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기계 황달 : 그것은 무엇이며 치료 방법은 무엇입니까?


담즙은 간세포에서 생산되는 간장의 비밀입니다. 담즙 덕트에 축적 된 다음 일반 담즙 덕트를 통해 담낭 (낭성 또는 성숙 담즙)과 십이지장 (간 또는 담즙 담즙)으로 들어갑니다.

기계적 장애물의 영향으로 간 담즙의 유출이 어려워지면 위험한 증후군 (기계식 황달)이 발생합니다. 이 유형의 황달은 전염성이 있거나 그렇지 않은 것이며, 어떻게 환자를 위협 할 수 있습니까?

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 폐쇄성 또는 간장 성이라고도합니다. 과학 문헌에서 동의어 인 extrahepatic cholestasis 또는 mechanical hepatitis가 발견 될 수 있습니다.

이 모든 이름은 간 경 요도 구역의 여러 질병의 합병증으로 간주되는 하나의 증후군을 결합합니다. 기계 황달은 덕트를 통한 담즙의 순환을 위반하여 발생하는 복잡한 증상으로 전염되지 않습니다.

원인

폐쇄성 황달은 여러 질병의 빈번한 합병증입니다. 전체적으로이 증후군과 관련된 약 10 가지 질병이 있습니다. 그들은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

  • 종양학 질환 (Hr : 췌장암 종양),
  • 양성 종양 (Nr : 폴립),
  • 부적절한 바늘 또는 수술 중 담관의 손상으로 인해 치석이 좁아집니다.
  • 염증 과정 (Nr : 췌장염, 담낭염),
  • 기생충,
  • 담석 질환 (담즙의 움직임을 방해 할 수있는 돌뿐 아니라 이들 때문에 생긴 흉터)
  • 선천성 도관 폐쇄 (발육 부전 및 담관의 폐쇄).

전도성 및 비전 도성 원인으로 인해 압착 또는 중첩되는 덕트가 발생할 수 있습니다. 간이나 담관의 암에 걸린 황달 (종양이 큰 크기에 도달하면 ICD 10 C22.1 간내 담관의 암에 따른 코드 : kletskin 종양 또는 담관암)이 나타나기 시작하여 전이가 나타납니다. 그들은 담즙이 통과하기 어렵도록 외부에서 덕트를 짜냅니다.

병인

피부, 점막 및 공막의 염색은 황달의 특징적인 징후입니다. 이 과정은 적혈구에 함유 된 헤모글로빈의 대사 산물 인 담즙 색소 인 빌리루빈 (bilirubin)의 증가로 발생합니다. 빌리루빈이 담즙 분비에 의해 십이지장으로 모일 때 정상으로 간주됩니다. 그러나 장벽이 존재하기 때문에 간장에 남아있을 수 있습니다. 신체의 중독을 초래합니다.

담즙산은 덕트에 정체되어있어 빠져 나갈 길이 없으며 이것은 단백질과 지방의 흡수에 반영됩니다. 빌리루빈 분획물은 소변에서 배설되기 시작하여 소변으로 변합니다. 그러나 빌리루빈은 대소변에 존재하지 않으므로 제공됩니다. 정체 된 담즙이 빠져 나가지 않으면 서 간 세포가 더 많이 손상됩니다.

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증상 및 징후

폐쇄성 황달의 임상상은 그 이유에 달려 있습니다. 암이나 협착으로 인해 통증이 점차 나타날 수 있습니다. 콜 레티 환자에서 고통스러운 공격이 나타나고 사라지거나 강도의 정도가 달라질 수 있습니다. 성인과 어린이의 폐쇄성 황달의 다른 증상은 다음과 같습니다 :

  • 황색 피부, 안구 공막 및 점막.
  • 소변과 대변 변색.
  • 가려움증
  • 낮은 등급의 열.
  • 간장 복통, 복통 (Nr : 담낭염
    통증은 복통과 유사 함).
  • 입안에 쓴 맛.
  • 메스꺼움, 식욕 감퇴.
  • 장애가있는 의자
  • 징후 양성 반응,
  • 복부의 증가
  • 체중 감량.

관련 문제

담즙의 정체는 전체 유기체의 중독, 대사 산물에 의한 중독으로 이어진다. 혈액 독소는 뇌를 제외한 신체 전체에 퍼집니다. 유독 물질이 뇌 세포에 침투함에 따라 CNS가 손상된 간염 뇌증 (hepatic encephalopathy)이 건강을 위협하는 상태로 발전합니다.

황달의 근본 원인과 관계없이 간장은 정체 된 담즙을 앓고 간 및 신장 - 간부전이 발생할 수 있습니다. 간세포가 대량으로 사망 한 결과, 결합 조직이 섬유화 및 결절 형성을 겪습니다. 황달의 위험한 합병증 인 간경변이 발생합니다.

이 질병에 관한 다른 중요한 사실은 별도의 자료에서 얻을 수 있습니다 :

치료 방법

폐쇄성 황달을 치료하기 전에 그 원인을 밝혀야합니다. 폐쇄성 황달의 진단에는 검사실 자료 (일반 및 생화학 적 혈액 분석, 소변 검사) 및 도구 방법의 연구가 포함됩니다.

  • 복강의 초음파;
  • 엑스레이;
  • 복강의 CT 스캔;
  • 생검 및 복강경 검사;
  • 방사성 동위 원소 간 스캔;
  • 경피 경간 담관 조영술

황달의 치료는 주 진단에 달려 있습니다. 폐쇄의 원인과 관계없이 치료의 목표는 막힌 곳의 원인을 제거하는 것입니다. 진단에 따라 의사는 보수 치료 또는 수술을 처방 할 수 있습니다.

보수적 인 치료가 수행됩니다 :

  • 비타민 복합체, 간 보호기;
  • 신진 대사 촉진 약물;
  • 아미노산
  • 호르몬 요원
  • 간으로 혈액 공급을 향상시키는 약
  • 항생제.,
  • 수술 방법을 준비하는 미세 제작.

담즙의 정상적인 흐름을 복원하려면 수술의 도움으로만 가능합니다. 수술은 고전적 의학적 수술과 현대의 최소 침습적 내시경 방법간에 차별화됩니다.

절약 수술은 다음을 포함합니다 :

  • 담즙 덕트의 배액 (담즙 강낭 절제술의 도움으로 담즙을 제거하는 관);
  • 유두근 절개술;
  • 담관의 endoprosthetics.

심한 경우에는 환자가 더 복잡한 수술을 필요로합니다 : 쓸개 제거, 종양에 의해 영향을받는 장기의 절제, 간장의 부분적 부분 제거. 수술 불가능한 암의 경우 배수 장치가 환자의 생명을 연장시킬 수 있습니다.

예측

그들이 폐쇄성 황달과 함께 얼마나 많이 살고 있는지에 대한 질문은 모호하지 않게 대답 할 수 없습니다. 삶의 예후는 환자의 기본적인 진단과 방치에 달려 있습니다. 폐쇄성 황달이있는 환자에게 전문가의 도움을받지 못하면 가장 단순한 경우조차도 사망 할 수 있습니다. 모든 치료 단계를 준수하면 신속하게 회복 할 수 있습니다.

암에 대한 예후는 바람직하지 않을 수 있습니다. 위험은 종양뿐 아니라 몸 전체로 퍼지는 전이이기도합니다. 암의 초기 단계에서 적시에 치료하면 질병을 막을 수 있습니다. 그리고 질병의 후기 단계에서 암 환자의 현대 치료 방법은 환자의 상태를 용이하게합니다.

기계 황달

기계 황달은 십이지장 내로 담즙이 유출되어 피부 및 점막의 황달, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 어두운 소변, acholichny 대변 및 혈청 내 빌리루빈 농도의 증가로 나타난 담즙의 침범의 결과로 발생하는 임상 증후군입니다

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 시의 적절하지 않은 의료가 제공되는 경우,이 상태는 간 기능 장애를 일으켜 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 직접적인 원인은 담도계의 장애입니다. 그것은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 이는 증후군의 임상 양상의 심각성을 결정합니다.

폐쇄성 황달은 다음과 같은 질병에서 유래 할 수 있습니다.

  • 담낭염;
  • 담관염;
  • 담낭의 낭종;
  • 담석 질환;
  • 담즙 덕트의 협착 또는 상흔;
  • 간염, 간경화;
  • 췌장염;
  • 간, 십이지장, 위 또는 췌장의 종양;
  • 기생 침입;
  • 미릿 지 증후군;
  • 문맥 열구에 위치한 확대 된 림프절;
  • 담도에 수술.

폐쇄성 황달 발병의 병리 기전은 복잡합니다. 대부분의 경우 담도계에 영향을주는 염증 과정을 기반으로합니다. 염증의 배경에 대해, 덕트의 점막의 부종과 농축이 발생하여 루멘이 감소합니다. 그 자체로,이 과정은 담즙의 통과를 위반합니다. 이 순간에 작은 미적분이 도관 안으로 들어가면 담즙의 유출도 완전히 멈출 수 있습니다. 담즙의 축적과 침체는 담즙의 확장, 간세포 파괴, 빌리루빈과 담즙산의 전신 순환으로의 유입에 기여합니다. 혈액을 관통하는 담관에서 빌리루빈은 단백질과 관련이 없습니다. 이것은 신체의 세포와 조직에 대한 높은 독성을 설명합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

소장에서 담즙산을 중지하면 지방과 지용성 비타민 (K, D, A, E)의 흡수를 위반하게됩니다. 그 결과 혈액 응고 과정이 방해 받고 hypoprothrombininia가 발생합니다.

간내 도관에서 담즙의 장기간 침체는 간세포의 현저한 파괴에 기여하여 점차적으로 간 기능 부전을 일으킨다.

폐쇄성 황달의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

  • 날카로운 체중 감소 또는 반대로 비만;
  • 간과 췌장의 감염;
  • 간 및 담도에 수술;
  • 복부의 우측 상부 사분원 부상.

폐쇄성 황달의 증상

급성 발병은 드뭅니다. 대부분의 경우 임상 증상이 점진적으로 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 보통 다음과 같은 증상이있는 담도의 염증이 선행됩니다 :

  • 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 경련을 일으키는 캐릭터;
  • 발열;
  • 약점;
  • 식욕 감소;
  • 두통

나중에 피부와 점막의 icteric 얼룩이 나타나는데, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 결과적으로, 환자의 피부는 황록색을 띤다. 폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다. 다음과 같은 증상에 의해 임상 적으로 나타납니다.

  • 피로 증가;
  • 졸음;
  • 응고 장애 출혈.

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생하며 이로 인해 예후가 좋지 않습니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다.

진단

기계 황달 환자는 소화기 내과 또는 수술실에 입원합니다. 1 차 진단의 틀에서 담도와 췌장의 초음파 검사가 시행됩니다. 간내 담관의 연장과 담관 (담관)이 발견되면 담도의 전산화 단층 촬영과 자기 ​​공명 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다.

담도의 폐쇄 정도, 결석의 위치 및 담즙의 유출을 확인하기 위해 간 담도계의 동적 신티그라피 및 경피 경간 담관 조영술을 시행한다.

폐쇄성 황달에 대한 가장 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술입니다. 이 방법은 담도의 X 선 및 내시경 연구를 결합합니다. 연구 과정에서 콜드 도크 내강에있는 결과가 발견되면 제거 (추출)됩니다. 즉, 진단에서 의료로 이행됩니다. 폐색 성 황달을 유발하는 종양이 발견되면 조직 검사를 수행 한 다음 조직 검사를 조직 학적으로 분석합니다.

폐쇄성 황달에 대한 실험실 연구는 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

  • 응고 사진 (프로트롬빈 시간 연장이 검출 됨);
  • 생화학 적 혈액 검사 (트랜스 아미나 아제, 리파아제, 아밀라아제, 알칼라인 포스 파타 아제, 직접 빌리루빈 수치);
  • 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 백혈구 수식의 변화, ESR의 증가, 혈소판 및 적혈구의 수를 감소시킬 수 있음);
  • coprogram (대변에 담즙산이 없으며 상당한 양의 지방이 존재 함).

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 해독, 주입 및 항균 요법이 수행됩니다. 담즙의 흐름을 일시적으로 개선하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

  • 콜드 코스트 절개술 - 담관에 외부 누관을 삽입하여 배액을 만든다.
  • 담낭 절제술 - 담낭의 외부 누관 형성;
  • 담낭의 경피적 천공;
  • nasobiliary drainage (역행 담 췌관 조영술 중 담도관에 카테터 설치).

폐쇄성 황달 치료 시도에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않으면 담관의 경피 경간 배액이 지시된다.

환자의 상태가 안정화 된 후 폐쇄성 황달 치료의 다음 단계가 완료됩니다. 내시경 검사는 외상이 적기 때문에 선호됩니다. 종양 협착 및 간질 성 협착증의 경우, 담즙 관 수술 (biliary tract surgery)이 수행되고,이어서 내강에 스텐트 (stents)가 설치된다. 즉, 내시경 적 담즙 구균 스텐트 삽입이 수행된다. Oddi의 괄약근을 돌로 막을 때, 그들은 내시경 풍선 확장에 의존합니다.

내시경 방법이 담즙의 유출에 장애물을 제거하지 못하는 경우, 전통적인 개방 복부 수술에 의존합니다. 수술 후 담낭을 통해 담즙의 복강으로 누출되는 것을 방지하기 위해 Halstead (PVC 카테터의 낭성 덕트의 밑둥에 설치) 또는 Keru를 따라 담관의 외부 배액 (특수한 T 자형 튜브 설치)을 통해 담관의 외부 배액을 수행합니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달을위한 다이어트

폐쇄성 황달의 복잡한 치료에서 중요한 역할은 임상 영양에 주어진다. 수술 전 기간 동안식이 요법은 간세포의 부하를 줄이거 나 수술 후에 신체의 빠른 회복을 촉진시켜야합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

수술 전 환자 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 음료 (포도당 용액, 설탕에 절인 과일, 달콤한 음료, 약한 차)가 포함되어야합니다. 이것은 신체의 에너지 요구를 충족시키고 동시에 간 과부하를 유발하지 않고 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.

수술을하고 환자의 상태를 개선 한 후에는 식단을 천천히 확장하고 서서히 과일 주스, 우유 시리얼, 채소 수프를 식단에 넣습니다. 음식은 초라한 형태로 섭취해야하며 실내 온도가 있어야합니다. 정상적인 음식 내성 하에서 물고기 또는 고기 요리 (증기 또는 삶은)가식이 요법에 포함됩니다.

다이어트중인 지방은 상당히 제한되어 있습니다. 좋은 내성으로 환자는 매우 적은 양의 버터와 식물성 기름을 먹을 수 있습니다. 동물성 지방은 금기입니다.

환자의 상태가 안정적으로 안정화 된 후에는 어제 또는 건조 흰 빵, 저지방 유제품을식이 요법에 포함시킬 수 있습니다.

예방

폐쇄성 황달의 예방은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :

  • 담석증의 적시 탐지 및 적극적인 치료, 간 담즙 시스템의 만성 감염;
  • 적절한 영양 (튀김, 지방 및 식용 물질이 풍부한 음식의 제한, 식단 준수);
  • 알코올 남용 거부;
  • 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
  • 체중 정상화.

폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

가능한 합병증

시기 적절한 치료 시작으로 예후는 유리합니다. 악성 종양에 의한 담관의 압박의 경우 악화됩니다. 환자가 신속하게 수술 치료를받지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다.

  • 간경화;
  • 빌리루빈 뇌증;
  • 패혈증;
  • 급성 (담관의 완전 폐색) 또는 만성 (부분 폐색) 간 장애.

기계 황달 : 원인, 증상, 치료

애콜 리아 (Acholia)는 담즙 결핍과 관련된 병리학 적 증상을 수반합니다. 내장에 담즙산이 없으면 다음 현상이 발생합니다.

박테리아의 식민지화 및 문맥 내 혈액으로의 전좌

갈락 산으로 박테리아 내 독소의 유화가 종결 됨으로써 문맥 내 혈액 농도가 증가합니다.

담즙 고혈압으로 인한 쿠퍼 세포의 기능적 변형은 간 정맥류에 내 독소와 박테리아를 포함시키지 않아 중앙 정맥과 전신 순환으로 돌파하게됩니다. 내장에서 정맥 내로 박테리아와 내 독소가 전이되는 것이 중요한 상황에서 패혈증의 주원인으로 알려져있다.

위의 사실을 바탕으로 포털 내 독소 혈증이 Acholia에서 전신 염증 반응의 원인이라는 이론이 형성되었습니다. 그러나 이것이 그렇다면 기계 황달과 담관염이 한 쇄에서 연결되며 기계 황달이있는 모든 환자는 담관염이 발생해야하지만 담관염이없는 기계적 황달이있는 실제 임상에서는 전신성 염증성 감염이 없습니다. 논리적 인 질문이 생깁니다 : 담즙이 폐쇄성 황달과 함께 무균입니까? 담도의 종양이 막히면 미생물 담즙의 파종은 환자의 18-50 %에서 양성입니다. 한편 담즙의 폐쇄성 황달에 대한 오염은 104 CFU / ml를 초과하지 않으며 담즙 담즙 담즙 (109 CFU / ml)의 보급과는 근본적으로 다르며 결장 내용물의 식민지에 접근합니다.

진단

황달은 독립적 인 조직 학적 형태가 아니고 많은 질병의 특징 인 증후군이므로 진단 방법의 합리적인 알고리즘을 선택하는 것은 어렵습니다. 이를 위해서는 먼저 임상 및 애수없는 데이터를 고려해야합니다.

폐쇄성 황달의 임상 양상

다음 증상은 폐색 성 황달의 특징입니다 :

피부의 황변;

경우에 따라, 표시된 증상은 날카로운 통증 (간장 복통) 후 12-24 시간 후에 나타납니다. 이러한 전례없는 데이터는 총 콜레셋 결석의 존재를 나타내는 것으로 보입니다. 그러나 더 많은 고통이 없습니다. 동시에 황달은 종종 pancreatoduodenal zone에서 종양의 처음이자 유일한 징후이다. 나머지 "경미한 증상"은 신중한 조사만으로 감지됩니다. 때때로 환자들은 종양 성장의 늦은 징후에주의해야합니다.

체중 감소;

실험실 방법

담즙 정체증의 주요 증상은 빌리루빈 혈증입니다. 그러나 간외 및 간내 담즙 정체가 빌리루빈과 분획물의 빈도에 따라 빈번하게 결합되기 때문에 황달의 성격을 결정하기가 어렵습니다. 이와 관련하여, 간 효소의 관점에서 탐색하는 것이 더 편리합니다.

황달의 성질을 결정한 후에, 담관 블록의 수준과 그 원인을 결정하는 것이 중요합니다. 시각화 방법이 실질 질의 황달의 임상 평가에서 작은 역할을하기 때문에, 주요 임무는 담관이 확장되었는지 여부를 확인하는 것입니다. 연구에 따르면 85 %의 환자에서 임상 데이터 (나이, 영양 상태, 통증, 전신 증상, 간장 별표, 쓸개가있는 쓸개 확장) 및 간단한 생화학 분석을 사용하여 실질 및 기계 황달으로 구분할 수 있습니다. 예를 들어, 간경화, 간염 및 빌리루빈 과부하 (용혈성 빈혈) 또는 대사 장애 (길버트 병)에 대처할 수없는 경우와 같은 기계가 아닌 황달이 발생할 확률이 높은 환자의 경우 이미징 방법이 거의 필요하지 않습니다. 하나의 초음파를 제한 할 수 있습니다. 필요하다면 종종 진단의 다음 단계는 간 생검입니다.

시각화 방법

icteric 환자의 연구 방법 목록은 다음과 같습니다.

담낭의 개통성에 대한 원인과 위치를 평가할 때, 이러한 방법은 다양한 정도로 효과적입니다. ERPHG는 또한 많은 경우에 담도 폐쇄를 제거하는 첫 번째 단계 일 수 있습니다. 내시경 초음파는 원인 (작은 돌 또는 종양)을 결정하기 위해 콜 럽 독이있는 경우 ERPHG에 대한 추가 연구로 적용될 수 있습니다.

이러한 각 연구의 결과는 연구 대상자의 특성과 연구원의 경험에 따라 달라진다는 것을 기억해야합니다.

초음파 - icteric 환자의 상태를 사정하는 가장 적게 침략적이고 및 싼 기술적 인 방법. 이 방법은 55-95 %의 민감도와 71-96 %의 특이도를 갖는 담도계 고혈압을 탐지하는 데 사용됩니다. 위장 장애로 인한 덕트를 볼 수 없거나 장애가있는 경우에도 덕트를 볼 수 없게되는 두 가지 이유로 덕트 부정확 한 결과를 얻을 수 있습니다. 작은 또는 "초기"종양의 검출은 큰 문제입니다. 장애물의 위치와 특성을 평가할 때 초음파는 CT 나 MRI보다 효과적이지 않습니다.

MSCT는 담관의 개통 성을 결정함에있어서 초음파보다 초음파 민감도 (74-96 %)와 특이도 (90-96 %)가 높지는 않지만 폐색의 원인을 규명하는데 더 효과적이다. 다중 검출기 이미지 변환을 사용할 때 특히 민감도는 90 % 이상입니다. CT는 진단을 확립하고 종양 과정의 단계를 결정하기 위해 악성 폐색 환자에게 강력히 권장됩니다.

MRI는 담도 폐쇄의 위치와 원인 모두를 나타낼 수 있으며 MRI 담관 췌장 조영술을 통해 췌장과 총 담관의 3 차원 구조를 볼 수 있습니다. 담관의 결석을 확인하는 데있어 비 침습적 진단 방법 중 가장 민감합니다. 그 사용은 계획된 담낭 절제술 전에 수행되는 ERSPH의 빈도를 줄이는 데 도움이됩니다. 현대의 연구들은 의심되는 담즙 결석증에 대한 선택 방법으로 MRI 담관 조영술을 권장합니다. ERPHG가 불가능한 상황, 즉 ductal 종양이 간문관에 위치하고, 외부 압박 및 의심되는 췌장 질환이있는 임산부에게 필수적인 경우에는 필수적입니다.

ERPHG는 가장 일반적인 침습 진단 절차이지만 현대의 비 침습적 방법의 기능으로 인해 독점적 인 치료 적 개입이되었습니다. 특유의 합병증 위험 (최대 10 %의 췌장염과 최대 0.4 %의 사망률), 높은 비용과 침입 성 때문에 우리는 매번 ERPHG의 잠재력을 평가합니다. 그것에 대한 주요 징후는 콜드 콜라이 결석이며, 치료에 도움이되면 성공률은 80-95 %입니다. 이 방법은 90 %에 달하는 성공률로 기계적 황달을 이용한 스텐트 배치의 표준으로 남아 있습니다. hilus cholangiocarcinoma (Klatskin 종양)의 경우에 하나 이상의 스텐트를 설치하려고 할 때 어려움이 발생합니다.

내시경 초음파는 ERPHG를 보완하는 절차로, 일반적인 담즙 덕트의 작은 돌을 찾아 내고, 종양 주변 종양의 단계를 확인하고 미세 바늘 생검을 수행하는 데 사용됩니다. 종양에 대한 Endo-ultrasound의 미세 바늘 생검의 민감도, 특이도, 양성 예측도 및 정확도는 각각 84.6, 100, 100 및 87.8 %입니다. 현대의 임상 실습에서 황달이 나타나기 전에 관 또는 종양을 좁히는 초기 단계에서이 방법을 사용하는 것이 편리하다고 생각됩니다.

담관의 시각화 방법 선택

담관의 시각화 방법을 선택하려면 황달 환자의 주요 범주를 고려해야합니다.

양성 담관 폐쇄의 높은 확률;

악성 폐쇄의 높은 확률;

황달의 기계적 성질이 낮은 확률.

이 범주의 환자는 황달과 복통을 앓고 있습니다. 초음파로 확인 된 담석 질환의 병력 또는 담도계 수술. 가장 저렴하고 저렴한 방법 인 초음파는 간문간 수준에서 간내 담관과 총 담관의 확장을 확인하는 데 도움이됩니다. 일반적인 담즙 덕트의 돌들은 담낭 돌보다 초음파를 사용하는 것이 훨씬 적습니다. 담관의 말초 부분이 십이지장의 가스로 가장 자주 닫히기 때문에 담즙 돌을 확인하는 데있어 초음파 감도는 30 %를 초과하지 않습니다. 고조파 이미지 향상을 사용할 때 감도가 70-86 %로 증가합니다. 한계에도 불구하고, 추정 콜레도 콜레스테리아 증 환자의 초기 진단 검사로 초음파 검사가 권장됩니다.

담즙 성 개통이있는 급성 손상 환자와 담낭염, 담낭염 또는 췌장염과 같은 합병증이 발생할 가능성이있는 환자의 경우 초음파로는 해결하기 어려운 진단상의 문제가 있으며 복부 증후를 보이는 복부 MSCT가 장애의 원인과 그 원인 및 합병증을 확인하는 데 도움이된다.

MRI 담관 췌관 조영술과 ERPHG는 담석 검출에 매우 민감합니다. MRI 기술의 도입으로 수술 전 진단이 향상되었지만 돌의 크기가 6mm 미만일 때 감도는 감소합니다. 작은 돌을 탐지하는 가장 정확한 방법은 Endo-Ultrasound입니다. 치료 내시경 괄약근 절개술은 급진적 일 수 있지만 10 %의 경우 췌장염이 발생할 위험이 있습니다. Gastrojejunostomy의 부과로 이전에 수술을받은 환자에서 MRI 췌관 조영술은 간외 담도를 검사하기위한 선택 방법입니다. 경화성 담관염이나 담관의 협착이 의심되는 환자의 경우 담관을 조작하지 않고 담관염의 발달로 이어질 수있는 폐쇄성 담즙 계를 대조하지 않고 담즙 트리의 이미지를 볼 수 있습니다. 이 방법을 사용하여 얻은 데이터는 내시경 교정기 생검, 내시경 또는 경피 스텐트 삽입 또는 재건 수술을 사용하여 치료 또는 진단 전술을 결정하는 데 사용할 수 있습니다.

악성 폐쇄의 가능성이 높습니다.

환자의 황달은 보통 눈에 띄지 않게 진행되며 때로는 불쾌감, 체중 감량, 복부의 무거움 등을 동반합니다. 황달의 기계적 특성은 초음파 검사로 확인할 수 있습니다. 원인은 대개 췌장암뿐 아니라 원위부 또는 근위부 췌장암 또는 림프절의 도관 압박입니다.

다 평면 재건술을 시행 한 MSCT는 민감도, 특이도 및 정확도가 각각 95.93.35와 88.5 % 인 악성 폐쇄의 성격과 단계를 평가할 수 있습니다. 종양의 단계를 평가할 때, 종양이 간세포의 융합 구역, 장간막 혈관 및 췌장 주위로의 침윤, 국소 림프절로의 전이 및 간 전이의 존재에 대한 정보를 갖는 것이 중요합니다. 췌장 종양의 단계를 평가하기위한 표준 프로토콜에는 췌장 및 포털 단계를 포함한 2 상 CT가 포함됩니다.

MRI 및 MRI 담관 췌장 조영술은 췌장 담관 구역의 종양의 성격과 단계를 결정하는 데있어 매우 정확합니다. 예를 들어, MRI와 다 평면 CT의 정확도는 Klatskin 종양의 양측 성 전이를 평가할 때 거의 90.7 % (85.1 %)이며, 종양이있는 총 담관 내 췌담 내 부분의 확산률을 예측할 때 87 %입니다.

ERPHG는 침습적 인 방법으로 CT보다 비용이 많이 들며 MRI는 특히 종양 주변 종양을 진단하는 데 비슷하거나 더 높은 감도를 갖지만 무대에 대한 정보를 제공하지 않으며 종양의 수술 가능성을 결정할 수 없습니다. 담관의 종양이 의심되는 환자와 CT 및 MRI의 부정적 결과가있는 환자에서 ERPHG with Endo-ultrasound는 진단에 대한 세포 학적 확인을 통해 추가 정보를 제공 할 수 있습니다.

급성 외과 적 치료의 대상이 아닌 환자에게 내시경 및 경피적 간 담관의 담관이 제시된다. 90-95 %의 경우 표준 내시경 개입으로 담관의 감압이 가능합니다. 내시경 개입의 실패한 결과를 결정하는 요소는 종양, 비정상적인 해부학, 게실 또는 이전의 위장 수술로 인한 위 또는 십이지장의 개통 위반입니다. 경피 경간 담관 절제술도 감압에 사용할 수 있지만 담즙의 감염 가능성과 관련된 외부 배액을 유발합니다. Endo-Ultrasound의 통제하에있는 내부 배액은 합병증의 발생률이 낮고, 외부 배액이 필요하지 않으며 경피 경간 담관 절제술 대신 점차적으로 사용됩니다.

황달의 기계적 성질이 낮은 가능성.

예비 조사 결과에 따르면 폐색 성 황달의 존재 가능성이 희박한 상황에서 이온화 방사선 및 합병증과 관련이 없기 때문에 초음파 또는 MRI 췌관 관조 조영술을 첫 번째 영상의 영상 방법으로 사용할 수 있습니다. 대부분의 복부 장기를 검사 할 때 CT 스캔이나 MRI를 사용하는 것이 좋지만 CT 스캔은 복부 해부학을보다 정확하게 반영합니다. 이 방법이 가능하지 않은 경우 (예 : 요오드 조영제에 대한 내약성으로 인해) MRI와 MRI 췌관 조영술을 병용하는 것이 대안이며 황달의 실질적인 원인과 췌장 시스템의 폐색을 제거 할 수 있습니다. 이러한 경우 간 생검이 가장 효과적인 진단 단계입니다.

치료

이 기사에서는 폐쇄성 황달로 이어질 수있는 악성 종양의 근치 적 외과 치료 방법에 대해서는 설명하지 않습니다. 여기에는 간 및 외 간성 담관의 응급 수술에 사용되는 폐색 성 황달 증후군 제거 방법뿐 아니라 간 기능을 모니터링하고 간 기능 보유를 평가하는 방법에 대한 정보 만 제공됩니다.

폐쇄성 황달이 의심되는 환자를위한 치료 및 진단 알고리즘에는 황달의 원인 중 하나 또는 다른 원인에 대한 임상 데이터와 담도를 연구하기위한 시각화 방법의 데이터가 포함됩니다. 폐쇄성 황달의 임상 적 가능성이 낮 으면 담즙 고혈압을 제외하고는 초음파가 충분하고 보수 치료를 받아야합니다.

임상 징후와 양전기 결석의 초음파 데이터에 대한 양성 담관의 높은 확률로 ERPHG와 내시경 유두 절개술의 필요성이 결정되며, Dormia 바구니 (때로는 쇄석술 후)로 돌을 제거하여 보완 할 수 있습니다. 이 중재는 담즙 흐름의 차단을 제거하고 이로 인해 폐쇄성 황달을 제거합니다. 경감 후 황달의 재발을 막기 위해 담낭 절제술을 시행해야합니다 (복강경 검사가 바람직합니다). JCB와 choledocholithiasis와 관련된 초음파 결과가 의심 스럽다면 MRI- 담도 췌관 조영술 또는 Endo-ultrasound가 수행되어야하며, 이는 정확도가 높으면 일반적인 담관에서 돌의 존재를 확인하거나 배제해야합니다. 폐쇄성 황달의 양성을 확인할 때 위에서 설명한 치료 방법이 사용됩니다.

담관의 악성 폐쇄 가능성은 CT와 MRI 담관 췌관 조영법을 사용하여 진단을 명확히하고 종양과 유병률을 특성화하며 수술 불가능의 징후를 식별 할 수 있습니다. 급진적 인 수술의 가능성에 대한 최종 결론은 Endo-ultrasound와 함께 비디오 복강경 검사의 결과를 기반으로 만들 수 있습니다. 종양이 수술 불가능한 경우, 담즙 배설의 최소 침습적 방법이 수술 중재의 최종 측정 수단으로 사용됩니다. 근치 적 수술이 가능 하나 심한 콜레 륨 및 간부전이 예방할 수있는 경우에는 수술 전 준비로 내시경 역 행성 담즙 스텐트 시술 또는 경피적 - 경피적 담도 배액이 시행된다. 개복술 시행 중 췌장의 종양이 수술 불가능한 상태로 발견되면 일반적으로 이중 이형성 문합이 형성됩니다.

담관의 악성 종양의 경우 담관의 예비 감압. 장기 폐색 성 황달은 기능 상태를 현저하게 손상시키고 간 기능적 예비를 감소시킬 수 있습니다. 따라서 급진적 인 대규모 수술 (특히 Klatskin 종양의 경우 간 절제술)을 시행하기 전에 최소한 침습성 감압 기법을 사용하여 폐색 성 황달을 제거하는 것이 매우 중요합니다. 이 방법의 목록에는 내시경 스텐트 삽입 또는 비 인두 배액, cholecystostomy (복강경, 초음파 제어하에 경피), percutaneous cholangiostomy, open cholecysto-choledochitis 또는 hepaticostomy가 포함됩니다. 이러한 중재가 이루어지는 목적은 다가오는 급성 종양 수술 전에 간 기능 상태의 정상화입니다.

불행히도, 기계 황달을 완화시키는 모든 방법은 다소 침습적이며 따라서 합병증이 있습니다. Cholangitis는 담즙 침대 (감속 transhepatic cholangiostomy, 내시경 stenting)의 다양한 감압의 가장 일반적인 합병증입니다. 일반적으로, 외부 배수가 완료된 후, 튜브가 감염됩니다 (대부분 Pseudamona aeruginosa). 그러나, 담즙 담관염의 방해받지 않는 유출은 발생하지 않습니다. 막힌 원인은 종양에 의한 발아, 작은 돌, 퍼티, 튜브의 탈구입니다.

출혈 - 가장 흔히 황달의 배경에 대한 경피 경간 담즙 절제술 후 발생합니다. 관의 탈구 - 황달이지나 가지 않으며 담관염이 나타납니다. 이러한 상황은 출혈과 함께 긴급한 개입이 필요합니다.

기계 황달 및 간부전

담즙 덕트의 최소 침습적 감압술 (담낭 절제술, 콜드 절개술, 경피 경간 담관 절제술, 내시경 스텐트 삽입) 후 폐쇄성 황달을 배경으로 간부전이 발생하는 위험은 실제로 크지 않습니다. 광범위한 간 절제술과 같은 큰 외과 수술에 효과적입니다. 외과 적 상해는 기능적 능력의 숨겨진 위반을 나타냅니다. 수술 후 그들은 저 알부민 혈증, hypoprothrombinemia, hyperbilirubinemia, cytolysis의 발현 등 간 기능 부전의 징후를 나타낼 수 있습니다. 즉각적인 원인은 다음과 같습니다.

출혈 및 따라서 나머지 실질 조직의 저산소증;

잔여 실질 체의 불충분 한 부피;

그것의 기능적 열등감 (간경화, 지방증);

절제술 후 시작된 간 재생.

그러므로 이러한 수술 전에 간 기능 보유 (출혈 및 수술 중 상해와 같은 부하를 견딜 수있는 능력)를 평가할 필요가 있습니다.

간 기능 보유의 평가. 간 기능 보유를 결정하는 세계에서 가장 일반적인 방법은 인도시 아닌 녹색의 클리어런스를 결정하는 방법입니다. 그것의 정맥 주입 15 분 후에 혈액에있는 약물의 25 % 이상 보유는 중요한 간 절제 후에 간 기능 부전의 가능한 발달의 지시자 믿어진다. 계획된 절제술 후 남아있는 간 유충의 기능적 능력을 결정하는 데 사용할 수있는 특수한 수식이 개발되었습니다.

CT를 사용하여 간장의 나머지 엽의 부피를 미리 정확하게 결정할 필요가 있습니다. 현재 간 기능 지표를 결정하기위한 신티그라피 방법이 개발되어 왔으며 단일 광자 방출 CT와 MSCT를 통해 잔여 물의 ​​부피를 추가로 계산할 수 있지만 방법의 정확성은 아직 평가되지 않았고 널리 사용되지는 않았습니다.

기계 황달 : 증상 및 치료

기계 황달 - 주요 증상 :

  • 두통
  • 피부 발진
  • 약점
  • 가려움증
  • 발열
  • 메스꺼움
  • 식욕 감퇴
  • 구토
  • 간장 확대
  • 오한
  • 상복부 통증
  • 오른쪽 hypochondrium의 통증
  • 느슨한 의자
  • 표백 된 칼
  • 어두운 소변
  • 체중 감량
  • 피부 황변
  • 황색 점액
  • 눈꺼풀에 노란 머리

기계적 황달은 담즙 배설 경로를 따라 담즙이 유출되는 과정이 방해받을 때 발생합니다. 이것은 종양, 낭종, 돌 또는 기타 구조물에 의한 덕트의 기계적 압축으로 인해 발생합니다. 대부분 여성은이 질환으로 고생하며 젊은 나이에 콜레티시스 증의 결과로 폐색 성 황달이 발생하며 중년 및 고령 여성에서는 장기가 종양과 유사한 과정의 결과입니다. 이 질환은 폐색 성 황달, 간외 담즙 정체증 등의 다른 이름을 가질 수 있지만 이러한 병리의 본질은 하나이며 담즙의 흐름을 침범하여 특정 증상이 나타나고 사람의 상태를 침범합니다.

폐색 성 황달이 전염성이 있는지 (그리고 많은 사람들이 걱정하든) 문제는 확실하게 대답 할 수 있습니다. 이 질병은 혈액이나 공기 중의 물방울을 통해 전달되지 않습니다. 왜냐하면 그 원인은 인체 내부에 직접 존재하고 외부에서 가져 오지 않기 때문입니다. 그러나 간염에 의한 황달은 전염성이 있으며 증상은 기계적 덕트 막힘과 유사합니다. 그렇기 때문에 의사와상의하여 질병의 병력을 확인하고 진단을위한 검사를 실시하는 것이 중요합니다.

이유

이 병리학 적 상태의 원인은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 질병의 원인 중 일부는 양성이며, 이로 인해 병리학 적 예후가 더욱 유리합니다. 다른 이유는 악성으로 분류되어 예후를 심하게 악화시키고 더 심한 증상을 유발합니다.

질병의 양성 원인은 다음과 같습니다.

  • 수술 후 흉터의 존재;
  • 경화 치료와 함께 담관염;
  • 염증 과정의 배경에서 침투의 출현;
  • 간이나 덕트에 기생하는 웜 감염 (alveococcosis, echinococcosis)의 존재 하에서;
  • (choledoch cyst) 같은 병리와 함께.

또한, 선천적 인 이상 - 통로의 폐쇄 또는 저형성 -은 담즙의 유출을 침범 할 수 있습니다. 그러나 담석증이있는 담석이있는 덕트가 막혀서 가장 흔하게 발병합니다.

담관 폐색의 악성 원인은 다음과 같습니다.

  • 간, 담낭 또는 덕트 부위에 암이 형성되어 담즙 배출에 장애가된다.
  • 다른 장기에서 전이하는 전이.

증상

폐색 성 황달과 같은 질병은 특정 증상을 가지고있어서 질병의 진단으로 인해 특별한 어려움이 나타나지 않습니다. 담즙의 유출을 위반 한 직후 나타나는 가장 두드러진 증상은 덕트가 완전히 막혔는지 또는 부분적으로 부분적으로 다른지에 따라 점막과 피부의 황변입니다. 시간이 지남에 따라 피부의 칙칙한 색조가 뚜렷한 노화가됩니다.

폐쇄성 황달의 다른 증상은 손상된 장기 기능과 관련이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 메스꺼움, 오히려 메스꺼움;
  • 때때로 구토가 발생할 수 있습니다.
  • 점차적으로 성장하고 상복부와 우측 저 - 연골의 영역에 국소화 된 통증;
  • 피부 발진과 가려움증.

일반적으로 환자는 식욕을 손상시켜 체중이 급격히 감소합니다. 또한, 대부분의 경우,이 질병은 체온이 상승하고 높은 수치로 특징 지어집니다. 상승 된 온도의 배경에 대해, 사람은 일반적인 중독 증상 - 약점, 두통, 오한이 발생합니다.

이 질환의 특징적인 증상은 간장의 증가뿐만 아니라 눈꺼풀에 황색 콜레스테롤 침착 물의 출현으로 피부의 표면 위로 명확하게 드러나고 돌출되어 있습니다.

또한 폐색 성 황달과 같은 병리학 적 증상이있는 환자의 경우, 진한 소변과 변의 변색이 주목되며 대변은 종종 액체의 일관성을 취합니다.

진단

진단을 확립하기 위해서는 환자의 병력이 의사에게 중요합니다. 담즙 유출의 병적 인 위반의 원인에 따라 질병의 경과는 단기간 또는 장기간 일 수 있습니다. 담즙의 유출을 저지 한 후 며칠 내에 증상이 나타나며 몇 달 이내에 성장할 수 있습니다. 따라서 진단 할 때 증상에 집중하는 것만으로는 충분하지 않으며 질환의 병력으로 인해 의사가 질병의 경과를 확실하게 알 수 있지만 실험실 검사, 특히 빌리루빈에 대한 환자의 혈액 및 소변 검사 없이는 병리학 진단이 완전하지 않습니다.

또한 검사를 통해 약간의 간 기능 검사와 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성의 증가를 볼 수 있습니다. 진단을 명확히하고 수단 검사 방법을 제시합니다. 특히, 가장 유익한 진단 방법은 초음파입니다. 다른 도구 방법으로는 췌장 조영법, 십이지장 조영술 및 간 스캔이 있습니다.

치료의 특징

기계 황달은 질병의 원인에 따라 다양한 방법으로 치료됩니다. 그러나 대부분의 경우 외과 적 치료는 덕트를 막은 결석의 제거, 흉터 또는 협착의 제거 또는 담즙의 흐름을 방해하는 종양의 제거입니다.

물론 폐색 성 황달의 의무 치료는 단백질 함량이 높은 엄격한식이 요법과 다음과 같은 특정 약물 복용을 포함합니다.

  • 항생제 및 항염증제 (처방에 따름);
  • 비타민;
  • 간 보호기.

병리학이 종양 학적 원인 (종양 또는 전이)에 의해 유발 된 경우, 수술 적 제거가 필요하며 방사선 요법 또는 화학 요법이 필요합니다. 안타깝게도 외과 의사가 종양 형성을 완전히 제거하거나 수술을 수행하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이러한 경우 환자의 화학 요법 및 방사선 요법을 임명 했음에도 불구하고 예후는 6 개월을 넘지 않습니다.

식이 요법에 관해서는, 사람은이 질병을 가진 전 생애 동안 그것을 고수해야 할 것인데, 왜냐하면 막힌 원인을 외과 적으로 제거한 후에, 장기는 질병과 같은 방식으로 더 이상 기능하지 않을 것이고, 사람은 승인 된 음식만을 사용하여 그것을 예비해야 할 것이기 때문이다.

당신이 폐색 성 황달을 앓고 있고이 질환의 특징적인 증상이 있다고 생각하면 의사가 도움을받을 수 있습니다 : 치료사, 외과 의사.

또한 입력 된 증상에 따라 질병을 선택할 수있는 온라인 질병 진단 서비스를 사용하는 것이 좋습니다.

알콜 성 간염은 알코올 함유 음료의 장기간 사용으로 인해 발생하는 염증성 간 질환입니다. 이 상태는 간경변의 발달에 대한 전조입니다. 질병의 이름을 근거로 알콜의 사용이 주 원인임을 분명하게 알 수 있습니다. 또한 위장병 학자들은 몇 가지 위험 요소를 확인합니다.

황달은 혈액 내 빌리루빈의 고농도에 의해 형성되는 병리학 적 과정입니다. 질병을 진단하려면 성인과 어린이가 함께 할 수 있습니다. 모든 병은 그러한 병리학 적 상태를 유발할 수 있으며, 완전히 다른 것입니다.

Fascioliasis는 간 실질 및 담관에 대한 기생충의 병리학 적 효과로 인한 외인성 기생충 증입니다. 이 질병은 인체의 가장 일반적인 기생충으로 분류됩니다. 질병의 근원은 병원성이며 간장 우연이나 거대한 우연이 될 수 있습니다. 또한 임상가들은 그러한 미생물을 감염시키는 몇 가지 방법을 확인합니다.

급성 바이러스 성 간염 - 특정 미생물에 의한 간 감염입니다. 어떤 세균이 고통의 근원이되었는지에 따라 간염의 형태가 결정됩니다. 특정 박테리아 이외에,이 병리학의 발달의 원인은 다른 미지의 미생물 일 수 있습니다. 또한이 질병을 발병 할 위험을 증가시키는 많은 predisposing 요인이 있습니다.

Cryptogenic 간염 -이 장기의 세포에서 염증 과정의 발전이다. 병리학은 급성 또는 만성 형태로 발생할 수 있지만, 어떤 경우에는 위험한 합병증을 유발합니다. 원인 인자를 확립 할 수 없다는 것은 위장병 학 분야의 전문가가 광범위한 이유를 선택했기 때문입니다. 어떤 경우에는 의료기관이이 질병의 도발자를 세우는 데 도움이되는 적절한 기술 기반을 갖추고 있지 않기 때문입니다.

운동과 절제로 대부분의 사람들은 약없이도 할 수 있습니다.

기계 황달 : 원인, 원인 및 치료

황달은 빌리루빈 (담즙 색소)의 혈중 농도가 증가하여 나타나는 피부 및 점막의 황변입니다. 이 상태는 매우 심각한 것으로 간주됩니다. 왜냐하면 빌리루빈은 피부의 색을 변화시킬뿐만 아니라 몸 전체, 주로 뇌에 중독 효과가 있기 때문입니다.

황달의 발달은 간 질환, 다양한 질병에서 발생하는 적혈구의 대량 파괴, 손상된 담도 및 외인성 경로와 관련된 상태에 의해 발생합니다. 마지막 요인은 기계적 유형의 황달의 출현을 유발합니다.

기계 황달이란?

일반적으로 헤모글리빈 (hem) (예 : 헤모글로빈)이 포함 된 단백질이 분해되기 때문에 인체에는 간접 빌리루빈 인 매우 독성이 강한 제품이 형성됩니다. 간 기능 중 하나는 혈액에서이 물질을 포착하여 독성이없는 직접 빌리루빈으로 바꾸어 담즙으로 배출하는 것입니다.이 담즙은 담즙을 통해 체내에서 제거됩니다. 간에서 내장에 이르는 빌리루빈의 경로가 담도계를 관통합니다. 담즙이 막히고 빌리루빈이 혈액으로 다시 흘러 들어가기 시작합니다. 이 상태를 기계 황달이라고합니다.

혈액에 방해 성 황달이 있으면 직접 (비 독성) 빌리루빈의 농도가 증가하므로 환자의 뇌는 고통을 겪지 않지만 보조 환자라고하는 담즙 성 간경변과 같은 다른 불쾌한 결과가 발생할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

기계 황달은 소화관 질환의 다양한 결과 일 수 있습니다. 그중에서도 악성 신 생물이 있는데, 경우에 따라서는 빛과 황색의 황달이 피부와 눈에 처음 나타나는 경우에만 발견됩니다. 이와 관련하여 피부색의 변화를 무시해서는 안됩니다.

우리가 폐색 성 황달에 대한 가능한 병인학 적 요인으로 양성 질환에 관해 이야기한다면, 다음을 포함합니다 :

  • 담석 질환. 이 병리학에서 돌들은 담관을 완전히 또는 부분적으로 막을뿐만 아니라 염증 및 흉터로 끝나는 담관을 손상시킵니다.
  • 선천성 담도계 질환.
  • 면역 경화성 담관염 (자가 면역 발작으로 인한 담관의 병리).
  • 급성 및 만성 췌장염. 췌장 (췌장) 선은 담도계에 매우 가깝기 때문에 염증과 부어 오르면 쉽게 압도 할 수 있습니다.
  • 췌장의 낭종은 이전 단락 에서처럼 황달 발달을위한 메커니즘입니다.
  • 담즙 저장소 (예 : echinococcus)는 담즙 관에 침착하여 침투성을 침범 할 수 있습니다.
  • 담즙이 담즙 관을 떠나 창자로 들어갈 수 없기 때문에 십이지장 유두의 수축 및 염증, 십이지장 병리학.

폐쇄성 황달을 동반 한 악성 질환 :

  • 담도의 종양.
  • 췌장암의 암.
  • 간암
  • 간에서의 큰 전이.
  • 십이지장 유두의 일부에 위치한 소장 암 (carcinoma of the small intestine).

폐쇄성 황달의 진단

그들이 말하는 것처럼, 황달을 의심하는 것은 어렵지 않습니다 : 피부와 눈의 노란 색. 그러나 황달의 유형과 그 원인을 결정하기 위해서는 의료기관의 임상 상황과 기술적 능력에 따라 다음과 같은 세부적인 검사가 필요합니다.

  • 환자의 검사와 질문. 대화 중에 의사는 항상 기계적 황달로 인해 배설물이 변색되고 (글자 그대로 희게 됨) 소변이 매우 어두워 지므로 소변과 대변의 색에 대해 질문합니다.
  • 황달이 동반 될 수있는 빈혈을 제거하기위한 일반적인 혈액 검사.
  • 혈액에 대한 생화학 적 연구. 의사에게 특히 중요한 지표는 총 빌리루빈과 그 분획물, ALT와 AST, 알칼리성 인산 가수 분해 효소입니다. 기계적 황달의 경우 알칼리성 인산 가수 분해 효소뿐만 아니라 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈이 크게 증가하지만 ALT와 AST는 정상 범위 이내입니다.
  • 소변 분석 기계 황달을 사용하면 실질적으로 urobilinogen (빌리루빈 신진 대사 생성물)이 발생하지 않습니다.
  • 면역 학적 검사 (면역성 담관염이 의심 될 때 시행됨).
  • 내부 장기의 초음파. 이 연구를 통해 간, 담관, 췌장의 변화를 감지 할 수 있습니다.
  • 내시경 초음파 검사는 조직의 깊숙한 곳을 관찰하기 위해 초음파의 기능을 결합하고 표면에 무엇이 있는지 확인하기 위해 내시경 검사를 결합하는 비교적 새로운 진단 방법입니다. 이 연구의 과정에서 초음파 변환기가 직접 위장 내로 주입되므로 진단 방법의 정확성이 크게 향상됩니다.
  • Fibrogastroduodenoscopy는 반드시 십이지장의 상태, 특히 주요 유두 질을 평가하기 위해 수행됩니다.
  • Retrograde cholangiopancreatography는 또 다른 결합 된 방법입니다. 그 본질은 내시경 장비를 사용하여 대 조영 젖꼭지에 조영제를 주입 한 후 복부의 x- 레이를 촬영한다는 사실에 있습니다. 따라서 의사는 담즙과 췌장 관의 명확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
  • 정확한 진단을 할 수있는 다른 방법이없는 의심스러운 경우에 표시되는 진단 복강경 검사.
  • CT와 MRI는 대조적이다.
  • 확인 된 종양에서 채취 한 조직의 생검 및 세포 학적 검사

환자와 의사 모두 담즙의 통과를 저해 한 원인을 정확히 알아내는 것이 매우 중요합니다. 황달 치료의 또 다른 전술은 이것에 달려 있는데, 어떤 상황에서는 보수 요법으로 치료하는 것이 가능하고 다른 치료에서는 응급 수술이 필요하기 때문입니다.

폐쇄성 황달 치료의 원리

문제의 병리학 치료의 주요 목표는 담즙의 경로에 방해물을 없애는 것, 즉 정상적인 경로를 회복하는 것입니다. 이것은 두 가지 방법으로 할 수 있습니다 : 마약의 도움이나 수술로. 불행히도 폐쇄성 황달의 원인 중 단지 일부만 수술없이 치유 될 수 있습니다. 이러한 원인으로는 십이지장 유두의 췌장염, 기생충 침범 및 염증이 있습니다. 이 질병에서 환자는 특정 치료 (항염증제, 효소, 웜을위한 약제 등)를 처방 받고 포도당 염의 정맥 내 주입과이를위한 다른 해결책으로 몸을 해독해야합니다. 이러한 치료는 생화학 적 혈액 매개 변수를 지속적으로 모니터링하면서 병원에서만 수행됩니다.

외과 적 치료

수술 방법은 폐색 성 황달의 원인에 따라 선택됩니다.

  • 담석 질환은 돌을 제거하는 것입니다.
  • 췌장 낭종 - 절제;
  • 담관의 막힘 - 플라스틱 또는 인공 보철;
  • 악성 종양의 경우 - 장기 및 국소 림프절의 일부 또는 전부를 사용하여 종양을 근치 적으로 제거합니다.

진보 된 형태의 암으로 수술은 폐색 성 황달을 제거하고 환자의 삶을 극대화하기 위해 수행됩니다 (완화제라고합니다). 그러나 그런 경우에 치료법은 우리가 말하고 있지도 않습니다.

Olga Zubkova, 의료 리뷰, 역학

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