 국소 종양 (간암, 림프 대 퇴 절성 종양)의 종양 간 전이 유무;

기생충 (alveococcosis, hydatid cyst, 등)에 의한 간 및 담관의 손상.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 종양 종양 (간, 담관, 췌장 두부)과 담석증입니다. 선천성 기형의 담도계와 기생충 질환은 흔하지 않습니다. 나이가 들어서 주로 석회질 (담석으로 인한) 및 종양 폐쇄가 발생하며 40 세 미만의 나이에 원인은 종종 담석증입니다.

십이지장 궤양과 급성 충수 돌 기염 (간문 구역에있는 맹장의 위치의 경우)은이 병적 인 증후군의 매우 드문 원인입니다.

콜레스테롤 (담즙의 십이지장 내로의 흐름 감소)은 쓸개가 담낭에서 덕트로 이동하기 때문에 가장 자주 발생합니다. 덕트 자체의 돌 형성은 훨씬 적게 관찰됩니다. 그들은 보통 담즙 산통 (biliary colic)의 공격 중 쓸개에서 콜드 독 (choledoch, 일반 담관)으로 떨어집니다. 덕트 막힘은 큰 돌이 통과 할 수 없을 때 발생합니다. 때로는 Oddi (MDP에있는 평활근)의 괄약근의 지속적인 경련으로 인해 작은 담석조차도 담즙 관의 말단 부분에 달라 붙습니다.

덕트에 결석이있는 것은 담석 환자의 약 20 %에서 진단됩니다. 담석으로 인한 담즙 정체로 인한 황달은 65 %의 경우에 일시적입니다. 창자에 돌을 통과 한 후에 그 증상이 가라 앉습니다. 협착 (협착) 빈도는 25 %입니다.

췌장 - 간 췌장 부위의 종양은 37 %의 환자에서 황달을 유발합니다. 췌장과 MDP의 머리의 암은 빈번하게 발생하며, 주요 담도계와 담즙 방광의 종양이 두 번째입니다. 간과 그 덕트의 종양은 매우 드뭅니다.

폐쇄성 황달의 증상

질병의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

상복부 영역과 오른쪽 갈비뼈 아래 둔한 통증이 점차적으로 증가합니다.

어두운 소변과 변색 된 느슨한 발판;

눈의 피부, 점막 및 공막의 황변; 피부의 icteric 색깔은 점차적으로 흙빛 색조를 취합니다;

식욕 감퇴, 체중 감소

발열;

어떤 경우에는 황색의 콜레스테롤이 눈꺼풀에 피부 표면 위로 튀어 나오도록 명확하게 정의 된 형태로 침착합니다.

담즙 덕트 통증을 경련시키는 것을 막을 때, 경련, 날카로운 가슴과 오른쪽 겨드랑이 및 견갑골에 줄 수 있습니다. 황달의 외부 징후는 간장 복통의 약화 이후 1-2 일 나타납니다. 간장 촉지는 고통 스럽습니다. 쓸개가 발견되지 않습니다. 갈비뼈 바로 아래의 영역을 클릭하면 비자 발적으로 숨을 멈 춥니 다. 메스꺼움과 구토가 가능합니다.

췌장의 종양이있는 MDP, 상복부 지방에 국한된 담관 통증이 둔 해지면 되돌아옵니다. 촉진은 팽창 된 담낭을 보여 주며 고통없이 눌러집니다. 간은 확대되고, 탄력 있고 밀도가 있으며, 악성 과정에는 결절 구조가 있습니다. 비장은 거의 알려지지 않습니다. 황달의 외부 징후는 식욕, 소양증의 감소가 선행됩니다.

간 확대는 연장 된 폐색 성 황달의 흔한 증상을 의미합니다. 간장은 정체 된 담즙과 담도계의 염증으로 인해 간장이 커집니다.

담낭의 증가는 BDS 종양, 췌장 및 담도의 말단 부분의 특징입니다. 간장의 증가는 환자의 75 %에서 발생하며 담낭의 증가는 65 %이지만 복강경 검사에서는 거의 100 %의 환자에서 진단됩니다.

소양증 가려움증은 황달 징후가 나타나기 전에도 종종 나타나기 시작합니다. 특히 종양이 발생했을 때 특히 그렇습니다. 그것은 강력하고 쇠약 해지고 치료 수단으로 제거 할 수 없습니다. 피부에 긁힌 자국이 생기고 작은 혈종이 형성됩니다. 체중 감소는 보통 암으로 인해 황달에서 관찰됩니다.

온도의 증가는 주로 담도계의 감염과 관련이 있으며 드물게 종양의 붕괴와 관련이 있습니다. 온도의 지속적인 증가는 황달의 징후가 시작되는 동안 온도가 정상 한계로 떨어지는 간염을 간염 바이러스와 구별하는 차별적 증상입니다.

폐쇄성 황달의 예후

병의 지속 기간은 며칠에서부터 보통 담즙 결석의 단기 막힘과 종양 과정 동안 몇 개월까지 다양합니다. 폐쇄성 황달의 예후는 기저 질환의 경과에 따라 결정됩니다.

폐쇄성 황달의 진단

예비 진단은 진행성 종양이있는 경우에는 어렵지 않습니다. 쉽게 진행될 수 있습니다. 그러나 담즙 정체의 초기 징후로 인해 환자의 불만과 일반적인 임상 증상이 많은 질병의 징후가 될 수 있기 때문에 진단에 어려움이 있습니다. 실험실 방법은 폐쇄성 황달의 조기 진단에 적합하지 않습니다. 증가 된 콜레스테롤, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성은 간내 담즙 정체와 바이러스 성 간염의 특징입니다.

그러므로 수단 연구 방법은 다음과 같은 중요한 역할을합니다.

초음파 진단. 담관의 확장, 결석의 유무 및 국소 간 손상을 확인합니다. 담석의 국소화에 따라, 그들의 발견 확률은 일반적인 담관의 말단 부분에 국소화되어 90 %이며, 25-30 %입니다. 희소 한 과실은 석상의 한 무리 인 담낭 종양의 동정입니다.

이완 (relaxaxation) 십이지법. 이 방법은 인공 저혈압의 관점에서 십이지장 엑스레이입니다. 이것은 프로스트 베르그 증상 (하악 십이지장 내면의 변형, 그 모양이 글자 "E"와 유사 함)과 십이지장 게실을 진단하는 데 사용됩니다. 프로스트 베르그 증상은 십이지장으로의 전이가있는 췌장염이나 췌장암의 징후입니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (RCPG). MDP의 봉쇄가 의심 될 때 초음파의 결과가 불충분 할 때 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 조영제가 캐뉼라 (특수 튜브)를 사용하여 덕트에 주입 된 다음 일련의 엑스레이가 촬영됩니다. RCPG는 작은 크기의 종양을 진단하고 상피와 덕트의 내용물에 대한 세포 학적 및 조직 학적 분석을 수행 할 수 있습니다. 이것은 매우 유익한 방법이지만 침습적이므로 심각한 합병증을 동반 할 수 있습니다.

경피 경간 담관 조영술. 간문관에 담즙 관의 봉쇄로 나타납니다. 이 경우, 초음파 제어하에 국소 마취하에, 조영제를 갖는 얇은 바늘이 피부 및 간 조직을 통해 간 덕트 중 하나에 삽입된다. 이 방법의 합병증의 수는 RCPG (내 출혈, 담즙의 흐름, 복막염)보다 큽니다.

간장의 방사성 동위 원소 스캔. 그것은 다른 방법으로 담도의 기계적 장애를 확인하기가 어려울 때 종양 및 간장 기생 병변 (alveococcosis)을 진단하는 데 사용됩니다.

복강경 검사. 이것은 가장 침습적 인 방법이며 다른 방법이 정확한 진단의 측면에서 실패한 것으로 판명되었을 때 사용됩니다. 전이를 확인할 때, 폐렴으로 인한 간독의 정도를 결정할 때 복강경 검사를 사용하는 것이 좋습니다.

폐쇄성 황달의 치료

이 질환의 치료는 주로 외과 적 치료입니다.

보수 치료

야채, 과일, 낙농 제품에 중점을 둔식이 요법을 포함합니다. 음식은 분수 여야하며, 접시는 삶고 순수하게해야합니다. 가능한 많은 양의 액체 (주스, 물)를 마시는 것이 좋습니다.

글루코스, 그룹 B의 비타민, 에센셜, 메티오닌 또는 리포카인 (간에서의 혈액 순환을 자극하기위한), Vikasola (출혈 방지), 트렌 탈, 글루탐산의 정맥 투여. 필요한 경우 항생제, 혈장 분리 (혈액 정화), 탈취 (해독 절차)가 처방됩니다.

외과 적 치료

그것은 폐쇄성 황달로 인한 주요 질환에 달려 있습니다. 이것에 따라 수행 할 수 있습니다 :

담즙 덕트의 외부 배액 - 담즙 시스템의 막힘과 함께 담즙의 유출의 복구. 이것은 계획된 방식으로 적용 할 수있는 최소 침습 방법입니다.

내시경 적 담낭 절제술 - 복벽의 내시경 개구부를 통한 담낭 제거.

내시경 유두근 절개술 - 담낭에서 석회 제거.

Choledocholithotomy (치석 절개술) - 쓸개 제거와 함께 수행되며 전벽이 열린 일반적인 담관에서 돌을 제거합니다.

부분적인 간 절제술 - 병적 인 과정에 의해 영향받은 간 조직의 제거.

기사의 저자 : Gorshenina Elena Ivanovna, 위장병 학자

기계 황달 : 원인과 병인

담즙 덕트의 개통성에 대한 완전하거나 부분적인 위반을 수반하는 간 질환은 외과 의사의 임상 관행에서는 드문 일이 아닙니다. 황색의 피부와 점막의 출현은 병리학의 이름 - 폐색 성 황달을 일으켰습니다.

이전에는 독립적 인 질병으로 간주되었지만 수년간의 연구 결과에 따르면 황달은 간 담도의 병변을 동반하고 담즙의 형성을 유도하는 증상입니다.

International Classification of Diseases (ICD-10)에서 폐색 성 황달은 담관의 막힘으로 특징 지어진다.

이유

기계 황달은 또한 간장 또는 폐쇄성이라고합니다. ICD-10 용 코드 K83.1. 그것은 담즙 관의 모든 수준에서 장의 담즙 유출 위반에 기반합니다. 따라서 폐쇄성 황달의 원인은 담관이 폐쇄되거나 십자 인대가 압박되어 담즙이 십이지장으로 들어 가지 않는다는 것입니다. 이는 다음과 같은 상태로 이어질 수 있습니다.

  1. 담석 질환 (간 담즙의 정체 또는 대사 장애로 인한 담즙 형성 및 담즙의 염분 함량 증가)
  2. 염증성 질환 (담낭염, 담관염, 췌장염).
  3. 신 생물 (담관, 담낭 및 췌장의 종양 및 낭종).
  4. 발달의 이상 (담즙 통로 폐쇄, 십이지장 게실증 - 신생아의 폐색 성 황달은 대개 이러한 요인과 관련이 있습니다).
  5. 기생충 침입 (echinococcosis, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, 또는 Klatskin의 종양은 폐쇄 형 황달이 큰 크기에 도달 할 때만 발생하는 비정형 악성 세포의 집합체입니다.

수술로 제거가 어렵고, 특정 증상이없고 늦게 진단하는 것이 종양의 특징입니다.

병인

간은 하루에 약 500 ml의 담즙을 분비합니다. 유출이 불가능하면 담즙 모세 혈관의 압력이 상승하고 팽창하고 파열되며 그 내용물이 혈액에 들어갑니다 (고 빌리루빈 혈증). 간세포 막 (간세포)의 투과성이 증가합니다.

혈액 속의 직접 빌리루빈, 담즙산, 콜레스테롤 및 간 효소 (AST, ALT, alkaline phosphatase)의 수치가 급격히 상승합니다. 빌리루빈 (Bilirubin)은 소변에 배설되어 갈색의 "맥주 색"(빌리루빈뇨)을줍니다. 배설물은 담즙이 장으로 유입되는 것을 방해하여 배설물이 변색되어 사라집니다 (애클 리아).

담즙 정체가 길어질수록 간세포가 더 많이 손상됩니다. 그들은 산소 (저산소증), 영양소가 부족합니다. 빌리루빈의 포획 기능은 간접적 인 부분의 성장에 반영됩니다.

담즙산은 신경 종말을 자극하여 가려움증을 유발합니다. 장에서의 결핍은 운동성 (변비)과 소화 과정, 특히 지방산, 단백질 및 지용성 비타민의 흡수에 영향을줍니다. Steatorrhea는 배설물에서 발견됩니다 - 소화가되지 않은 지방과 creatorrhea - 많은 질소 함량. hypovitaminosis A, E, K1이 있습니다.

담즙은 일반적으로 전염성 과정의 발달을 방해하는 항균성을 가지고 있습니다.

침체로 인해 병원성 박테리아가 간 담석 시스템에 쉽게 침투하여 염증 (담관염)을 유발할 수 있습니다. 또한, 증가 된 lithogenicity (돌 형성 경향), 질병의 추가 과정에 부정적인 영향을 미칩니다.

전염성이 아닌 기계식 황달? 그것은 혈액이나 다른 체액을 통해 전달되지 않습니다. 기생충 감염의 경우, icteric 증후군의 의무적 인 개발은 논란의 여지가 있습니다. 환자와의 접촉으로 인한 감염은 불가능합니다.

증상

담즙 정체가 점막과 눈의 공막을 포함한 모든 신체 조직을 얼룩지게 할 때, 이는 빌리루빈이 축적되어 있기 때문입니다. 폐쇄성 황달의 증상은 다음과 같습니다 :

  • 담즙 성 복통 (오른쪽 어깨, 쇄골 또는 견갑골에 방사선 조사 (지방, 튀긴 음식, 알코올성 음료의 운동 또는 사용과 관련된 방사선 조사)가있는 배꼽 위 복부의 우측 상부 사분면의 날카로운 발작 성 통증);
  • 확대 간 (hepatomegaly);
  • 발열;
  • 메스꺼움, 담즙의 구토;
  • 피부와 점막의 황변, 심한 피부 가려움;
  • 어두운 소변과 대변을 밝게합니다.

만성 폐색 성 황달은 췌장의 종양과 관련이 있습니다.

담즙 정체가 동반 된 장기간의 기존 질환과 마찬가지로 체중 감소가 전형적이며 황달에는 소화 불량 증후군 (상복부 무거움, 메스꺼움)이 있으며 Courvosier의 증상은 양성이다 - 촉진시 담낭이 늘어나고 (담즙이 가득) 통증이 관찰되지 않는다.

환자의 만성적 인 과정에서 신체 운동 (가중치), 진동 (운송 중 흔들림) 및 앞으로 구부러짐에 의해 악화되는 둔한 아프기 성 우울증의 지속적인 통증 또한 환자를 괴롭힌다.

메스꺼움은 지방 음식, 알코올 이후에 영구적으로됩니다. 또한, 무증상 증후군의 증상으로 일정한 피로, 약점, 어지럼증이 있습니다.

담즙의 흐름이 끊임없이 파괴되는 이유에 관계없이, 간경변이 형성 될 수 있습니다. 섬유 간 결합 조직으로 구성된 절점 간이 형성 될 수 있습니다. 이것은 기능을하는 간세포가 죽은 결과로 발생합니다. 간 기능의 보상 기능이 소진되면 간 기능 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달의 합병증은 몸에서 적절히 배설되지 않고 내장에서 혈액으로 옮겨지는 신진 대사 산물 (중독)에 의해 중독됩니다. 첫째, 간 및 신장 조직이 앓고 있으며, 간 조직 증후군 (hepatorenal syndrome, hepato-renal failure)에 반영됩니다.

혈액 뇌 장벽을 우회하는 독소가 뇌에 침투하면 중추 신경계에 손상을 입히는 간 뇌증의 단계가 시작됩니다.

또한 과정을 복잡하게 할 수 있습니다 세균성 감염 - 담관염이나 담낭염 (담낭의 염증). 과정의 일반화와 치료의 부재로 인해 패 혈성 쇼크의 위험이 있습니다.

유사한 증상의 존재는 용혈성 (혈색소가 빌리루빈으로 전환되는 적혈구 붕괴 및 방출의 증가) 및 실질 조직 (간 조직의 염증) 황달과 함께 폐색 성 황달의 감별 진단에 중요합니다.

외부 증상 (icteric color, 소변 및 대변의 색)과 함께, 주요 결과는 검사 결과 (직접 또는 간접 빌리루빈 분획, 효소 지표의 보급)에 의해 수행됩니다.

진단

그들이 폐색 성 황달의 실제 원인을 즉시 결정하는데 사용될 수 있기 때문에 실험실과 도구 방법의 중요성을 과대 평가하는 것은 어렵습니다.

환자가 수술 부서에 입원하는 것이 빠를수록 예후가 좋습니다. 다음 진단 테스트를 적용하십시오.

  1. 완전한 혈구 수 (빈혈의 검출 - 과정의 만성의 지표로서의 적혈구 및 헤모글로빈 감소, 백혈구 증가 및 염증 표지자로서의 ESR 증가).
  2. 혈액 생화학 분석 (ALT 수준의 급격한 증가, AST, 알칼라인 포스 파타 아제, γ- 글루 타밀 트랜스퍼 라제, 콜레스테롤, 빌리루빈 분획 직 간접적 위에 우위).
  3. 초음파 및 복부의 전산화 단층 촬영 (크기 결정 혈류, 담석의 검출의 적절성의 간, 담낭, 담즙 및 평가의 구조).
  4. 위장관 내시경 (아마도 십이지장 병리를 식별 황달의 개발에 대한 연결을 갖는 내시경 (플렉시블 광 튜브)와 위장관 검사 방법).
  5. 내시경 역행성 또는 자기 공명 담관 췌장 조영술 (담관의 가시화를위한 대조군 주입).
  6. 신티 그 라기 (지정된 시간 매개 변수에 따라 제어되는 방사성 의약품의 조직 내 분포).
  7. 복강경 검사 및 생검 (의심되는 종양 부위의 단편).

치료

성인과 어린이의 폐색 성 황달과 같은 증상은 응급 치료가 필요합니다. 치료를 위해 사용되는 것은 무엇입니까? 첫 번째 단계는 담즙 침체를 제거하는 것입니다. 이렇게하려면 보수 치료를 사용하십시오.

  • hepatoprotectors (그룹 B 비타민, 에센셜 오일, silymarin, hepabene, ursodeoxycholic 산);
  • 신진 대사 자극 (펜 톡실);
  • 아미노산 (메티오닌, 글루탐산);
  • 호르몬 치료 (스테로이드), 궤양 유발 효과를 측량은 위궤양 또는 십이지장 궤양 (라베 프라)의 형성을 즉;
  • 간 모세 혈관의 혈액 공급 개선 (rheosorbilact, reopolyglukine, neorondex);
  • 2 차 감염 (암피실린, imipenem)의 경우 넓은 스펙트럼 항생제.

담즙 정체 제거 후 외과 적 치료가 필요합니다. 황달이 높을 때는 금기 사항으로 환자의 위험을 상당히 증가시킵니다. 제 1 단계 - 담관의 압력 감소 - 감압은 내시경 방법에 의해 수행됩니다. 쇄석술 (음파의 도움을 받아 돌 조각화)을 수행하는 것이 가능합니다.

두 번째 단계는 개방 또는 복강경 방식으로 복강 내 작은 절개를 통한 직접 수술이 포함됩니다.

장착 된 스텐트 (담관의 루멘의 직경을 유지 원하는 금속 또는 플라스틱으로 만들어지지 구조는, 프레임 역할) 또는 문합 (담즙산을 제거하기위한 추가의 보상 성 화합물)을 확립한다.

담낭 절제술은 (담낭 제거) 급성 또는 만성 담석 담낭염 (concrements 손상을 발생하는 방광 벽의 염증) 환자에 표시됩니다. 이 때문에 소장으로 담즙의 흐름을 조절하고 그것의 반환 전류를 방지 오디 부전의 괄약근에 주목하지 않는다.

우상 복부에 통증이 나타나며 메스꺼움, 구토. 상태를 용이하게하기 위해, 적절한 영양 섭취, 일과 휴식의 원칙을 준수 경련 약물 (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (우르 소데 옥시 콜산, gepabene)를 취할 필요가있다. 필요한 경우, 효소 요법 (pancreatin)을 처방하십시오.

폐쇄성 황달을 앓고있는 모든 환자는 권장 식단입니다. 알코올, 지방, 튀김, 매운 음식은 삼가해야합니다. 같은 시간에 조금씩, 천천히, 4-6 번 먹는 것이 낫습니다. 운동은 특히 수술 후 초기 기간에 과도해서는 안됩니다.

폐쇄성 황달의 치료는 길고 복잡한 과정이므로 상태를 악화시키지 않고 결과를 유지하는 것이 중요합니다.

예측

유리한 결과는 성공적으로 시행 된 치료 단계의 순응을 보증합니다. 만성 질환 및 염 교환 장애와 관련되어 담즙의 구조를 변화시키고 그 미생물 증식을 증가시키기 때문에 완전 회복이 항상 발생하는 것은 아닙니다.

종양이 완전히 제거하기 어렵 기 때문에 암에있는 기계 황달은 불리한 예후를 보입니다. 또한, 합병증의 가능성에도 불구하고 환자를 수술하게하는 담즙 정체증을 제거하는 것은 어렵습니다.

기계 황달 : 그것은 무엇이며 치료 방법은 무엇입니까?

담즙은 간세포에서 생산되는 간장의 비밀입니다. 담즙 덕트에 축적 된 다음 일반 담즙 덕트를 통해 담낭 (낭성 또는 성숙 담즙)과 십이지장 (간 또는 담즙 담즙)으로 들어갑니다.

기계적 장애물의 영향으로 간 담즙의 유출이 어려워지면 위험한 증후군 (기계식 황달)이 발생합니다. 이 유형의 황달은 전염성이 있거나 그렇지 않은 것이며, 어떻게 환자를 위협 할 수 있습니까?

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 폐쇄성 또는 간장 성이라고도합니다. 과학 문헌에서 동의어 인 extrahepatic cholestasis 또는 mechanical hepatitis가 발견 될 수 있습니다.

이 모든 이름은 간 경 요도 구역의 여러 질병의 합병증으로 간주되는 하나의 증후군을 결합합니다. 기계 황달은 덕트를 통한 담즙의 순환을 위반하여 발생하는 복잡한 증상으로 전염되지 않습니다.

원인

폐쇄성 황달은 여러 질병의 빈번한 합병증입니다. 전체적으로이 증후군과 관련된 약 10 가지 질병이 있습니다. 그들은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

  • 종양학 질환 (Hr : 췌장암 종양),
  • 양성 종양 (Nr : 폴립),
  • 부적절한 바늘 또는 수술 중 담관의 손상으로 인해 치석이 좁아집니다.
  • 염증 과정 (Nr : 췌장염, 담낭염),
  • 기생충,
  • 담석 질환 (담즙의 움직임을 방해 할 수있는 돌뿐 아니라 이들 때문에 생긴 흉터)
  • 선천성 도관 폐쇄 (발육 부전 및 담관의 폐쇄).

전도성 및 비전 도성 원인으로 인해 압착 또는 중첩되는 덕트가 발생할 수 있습니다. 간이나 담관의 암에 걸린 황달 (종양이 큰 크기에 도달하면 ICD 10 C22.1 간내 담관의 암에 따른 코드 : kletskin 종양 또는 담관암)이 나타나기 시작하여 전이가 나타납니다. 그들은 담즙이 통과하기 어렵도록 외부에서 덕트를 짜냅니다.

병인

피부, 점막 및 공막의 염색은 황달의 특징적인 징후입니다. 이 과정은 적혈구에 함유 된 헤모글로빈의 대사 산물 인 담즙 색소 인 빌리루빈 (bilirubin)의 증가로 발생합니다. 빌리루빈이 담즙 분비에 의해 십이지장으로 모일 때 정상으로 간주됩니다. 그러나 장벽이 존재하기 때문에 간장에 남아있을 수 있습니다. 신체의 중독을 초래합니다.

담즙산은 덕트에 정체되어있어 빠져 나갈 길이 없으며 이것은 단백질과 지방의 흡수에 반영됩니다. 빌리루빈 분획물은 소변에서 배설되기 시작하여 소변으로 변합니다. 그러나 빌리루빈은 대소변에 존재하지 않으므로 제공됩니다. 정체 된 담즙이 빠져 나가지 않으면 서 간 세포가 더 많이 손상됩니다.

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약의 가격

치료 후기

첫 번째 결과는 1 주일 투여 후 느껴집니다.

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1 일 1 회, 3 방울

사용 지침

증상 및 징후

폐쇄성 황달의 임상상은 그 이유에 달려 있습니다. 암이나 협착으로 인해 통증이 점차 나타날 수 있습니다. 콜 레티 환자에서 고통스러운 공격이 나타나고 사라지거나 강도의 정도가 달라질 수 있습니다. 성인과 어린이의 폐쇄성 황달의 다른 증상은 다음과 같습니다 :

  • 황색 피부, 안구 공막 및 점막.
  • 소변과 대변 변색.
  • 가려움증
  • 낮은 등급의 열.
  • 간장 복통, 복통 (Nr : 담낭염
    통증은 복통과 유사 함).
  • 입안에 쓴 맛.
  • 메스꺼움, 식욕 감퇴.
  • 장애가있는 의자
  • 징후 양성 반응,
  • 복부의 증가
  • 체중 감량.

관련 문제

담즙의 정체는 전체 유기체의 중독, 대사 산물에 의한 중독으로 이어진다. 혈액 독소는 뇌를 제외한 신체 전체에 퍼집니다. 유독 물질이 뇌 세포에 침투함에 따라 CNS가 손상된 간염 뇌증 (hepatic encephalopathy)이 건강을 위협하는 상태로 발전합니다.

황달의 근본 원인과 관계없이 간장은 정체 된 담즙을 앓고 간 및 신장 - 간부전이 발생할 수 있습니다. 간세포가 대량으로 사망 한 결과, 결합 조직이 섬유화 및 결절 형성을 겪습니다. 황달의 위험한 합병증 인 간경변이 발생합니다.

이 질병에 관한 다른 중요한 사실은 별도의 자료에서 얻을 수 있습니다 :

치료 방법

폐쇄성 황달을 치료하기 전에 그 원인을 밝혀야합니다. 폐쇄성 황달의 진단에는 검사실 자료 (일반 및 생화학 적 혈액 분석, 소변 검사) 및 도구 방법의 연구가 포함됩니다.

  • 복강의 초음파;
  • 엑스레이;
  • 복강의 CT 스캔;
  • 생검 및 복강경 검사;
  • 방사성 동위 원소 간 스캔;
  • 경피 경간 담관 조영술

황달의 치료는 주 진단에 달려 있습니다. 폐쇄의 원인과 관계없이 치료의 목표는 막힌 곳의 원인을 제거하는 것입니다. 진단에 따라 의사는 보수 치료 또는 수술을 처방 할 수 있습니다.

보수적 인 치료가 수행됩니다 :

  • 비타민 복합체, 간 보호기;
  • 신진 대사 촉진 약물;
  • 아미노산
  • 호르몬 요원
  • 간으로 혈액 공급을 향상시키는 약
  • 항생제.,
  • 수술 방법을 준비하는 미세 제작.

담즙의 정상적인 흐름을 복원하려면 수술의 도움으로만 가능합니다. 수술은 고전적 의학적 수술과 현대의 최소 침습적 내시경 방법간에 차별화됩니다.

절약 수술은 다음을 포함합니다 :

  • 담즙 덕트의 배액 (담즙 강낭 절제술의 도움으로 담즙을 제거하는 관);
  • 유두근 절개술;
  • 담관의 endoprosthetics.

심한 경우에는 환자가 더 복잡한 수술을 필요로합니다 : 쓸개 제거, 종양에 의해 영향을받는 장기의 절제, 간장의 부분적 부분 제거. 수술 불가능한 암의 경우 배수 장치가 환자의 생명을 연장시킬 수 있습니다.

예측

그들이 폐쇄성 황달과 함께 얼마나 많이 살고 있는지에 대한 질문은 모호하지 않게 대답 할 수 없습니다. 삶의 예후는 환자의 기본적인 진단과 방치에 달려 있습니다. 폐쇄성 황달이있는 환자에게 전문가의 도움을받지 못하면 가장 단순한 경우조차도 사망 할 수 있습니다. 모든 치료 단계를 준수하면 신속하게 회복 할 수 있습니다.

암에 대한 예후는 바람직하지 않을 수 있습니다. 위험은 종양뿐 아니라 몸 전체로 퍼지는 전이이기도합니다. 암의 초기 단계에서 적시에 치료하면 질병을 막을 수 있습니다. 그리고 질병의 후기 단계에서 암 환자의 현대 치료 방법은 환자의 상태를 용이하게합니다.

기계 황달 : 원인, 진단 및 치료

기사의 내용

  • 기계 황달 : 원인, 진단 및 치료
  • 혈중 표준 ALT 및 AST 증가 이유
  • 활성탄을 신생아에게주는 법

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 주요 원인은 다음과 같습니다.



  • 태아 기형;
  • 진행성 담석증, 돌이 담즙의 정상적인 흐름을 방해하고 간 및 일반 담관을 막을 때;
  • 십이지장의 염증성 질환;
  • 양성 또는 악성 종양;
  • 협착 및 협착 염증성 자연.

폐쇄성 황달의 증상

폐색 성 황달이 있으면 덕트가 막히고 담즙산 교환이 완전히 방해받습니다. 환자의 피부는 노랗게 변하고 가려움증이 난다. 지용성 비타민은 흡수되지 않아 고 콜레스테롤 혈증 및 저 단백 혈증을 유발합니다.

간 기능 상태가 완전히 손상되어 급성 간 기능 장애 및 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 진단

질병의 임상 증상으로는 정확한 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 환자는 실험실 검사를받습니다. 혈청 빌리루빈 수치가 리터당 26 밀리몰 또는 백분율 당 1.5 밀리그램을 초과하면 의사는 올바르게 폐색 성 황달을 진단합니다.

전문가가 해결해야하는 다음 질문은 병리학의 원인입니다. 또한 환자는 내시경 역행 담관 췌장 조영술, 경피적 경간 담관 조영술, 혈관 조영술, 방사성 금을 사용하여 스캔, 모든 복부 장기의 초음파 검사를 받고 있습니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달은 수술로 치료합니다. 제 1 단계에서, 담관의 배액은 복강경 또는 초음파 진단의 제어하에 수행된다. 두 번째 단계에서는 병리 원인을 제거하십시오.

근치 적 수술이 환자에게 금기 인 경우 덕트 관절 성형술을 시행하는 것이 좋습니다. 폐쇄성 황달 환자가 즉시 입원해야한다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. 시간의 상실은 간장 혼수 및 사망의 발생을 위협합니다.

폐색 성 황달의 원인, 증상, 진단 및 치료

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 기계적 장애로 인해 담즙 덕트를 따라 간 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 막는 병적 인 증후군입니다.

이 질환의 동의어 : 폐색 성 황달, 간장 황달, 담즙 성 황달, 재 흡수 황달, 간외 담즙 정체.

담도의 기계적 폐색은 췌장 및 담즙 계통 (담즙의 흐름을 조절하는 담관 및 괄약근)의 많은 질병의 합병증으로 발전하고 피부, 점막 및 공막의 황색 염색, 소변의 어두움, 대변, 피부의 변색과 같은 일반적인 증상을 동반합니다 가려움증, 복통.

진행성 황달의 결과로 간 기능 부전, 신부전, 화농성 담관염, 패혈증, 담즙 성 간경변 또는 간 담즙 농양이 치명적일 수 있으며 심한 경우 치명적일 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 담석 질환 (29 %)과 악성 종양 (67 %)입니다. 30 세에 콜레티스 증이 우세합니다. 30 ~ 40 세 연령층에서는 황달의 원인 인 종양과 담석증이 동등하게 자주 발생합니다. 40 세 이상의 환자에서 종양 신 생물이 우세합니다.

일반적으로 폐색 성 황달은 여성에서 더 자주 진단됩니다 (82 %). 그러나 담관의 종양 폐쇄는 남성에서 더 흔하게 발생합니다 (54 %).

폐쇄성 황달의 원인

현재까지 담도의 압박으로 인한 폐색 성 황달의 원인이 잘 연구되었다.

병인에 따라 5 가지로 분류됩니다.

담도계의 선천성 기형 : 담도계의 저형성 및 폐쇄증;

담석 질환으로 인한 담즙 시스템 및 췌장의 양성 변화 : 담즙 관에있는 돌 (돌); 십이지장의 게실 (벽의 돌출)과 십이지장 하강 부에 위치한 주요 십이지장 유두 (MDP)의 협착 치골 둑 구조; 낭종; 만성 췌장염; 경화성 담관염;

외과 적 개입의 결과로서의 주요 담관의 협착 (덕트의 우연한 손상 또는 부적절한 봉합의 결과로 형성됨);

췌장 - 간 담도계의 1 차 및 2 차 (전이성) 종양 : 담낭암, 췌장암 및 BDS의 암, 다양한 국소 종양 (간암, 림프 대 퇴 절성 종양)의 종양 간 전이 유무;

기생충 (alveococcosis, hydatid cyst, 등)에 의한 간 및 담관의 손상.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 종양 종양 (간, 담관, 췌장 두부)과 담석증입니다. 선천성 기형의 담도계와 기생충 질환은 흔하지 않습니다. 나이가 들어서 주로 석회질 (담석으로 인한) 및 종양 폐쇄가 발생하며 40 세 미만의 나이에 원인은 종종 담석증입니다.

십이지장 궤양과 급성 충수 돌 기염 (간문 구역에있는 맹장의 위치의 경우)은이 병적 인 증후군의 매우 드문 원인입니다.

콜레스테롤 (담즙의 십이지장 내로의 흐름 감소)은 쓸개가 담낭에서 덕트로 이동하기 때문에 가장 자주 발생합니다. 덕트 자체의 돌 형성은 훨씬 적게 관찰됩니다. 그들은 보통 담즙 산통 (biliary colic)의 공격 중 쓸개에서 콜드 독 (choledoch, 일반 담관)으로 떨어집니다. 덕트 막힘은 큰 돌이 통과 할 수 없을 때 발생합니다. 때로는 Oddi (MDP에있는 평활근)의 괄약근의 지속적인 경련으로 인해 작은 담석조차도 담즙 관의 말단 부분에 달라 붙습니다.

췌장 - 간 췌장 부위의 종양은 37 %의 환자에서 황달을 유발합니다. 췌장과 MDP의 머리의 암은 빈번하게 발생하며, 주요 담도계와 담즙 방광의 종양이 두 번째입니다. 간과 그 덕트의 종양은 매우 드뭅니다.

폐쇄성 황달의 증상

질병의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

상복부 영역과 오른쪽 갈비뼈 아래 둔한 통증이 점차적으로 증가합니다.

어두운 소변과 변색 된 느슨한 발판;

눈의 피부, 점막 및 공막의 황변; 피부의 icteric 색깔은 점차적으로 흙빛 색조를 취합니다;

메스꺼움, 때때로 - 구토;

식욕 감퇴, 체중 감소

발열;

어떤 경우에는 황색의 콜레스테롤이 눈꺼풀에 피부 표면 위로 튀어 나오도록 명확하게 정의 된 형태로 침착합니다.

담즙 덕트 통증을 경련시키는 것을 막을 때, 경련, 날카로운 가슴과 오른쪽 겨드랑이 및 견갑골에 줄 수 있습니다. 황달의 외부 징후는 간장 복통의 약화 이후 1-2 일 나타납니다. 간장 촉지는 고통 스럽습니다. 쓸개가 발견되지 않습니다. 갈비뼈 바로 아래의 영역을 클릭하면 비자 발적으로 숨을 멈 춥니 다. 메스꺼움과 구토가 가능합니다.

췌장의 종양이있는 MDP, 상복부 지방에 국한된 담관 통증이 둔 해지면 되돌아옵니다. 촉진은 팽창 된 담낭을 보여 주며 고통없이 눌러집니다. 간은 확대되고, 탄력 있고 밀도가 있으며, 악성 과정에는 결절 구조가 있습니다. 비장은 거의 알려지지 않습니다. 황달의 외부 징후는 식욕, 소양증의 감소가 선행됩니다.

간 확대는 연장 된 폐색 성 황달의 흔한 증상을 의미합니다. 간장은 정체 된 담즙과 담도계의 염증으로 인해 간장이 커집니다.

소양증 가려움증은 황달 징후가 나타나기 전에도 종종 나타나기 시작합니다. 특히 종양이 발생했을 때 특히 그렇습니다. 그것은 강력하고 쇠약 해지고 치료 수단으로 제거 할 수 없습니다. 피부에 긁힌 자국이 생기고 작은 혈종이 형성됩니다. 체중 감소는 보통 암으로 인해 황달에서 관찰됩니다.

온도의 증가는 주로 담도계의 감염과 관련이 있으며 드물게 종양의 붕괴와 관련이 있습니다. 온도의 지속적인 증가는 황달의 징후가 시작되는 동안 온도가 정상 한계로 떨어지는 간염을 간염 바이러스와 구별하는 차별적 증상입니다.

폐쇄성 황달의 예후

병의 지속 기간은 며칠에서부터 보통 담즙 결석의 단기 막힘과 종양 과정 동안 몇 개월까지 다양합니다. 폐쇄성 황달의 예후는 기저 질환의 경과에 따라 결정됩니다.

폐쇄성 황달의 진단

예비 진단은 진행성 종양이있는 경우에는 어렵지 않습니다. 쉽게 진행될 수 있습니다. 그러나 담즙 정체의 초기 징후로 인해 환자의 불만과 일반적인 임상 증상이 많은 질병의 징후가 될 수 있기 때문에 진단에 어려움이 있습니다. 실험실 방법은 폐쇄성 황달의 조기 진단에 적합하지 않습니다. 증가 된 콜레스테롤, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성은 간내 담즙 정체와 바이러스 성 간염의 특징입니다.

그러므로 수단 연구 방법은 다음과 같은 중요한 역할을합니다.

초음파 진단. 담관의 확장, 결석의 유무 및 국소 간 손상을 확인합니다. 담석의 국소화에 따라, 그들의 발견 확률은 일반적인 담관의 말단 부분에 국소화되어 90 %이며, 25-30 %입니다. 희소 한 과실은 석상의 한 무리 인 담낭 종양의 동정입니다.

이완 (relaxaxation) 십이지법. 이 방법은 인공 저혈압의 관점에서 십이지장 엑스레이입니다. 이것은 프로스트 베르그 증상 (하악 십이지장 내면의 변형, 그 모양이 글자 "E"와 유사 함)과 십이지장 게실을 진단하는 데 사용됩니다. 프로스트 베르그 증상은 십이지장으로의 전이가있는 췌장염이나 췌장암의 징후입니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (RCPG). MDP의 봉쇄가 의심 될 때 초음파의 결과가 불충분 할 때 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 조영제가 캐뉼라 (특수 튜브)를 사용하여 덕트에 주입 된 다음 일련의 엑스레이가 촬영됩니다. RCPG는 작은 크기의 종양을 진단하고 상피와 덕트의 내용물에 대한 세포 학적 및 조직 학적 분석을 수행 할 수 있습니다. 이것은 매우 유익한 방법이지만 침습적이므로 심각한 합병증을 동반 할 수 있습니다.

경피 경간 담관 조영술. 간문관에 담즙 관의 봉쇄로 나타납니다. 이 경우, 초음파 제어하에 국소 마취하에, 조영제를 갖는 얇은 바늘이 피부 및 간 조직을 통해 간 덕트 중 하나에 삽입된다. 이 방법의 합병증의 수는 RCPG (내 출혈, 담즙의 흐름, 복막염)보다 큽니다.

간장의 방사성 동위 원소 스캔. 그것은 다른 방법으로 담도의 기계적 장애를 확인하기가 어려울 때 종양 및 간장 기생 병변 (alveococcosis)을 진단하는 데 사용됩니다.

복강경 검사. 이것은 가장 침습적 인 방법이며 다른 방법이 정확한 진단의 측면에서 실패한 것으로 판명되었을 때 사용됩니다. 전이를 확인할 때, 폐렴으로 인한 간독의 정도를 결정할 때 복강경 검사를 사용하는 것이 좋습니다.

폐쇄성 황달의 치료

이 질환의 치료는 주로 외과 적 치료입니다.

보수 치료

야채, 과일, 낙농 제품에 중점을 둔식이 요법을 포함합니다. 음식은 분수 여야하며, 접시는 삶고 순수하게해야합니다. 가능한 많은 양의 액체 (주스, 물)를 마시는 것이 좋습니다.

글루코스, 그룹 B의 비타민, 에센셜, 메티오닌 또는 리포카인 (간에서의 혈액 순환을 자극하기위한), Vikasola (출혈 방지), 트렌 탈, 글루탐산의 정맥 투여. 필요한 경우 항생제, 혈장 분리 (혈액 정화), 탈취 (해독 절차)가 처방됩니다.

외과 적 치료

그것은 폐쇄성 황달로 인한 주요 질환에 달려 있습니다. 이것에 따라 수행 할 수 있습니다 :

담즙 덕트의 외부 배액 - 담즙 시스템의 막힘과 함께 담즙의 유출의 복구. 이것은 계획된 방식으로 적용 할 수있는 최소 침습 방법입니다.

내시경 적 담낭 절제술 - 복벽의 내시경 개구부를 통한 담낭 제거.

내시경 유두근 절개술 - 담낭에서 석회 제거.

Choledocholithotomy (치석 절개술) - 쓸개 제거와 함께 수행되며 전벽이 열린 일반적인 담관에서 돌을 제거합니다.

부분적인 간 절제술 - 병적 인 과정에 의해 영향받은 간 조직의 제거.

기사의 저자 : Gorshenina Elena Ivanovna, 위장병 학자

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