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기계 황달


기계 황달은 십이지장 내로 담즙이 유출되어 피부 및 점막의 황달, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 어두운 소변, acholichny 대변 및 혈청 내 빌리루빈 농도의 증가로 나타난 담즙의 침범의 결과로 발생하는 임상 증후군입니다

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 시의 적절하지 않은 의료가 제공되는 경우,이 상태는 간 기능 장애를 일으켜 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 직접적인 원인은 담도계의 장애입니다. 그것은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 이는 증후군의 임상 양상의 심각성을 결정합니다.

폐쇄성 황달은 다음과 같은 질병에서 유래 할 수 있습니다.

  • 담낭염;
  • 담관염;
  • 담낭의 낭종;
  • 담석 질환;
  • 담즙 덕트의 협착 또는 상흔;
  • 간염, 간경화;
  • 췌장염;
  • 간, 십이지장, 위 또는 췌장의 종양;
  • 기생 침입;
  • 미릿 지 증후군;
  • 문맥 열구에 위치한 확대 된 림프절;
  • 담도에 수술.

폐쇄성 황달 발병의 병리 기전은 복잡합니다. 대부분의 경우 담도계에 영향을주는 염증 과정을 기반으로합니다. 염증의 배경에 대해, 덕트의 점막의 부종과 농축이 발생하여 루멘이 감소합니다. 그 자체로,이 과정은 담즙의 통과를 위반합니다. 이 순간에 작은 미적분이 도관 안으로 들어가면 담즙의 유출도 완전히 멈출 수 있습니다. 담즙의 축적과 침체는 담즙의 확장, 간세포 파괴, 빌리루빈과 담즙산의 전신 순환으로의 유입에 기여합니다. 혈액을 관통하는 담관에서 빌리루빈은 단백질과 관련이 없습니다. 이것은 신체의 세포와 조직에 대한 높은 독성을 설명합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

소장에서 담즙산을 중지하면 지방과 지용성 비타민 (K, D, A, E)의 흡수를 위반하게됩니다. 그 결과 혈액 응고 과정이 방해 받고 hypoprothrombininia가 발생합니다.

간내 도관에서 담즙의 장기간 침체는 간세포의 현저한 파괴에 기여하여 점차적으로 간 기능 부전을 일으킨다.

폐쇄성 황달의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

  • 날카로운 체중 감소 또는 반대로 비만;
  • 간과 췌장의 감염;
  • 간 및 담도에 수술;
  • 복부의 우측 상부 사분원 부상.

폐쇄성 황달의 증상

급성 발병은 드뭅니다. 대부분의 경우 임상 증상이 점진적으로 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 보통 다음과 같은 증상이있는 담도의 염증이 선행됩니다 :

  • 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 경련을 일으키는 캐릭터;
  • 발열;
  • 약점;
  • 식욕 감소;
  • 두통

나중에 피부와 점막의 icteric 얼룩이 나타나는데, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 결과적으로, 환자의 피부는 황록색을 띤다. 폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다. 다음과 같은 증상에 의해 임상 적으로 나타납니다.

  • 피로 증가;
  • 졸음;
  • 응고 장애 출혈.

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생하며 이로 인해 예후가 좋지 않습니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다.

진단

기계 황달 환자는 소화기 내과 또는 수술실에 입원합니다. 1 차 진단의 틀에서 담도와 췌장의 초음파 검사가 시행됩니다. 간내 담관의 연장과 담관 (담관)이 발견되면 담도의 전산화 단층 촬영과 자기 ​​공명 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다.

담도의 폐쇄 정도, 결석의 위치 및 담즙의 유출을 확인하기 위해 간 담도계의 동적 신티그라피 및 경피 경간 담관 조영술을 시행한다.

폐쇄성 황달에 대한 가장 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술입니다. 이 방법은 담도의 X 선 및 내시경 연구를 결합합니다. 연구 과정에서 콜드 도크 내강에있는 결과가 발견되면 제거 (추출)됩니다. 즉, 진단에서 의료로 이행됩니다. 폐색 성 황달을 유발하는 종양이 발견되면 조직 검사를 수행 한 다음 조직 검사를 조직 학적으로 분석합니다.

폐쇄성 황달에 대한 실험실 연구는 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

  • 응고 사진 (프로트롬빈 시간 연장이 검출 됨);
  • 생화학 적 혈액 검사 (트랜스 아미나 아제, 리파아제, 아밀라아제, 알칼라인 포스 파타 아제, 직접 빌리루빈 수치);
  • 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 백혈구 수식의 변화, ESR의 증가, 혈소판 및 적혈구의 수를 감소시킬 수 있음);
  • coprogram (대변에 담즙산이 없으며 상당한 양의 지방이 존재 함).

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 해독, 주입 및 항균 요법이 수행됩니다. 담즙의 흐름을 일시적으로 개선하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

  • 콜드 코스트 절개술 - 담관에 외부 누관을 삽입하여 배액을 만든다.
  • 담낭 절제술 - 담낭의 외부 누관 형성;
  • 담낭의 경피적 천공;
  • nasobiliary drainage (역행 담 췌관 조영술 중 담도관에 카테터 설치).

폐쇄성 황달 치료 시도에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않으면 담관의 경피 경간 배액이 지시된다.

환자의 상태가 안정화 된 후 폐쇄성 황달 치료의 다음 단계가 완료됩니다. 내시경 검사는 외상이 적기 때문에 선호됩니다. 종양 협착 및 간질 성 협착증의 경우, 담즙 관 수술 (biliary tract surgery)이 수행되고,이어서 내강에 스텐트 (stents)가 설치된다. 즉, 내시경 적 담즙 구균 스텐트 삽입이 수행된다. Oddi의 괄약근을 돌로 막을 때, 그들은 내시경 풍선 확장에 의존합니다.

내시경 방법이 담즙의 유출에 장애물을 제거하지 못하는 경우, 전통적인 개방 복부 수술에 의존합니다. 수술 후 담낭을 통해 담즙의 복강으로 누출되는 것을 방지하기 위해 Halstead (PVC 카테터의 낭성 덕트의 밑둥에 설치) 또는 Keru를 따라 담관의 외부 배액 (특수한 T 자형 튜브 설치)을 통해 담관의 외부 배액을 수행합니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달을위한 다이어트

폐쇄성 황달의 복잡한 치료에서 중요한 역할은 임상 영양에 주어진다. 수술 전 기간 동안식이 요법은 간세포의 부하를 줄이거 나 수술 후에 신체의 빠른 회복을 촉진시켜야합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

수술 전 환자 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 음료 (포도당 용액, 설탕에 절인 과일, 달콤한 음료, 약한 차)가 포함되어야합니다. 이것은 신체의 에너지 요구를 충족시키고 동시에 간 과부하를 유발하지 않고 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.

수술을하고 환자의 상태를 개선 한 후에는 식단을 천천히 확장하고 서서히 과일 주스, 우유 시리얼, 채소 수프를 식단에 넣습니다. 음식은 초라한 형태로 섭취해야하며 실내 온도가 있어야합니다. 정상적인 음식 내성 하에서 물고기 또는 고기 요리 (증기 또는 삶은)가식이 요법에 포함됩니다.

다이어트중인 지방은 상당히 제한되어 있습니다. 좋은 내성으로 환자는 매우 적은 양의 버터와 식물성 기름을 먹을 수 있습니다. 동물성 지방은 금기입니다.

환자의 상태가 안정적으로 안정화 된 후에는 어제 또는 건조 흰 빵, 저지방 유제품을식이 요법에 포함시킬 수 있습니다.

예방

폐쇄성 황달의 예방은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :

  • 담석증의 적시 탐지 및 적극적인 치료, 간 담즙 시스템의 만성 감염;
  • 적절한 영양 (튀김, 지방 및 식용 물질이 풍부한 음식의 제한, 식단 준수);
  • 알코올 남용 거부;
  • 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
  • 체중 정상화.

폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

가능한 합병증

시기 적절한 치료 시작으로 예후는 유리합니다. 악성 종양에 의한 담관의 압박의 경우 악화됩니다. 환자가 신속하게 수술 치료를받지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다.

  • 간경화;
  • 빌리루빈 뇌증;
  • 패혈증;
  • 급성 (담관의 완전 폐색) 또는 만성 (부분 폐색) 간 장애.

기계 JAUNDAN : 치료, 분류, 불만, 진단

기계 황달

기계 황달은 담즙 관에서 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 침범하여 발생하는 병적 인 증후이며 일반적으로 눈의 피부와 공막이 황변되고 소변의 색이 어두워지며 혈액과 소변에서 빌리루빈이 증가합니다.

분류. 기계 황달은 단지 황달의 한 형태입니다. 황달에는 3 가지 유형이 있습니다.

1) 적혈구의 파괴가 가속화되고 따라서 비장의 병리학 적 활동이나 광범위한 혈종 재 흡수로 인한 헤모글로빈으로 인한 용혈성;

2) 간 실질 (Parenchymatous) : 간세포의 기능이 손상된 경우 (간염이나 간경변이 더 자주 발생 함) 혈액에 축적되는 빌리루빈이 간세포에 흡수되지 않고 담즙 관으로 분비되지 않는다.

3) 간세포에서 십이지장 내강까지의 담즙 경로에 유기적 장애물이 존재하여 기계적 또는 폐쇄적 인 것.

병인학 및 병인 발생. 폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 담석증, 악성 종양 및 십이지장의 담즙 덕트 또는 십이지장 유두 (BDS)의 cicatricial stricture입니다. 이러한 과정은 주 담즙 관 (공통 담즙, 공통 간염 또는 엽)에 국한 될 때 담즙이 십이지장으로 흐르기 어려워집니다. 그 결과 폐색 부위 위의 덕트 내 담즙 압력 (담관 고혈압)이 증가합니다. 결과적으로이 관은 직경이 확장되고 빌리루빈, 담즙산 및 기타 담즙 성분이 증가 된 압력 하에서 담즙으로부터 혈액으로 침투합니다. 간세포를 이미 통과하고 글루 쿠 론산 잔류 물 (소위 직접 빌리루빈)이 붙어있는 담관에 빌리루빈이 있기 때문에 담즙 고혈압 동안보다 직접적인 빌리루빈 (빌리루빈 - 글루 쿠로 니드)이 혈액에 들어갑니다. 신장을 통해 혈액을 순환하는 빌리루빈의 양이 증가하면 소변으로 들어가 어두운 황색을 띠게됩니다. 담즙이 십이지장으로 흐르는 것을 멈 추면 대변은 담즙 색소로 더 이상 얼룩이 없어지고 회색과 노폐물이됩니다. 그러나 내장에서 담즙의 부족의 더 중요한 결과는 체내의 지용성 비타민, 특히 비타민 K의 흡수를 침해하여 간에서 프로트롬빈 형성에 중대한 장애를 일으키고 혈액 응고를 위반하게합니다. 담즙 고혈압이 오랫동안 존재하면 담즙 정체의 배경에서 담도계 염증 (담관염)이 발생할 수 있으며 이는 환자의 삶에 심각한 위협이됩니다. 또한, 간세포의 기능 장애는 근 위축성 및 퇴행성 과정의 발달과 함께 심하게 교란되고, 담즙 성 간경화가 가능하다.

폐쇄성 황달은 여성에게 더 흔하지만 성별은 남성입니다.

피부와 공막의 황색, 표백 된 변, 맥주의 소변 색, 피부 가려움증, 복통에 대한 불만. 담관 결석 중 통증은 우측 아랫 부분에 국한되어 있고, 자연 경련이 있으며, 날카 롭고, 뒤쪽으로 방사되고, 오른쪽 견갑골과 겨드랑 부위에 방사되며, 대체적으로 황달에 선행합니다. 황달은 대개 담즙 성 복통이 호전 된 후 1-2 일 후에 나타납니다. 췌장암, MDP, 담관의 종양 통증은 상복부 부위에 국한되어 통증은 둔 해지고 뒤쪽으로 방사되며, 일반적으로 눈과 피부 공막의 황변 현상에 대해 이미 나타난다. 어떤 경우에는 종양 폐쇄가 통증없이 진행되고 황달, 가려움증, 어두운 소변 및 대변 변색에 대한 불만으로 나타납니다. 급성 염증성 질환이없는 경우 폐쇄성 황달을 앓고있는 환자의 체온은 일반적으로 정상입니다. 그러나 담즙 덕트에 담즙이 장기간 정체되면 담즙의 감염과 염증, 담관염의 발생이 가능하며 이는 기온과 오한을 상당히 증가시킵니다.

Anamnesis 인터뷰를 할 때, 환자는 이미 공막의 황변, 피부의 황변, 소변의 어두움이 동반 된 우울한 저 축대의 통증이 이미 일찍 발생했음을 알 수 있습니다. 그러나 이러한 현상은 치료 효과 또는 자체적으로 중단되었습니다. 이러한 일시적인 황달의 사진은 총 담관의 소위 "밸브 (valve)"돌의 특징이며, 그 다음 담즙의 흐름을 복원하여 덕트의 넓은 부분으로 이동합니다. 콜 돌체 쿠스 (choledochus)에서 십이지장으로 작은 돌을 옮겨서 황달을 완화시킬 수도 있습니다. 종양에 의한 황달은 일반적으로 점차 증가하고 감소하는 경향이 없습니다.

환자의 검사. 피부는 노란 색으로 점차적으로 짙은 색을 띠고 있습니다. 그러나 피부보다 더 일찍, 눈의 공막과 혀의 아래쪽 표면의 점막은 황달이됩니다. 눈꺼풀에는 약 6 mm 크기의 잘게 썬 노란색 형성 형태의 콜레스테롤 (크 산토 마) 침전물이 피부 표면 위로 튀어 나와 있습니다. 경미한 상해의 장소에서 피부, 혈종의 긁는 것을 확인하십시오. 간은 특히 담도 종양에서 크게 증가합니다. 우측 흉곽 부위의 췌장암 종양의 경우 통증이없는 팽창 된 쓸개가 만져집니다 (Courvoisier 증상). 돌들이 막히면 담석은 담석 질환의 배경에 대한 경화성 변화로 인해 보통 만져서 알 수 없습니다. 간경화는 고통스럽고, Ortner와 Murphy의 증상은 양성일 수 있습니다.

진단 혈액의 생화학 적 분석은 빌리루빈 함량의 증가가 20 μmol / l 이상임을 보여줍니다. 주로 직접 분획 (빌리루빈 - 글루 쿠로 니드) 때문입니다. 알칼리 포스 파타 아제 활성이 증가했다.

  1. 초음파. 담즙 덕트 확장. BDS를 채취하는 동안, 총 담관의 직경은 0.8-1cm를 초과합니다. 담즙 방광 내의 윤리가 감지 될 수 있습니다. 총 담관에서 돌 결정의 신뢰성은 낮습니다. 췌장암 종양이나 가성 종양 췌장염의 경우 장기의 크기가 증가합니다.
  2. 외이 담관의 폐쇄가 예상되는 경우 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)은 초음파의 의심스러운 결과로 나타납니다. 섬유 유리 십이지장은 일반적인 담관과 췌관을 삽관하는 데 사용됩니다. 방사선 불 투과성 물질이 덕트 내로 도입 된 후, 일련의 샷이 수행된다. 이 기술을 사용하여 작은 췌장 종양을 진단 할 수 있습니다. 아마도 상피의 세포 학적 검사와 췌장 관의 내용.
  3. 경피적 간 횡경막 췌관 조영술은 간문 구역 내 담관의 폐쇄 (obturation)에 대해 지시된다 : 간내 관의 상태와 폐색의 정도가 결정된다. 국소 마취 상태에서 피부와 간 조직을 통해 초음파 제어하에 긴 얇은 바늘을 확장 된 간내 도관 중 하나에 삽입하여 조영제를 도입합니다.
  4. X 선 또는 자기 공명 영상을 사용하면 간, 췌장 수두의 담관 및 부피 병변을 결정할 수있을뿐만 아니라 담관의 확장 정도를 정확하게 평가할 수 있습니다.
  5. 이완 (relaxaxation) 십이지법. 이것은 약물 완화의 측면에서 십이지장의 방사선 불투명 한 연구입니다. 췌장염이나 십이지장으로 자라는 췌장의 악성 종양의 방사선 학적 증거는 프로스트 베르그 증후군 (십자 인대의 하강 부위의 내부 윤곽선이 반사되어 "3"으로 반사 됨)입니다. 십이지장 게실이 MDP 영역에서 발견 될 수 있습니다.
  6. 간 또는 종양의 병변이 절제 가능성과 수술 용량을 결정하기 위해 금 또는 테크네튬의 방사성 동위 원소, 간 비강 촬영 및 체외 선 촬영으로 간 스캔을하는 것은 매우 드뭅니다.

치료. 폐색 성 황달의 경우, 주된 임무는 담즙 차단을 제거하는 것입니다. 즉, 담즙의 흐름을 담즙 관에서 장으로 복원하여 담즙 고혈압을 제거하는 것입니다. 이 담도 블록의 원인은 기계적 폐색 (담석, 종양 또는 치골 협착)이기 때문에 담즙의 유출을 복구하는 방법은 외과 적이어야합니다. 그러나 수술 전에 투약 해독 요법, 물 및 전해질 균형 교정, 혈액 응고 정상화 (비타민 K 투여) 등의 수술 전 준비가 필요합니다.

폐쇄성 황달 수술은 급진적이고 완화 될 수 있습니다. 급진 수술은 담즙의 장내로의 유출을 복구 할뿐만 아니라 질병의 주요 원인을 제거합니다 (덕트에서 돌을 제거하고 종양을 제거하며 흉터가 좁아진 관의 내강을 확장시킵니다). 소홀히 한 종양을 가진 원칙적으로 실행되는 완화 수술은 근본적인 질환의 환자를 치료하지는 않지만 담즙 성 고혈압과 황달을 제거하여 담도계와 위장관 사이에 문합을 형성하여 상태를 완화시킵니다.

담즙의 자연 경과를 회복하기위한 급진적 인 수술의 유형은 폐쇄성 황달의 원인에 달려 있습니다. 총 담관이 돌로 막히면 돌기가 담관에서 장으로 움직이는 담관 절개술 또는 내시경 유두근 절제술이 시행됩니다. 종양 병인의 폐색 성 황달에서 가장 흔한 근치 적 수술은 췌장 건 절제술이다. 총 담관의 말단 부분의 종괴가있는 경우, 내시경 유두 종양 절개술이 가장 흔하게 시행되지만, 1.5-2 cm보다 긴 길이의 경우에는 이중 이형성 문합, 총 콜레도 두드러 내 문합 등이 시행된다.

극심한 환자의 경우 담낭의 경피적 천공이나 확장 된 간내 덕트를 통해 외과 용 누공을 처음으로 형성 할 수 있습니다. 그리고 담즙 정체 제거 및 환자의 상태 개선 후 급진적 인 수술을 시행 할 수 있습니다.

내부 메카닉 앰플리 인 (INTRAVEAL MECHANICAL JAUNDER);

폐쇄성 황달의 분류.

담관 협착

간내 담관의 손상

교란 된 관상 동맥 분비

용혈

깨진 빌리루빈 섭취

의약품 (rifampin, 방사선 불 투과성 물질, flavispidic acid)

울혈 성 심부전증

외과 또는 자발적인 portosystemic shunts

빌리루빈 접합 중단

결합 된 빌리루빈 함량 증가

간세포 손상 (바이러스 및 알콜 성 간염, 간경변) 간내 담즙 정체 (임신 중 간내 담즙 정체증,

관련 빌리루빈 (Dabin-Johnson 증후군, 로터)의 전달 장애

원발성 담즙 성 경화증

원발성 경화성 담관염

간 이식 거부, 이식편 대 숙주 질환

간외 담관의 손상

원발성 경화성 담관염

황달과 담즙 정체를 명확하게 구분할 필요가 있습니다. 황달에서는 공막이 신체에서 빌리루빈의 부적절한 배설로 인해 황색으로 얼룩진 피부와 점막이 얼룩 져서 혈액과 조직에 과도한 내용물이 들어가게됩니다. icteric 염색법이 다른 염료의 조직에 과도한 침착으로 인해 발생하는 경우 (예 : 다량의 카로틴을 섭취하거나 피크닉 산으로 중독) 의사 적 황달이라고합니다. 황달과 달리 담즙 정체는 빌리루빈뿐만 아니라 담즙산, 콜레스테롤 및 인지질의 모든 다른 구성 요소의 방출에 위배되는 병리학 적 상태입니다. 따라서 황달은 담즙 정체없이 진행될 수 있습니다 (예 : 용혈성 빈혈, 바이러스 성 간염, 길버트 증후군). 그러나 담즙 정체증은 항상 황달과 동반됩니다. 황달이 중요하지 않을 수 있으며, 담즙 정체증의 다른 징후가 명확하게 드러나는, 소위 불규칙한 증후군 (undrained lobe syndrome)은 예외입니다. 담즙의 유출을 방해하고 모든 구성 성분이 혈액으로 역류하는 기계 황달은 항상 담즙 정체를 동반합니다.

폐쇄성 황달의 원인

나. 덕트의 질병 :

- 선천성 (낭종, 폐쇄증);

- 비 종양 (경화성 담관염, 화농성 담관염, 협착, AIDS 담관 병증 등);

- 종양 (종양 Klatskin, 공통 간내 담관, 일반 담관 등)

III. 외부 압축 :

- 종양 (췌장, 간, 담낭, 주요 십이지장 유두, 전이 등);

- 췌장염, 췌장 낭종, 유두염, 게실염, pericholedochial lymphadenitis 등.

- 혈관 병변 (동맥류 등)

Iv. 기생충 침입 :

- 촌충 등

간내 담관의 종양, 돌기가 있거나 간질이 생기면 "국소 담즙 농양"(또는 훈련받지 않은 엽의 증후군)이라 할 수있는 증후군이 발생합니다. 동시에, 담즙의 유출에 장애물이 존재하는 것은 주요 간 도관 중 하나에서만 발견되며, 이는 영향받은 엽 또는 분절에서 담즙 정체의 전형적인 형태 학적 사진을 유발합니다. 담즙 유출의 완전한 위반과 마찬가지로,이 경우, 그 구성 부분은 혈액으로 역류하지만, 간장의 영향을받지 않는 부분은 누락 된 부분의 기능을 보완하고, 황달은 일반적으로 발생하지 않습니다. 그러나 담즙 정체의 징후가 감지 될 수 있습니다. 가려움증과 혈액 알칼리성 인산 가수 분해 항원 수치의 증가가 보통 관찰됩니다.

간내 폐색 성 황달에서 담도의 완전한 폐색은 종양 (원발성 및 전이성) 또는 간문에 국한된 폐포 모세포에 의한 간세포의 양쪽 가지의 압박의 결과로서 관찰된다. 종양의 전이 및 국소화에 따라 과다 분율 또는 총 담즙 정체가 발생할 수 있습니다. 간내 폐색 성 황달의 다음으로 가장 흔한 원인은 화농성 담관염 (간세포의 여러 담관 형성 농양으로 인해 종종 치명적인 질병)입니다.

경화성 담관염은 간내 또는 다른 담관에만 영향을 줄 수 있습니다. 종종 간내 담관의 병변이나 병합 된 병변이 있습니다. 대부분의 저자들은 궤양 성 대장염, 후 복막 섬유증 등과 결합하기 때문에이 병을 전신 병변으로 분류합니다.

신생아에서 폐쇄성 담관 병증이 종종 발생합니다 (외과 적 담관 폐쇄 또는 간내 담관). 이 환자들은 외과 적 치료를 위해 소아 외과 병원에서 급히 입원 할 수 있습니다 (문헌에 따르면 카사이 - 포트 인 중심 절개술이 가장 효과적이라고 여겨짐).

드물지만 간장 황달의 원인은 다낭성 간 질환입니다. 우리가 관찰 한 다낭성 간 질환 환자 23 명 중 단 한 명은 담즙 정체 증상이 경미한 공막 황반 두께, 직접 분획으로 인한 빌리루빈 함량의 중등도 증가, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 증가가 있었다. 낭종의 창자 수술을 시행하면 담즙 정체의 상태와 소실이 개선됩니다.

마지막으로, 담즙 정체는 periductal 및 periductular 섬유증에서 발생할 수 있습니다. 그 이유는 종종 긴 (약 1 년 또는 그 이상) 기계적

황달은 간외 담도의 특정 병변 (hepatocholedochus의 cicatricial strictures 및 간 폐포 증)으로 발생합니다. 간내 담관의 간질 성 변화로 인한 간내 폐색 성 황달의 임상 적 의의는 담즙 정체증 (예 : 간질 협착)의 주요 원인을 제거하고 황달과 담즙 정체가 사라지지 않고 약간 감소한다는 것입니다. 이러한 경우는 재건 수술을 성공적으로 수행 한 후에도 높은 사망률의 원인이됩니다.

2) 보조 기계 기구단

담석 결석의 빈도는 30-35 %에 이르며, 환자의 약 20 %는 간 또는 담관의 "침묵"돌을 가지고 있는데, 이는 담관의 불완전한 폐쇄로 인한 것입니다. 십이지장 십이지장 유두 주위 총 담관의 말단 부분에 국소화가 더 자주 발생합니다. 총 담관의 완전한 폐색은 폐쇄성 황달의 급속한 발전으로 이어진다.

choledocholithiasis로 인한 폐쇄성 황달의 다음과 같은 형태는 임상 적으로 구분됩니다 :

1) 황달 - 통증, 메스꺼움, 구토, 통증, 발열, 황달 등의 주요 임상 증상;

2) icteric-pancreatic - 큰 십이지장 유두의 석회 침범 또는 후두부의 담즙 결석의 배경과 콜드 콜라 석회 증의 특징. 총 담관과 췌관의 말 단면에는 흔히 공통의 약병이 있기 때문에 폐쇄성 황달과 급성 췌장염에 내재 된 임상 증상이 확인됩니다.

3) icteric-cholecystitis - 담낭에서 담즙 관으로의 돌기로 인한 급성 담낭염의 배경에서 발생합니다 (황달은 급성 담낭염에서 Oddi의 괄약근의 반사 경련의 결과로 발생할 수 있습니다).

4) icteric-septic, 일반적인 담즙 관의 폐쇄 배경과 화농성 담관염의 추가 (때때로 간 담즙 농양 및 패혈증 빈혈증이 형성됨)에 대한 독성 감염의 발병으로;

5) 황달의 발병에 앞서 통증을 호소 한 흔적이없는 이염성 통증이없는 경우; 황달은 환자의 상대적으로 만족스러운 상태를 배경으로 서서히 증가합니다 (종양 기원의 황달과의 감별 진단이 필요합니다).

폐색 성 황달의 경우, 소위 밸브 스톤 (valve stone)이있을 때 주기적으로 담즙을 십이지장으로 들어갈 수 있습니다. 임상 적으로 그것은 황달을 송환함으로써 나타납니다.

담석증에서 합병증 인 담낭염, 쓸개가있는 담낭염은 담낭의 Hartmann 포켓에있는 큰 결석이나 담낭 담관의 입에있는 돌 - Mirizzi 증후군 1 형에 의한 일반적인 담즙이나 간관의 압박의 결과로 발생합니다.

앞으로 cholecysto-choledochial fistula, Mirizzi II 형 증후군이 발생할 때 침대 염증이 발생할 가능성이 높습니다.

2. BILTERNS의 질병

일부 선천성 질환은 폐쇄성 황달의 원인이 될 수 있습니다 (표 2).

간외 도관의 폐쇄는 담즙의 유출을 완전히 위반하는 것을 특징으로합니다. 1 ~ 10 - 15,000 명의 신생아가 발생하여 신생아의 약 30 %의 황달이 발생합니다.

담도의 낭종은 간내 및 외 간성 담관의 낭성 확장에 의해 나타난다. 유럽 ​​국가에서의 빈도는 atresia와 비슷하며 60-70 %의 환자가 10-12 세 미만의 어린이입니다.

담도계의 병리학 적 변화의 기초는 덕트 벽의 선천적 인 약화, 상피 증식의 손상 및 다른 원인들로 생각된다. 병변의 가장 빈번한 형태는 공통적 인 담관의 분절성 또는 확산 성 확장 (관측의 80 %), 간 및 담관 담관의 다른 부분에서 단발성 또는 다발성 낭성 변화가 적다 (병변이 병합 될 수 있음).

일부 저자는이 병의 Kings (Caroli) - 간내 담관의 단일 확장 또는 다중 확장을 말합니다.

원발성 및 이차성 경화성 담관염, 화농성 재발 성 담관염, 담관의 다양한 협착 및 다른 병변이 폐쇄성 황달의 진행과 함께 담도의 비 종양 질환 군에 포함되어야한다.

원발성 경화 췌염 (PSC)은 담즙 관의 확산 염증과 섬유화를 특징으로하는 특발성 질환입니다.

이 병의 진행성은 담즙 고혈압, 폐쇄성 황달, 담즙 성 간경화 및 간 기능 부전을 유발합니다. 동시에 할당 :

1) PSC는 다른 부수적 인 질병과 관련이 없다;

2) 염증성 장 질환 (궤양 성 대장염, 크론 병)의 배경에서 발생하는 PSC;

3) 전신성 섬유 성 변화 (후 복막 섬유증, Weber-Christian 병, Riedel 갑상선염, 종격동 섬유증 등)과 관련된 PSC;

4)자가 면역 기원 (전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 관절염, 당뇨병 1 형, 쇼그렌 병 등)의 다른 질병과 관련된 PSC.

어떤 경우에는 PSC의 발달이 선천성 및 후천성 면역 결핍증 (AIDS 등)과 관련이 있습니다.

이차성 경화 콧염 (VSH)은 정확히 형성된 원인 인자로 담관염 군을 결집합니다.

다발성 경화증 발병의 가장 흔한 원인은 콜레도아 결석증, 수술 후 치주 통과, 진균 감염, 기생충 침범, 췌장염, 일부 약물의 관내 및 동맥 내 투여, 혈관 손상으로 인한 허혈, 담관암, 림프종 등입니다.

외상 후 수축은 cicatricial strictures (90-97 %)의 주요 원인이며, 대다수는 담낭 절제술 및 위장 수술의 합병증의 결과입니다. 대부분의 저자들에 따르면, 평균적으로 400-500 개의 담낭 절골술에서 흔한 간 또는 담관 손상이 발생합니다.

병변 수준에 따라 협착이 있습니다.

고관절은 분기 영역과 인접한 일반적인 간 도관 영역에서 협착이라고합니다.

덕트 협착의 정도에 따라 :

덕트의 병변의 길이에 따라 협착이 있습니다.

- 제한적 (최대 1cm);

- 보통 (1-3 cm);

- 소계 (3cm 이상);

임상 경과에 따라 다음과 같은 협약이 구분됩니다.

- 외부 쓸개 누관이있는 경우;

- 담즙 성 간경변증.

임상 결과에 따르면 외상 후 협착의 주요 임상 증상은 기계적 황달, 담관염 (종종 재발 성 화농성 담관염), 외부 황달입니다. 완전 폐색이있는 경우 간세포 장애가 우세하며 불완전한 폐색, 중독성 중독 (담즙염)이 있습니다.

재발 성 화농성 담관염은 대개 30-60 세에 발생합니다. 고전적인 버전에서는 임상 증상이 오한과 함께 고열, 황달이 증가하고 오른쪽 hypochondrium (Charcot triad)의 통증이 특징입니다. 재발 성 화농성 담관염의 가장 흔한 원인 인자는 그람 음성균 (E. coli, Klebsiella, Proteus 및 기타 희귀 한 혐기성 균)입니다. 질병의 진행의 경우 cholangitic 농양의 간 및 패혈증이 발생합니다.

임상 실습에서 황달의 진행으로 이끄는 담도의 종양이 공통 간 도관의 가장 흔한 종양 인 반면, Klatchkin 종양 (Klatskin) - 공통 간부 도관의 초기 부분의 병변 및 좌우 간엽으로의 전이 및 공통 간부 종양의 종양이다. 담관, 담관암.

담관에서 발생하는 종양은 악성 종양의 90 %가 선암, 10 %가 편평 세포 암종 등 압도적 인 경우가 많습니다. 임상 적으로 발달 후반기에 나타납니다.

3. 폐수의 외부 압력

담관의 외부 압박은 종양 병변 또는 주변 기관의 염증성 질환의 결과 일 수 있습니다. 쓸개없는 서서히 진행하는 황달 인 담낭 (Courvoisier syndrome, Courvoisier)은 췌장암의 전형적인 임상 예입니다.

총 담관의 말단 부분의 압박은 주요 십이지장 유두의 샘종 또는 암으로 진행됩니다. 암 침윤은 간장 - 십이지장 인대와 담낭암에서 간문부로 확장되어 폐색 성 황달이 발생합니다.

perioredochial 림프절의 보조 (전이성) 병변은 또한 폐쇄성 황달의 발달로 이어질 수 있습니다.

췌장염 (급성, 만성, 특히 가성 종양), 췌장 낭종, 덜 일반적으로 유두염, 게실염, 경우에 따라서는 pericholedochial lymphadenitis가 일반적인 담즙 관 말단부의 외부 압박을 유발하여 폐쇄성 황달을 유발합니다.

매우 드문 혈관 질환 (간동맥 동맥류, 복부 대동맥, 문맥의 동굴 변환)도 간외 담도의 외부 압박의 원인이됩니다. 십이지장 궤양, 유두 주위 게실의 염증과 함께 폐쇄성 황달을 경험 하였기에 문헌 고찰과 함께보고한다.

폐색 성 황달의 원인의 별도 그룹에서 분명히, 담즙 기관의 기생충 침범과 함께 병을 병합하는 것이 좋습니다 (표 2). 담관에서 회충 (회충, 채찍 등), 흡충 (간충 고양이, 간충 등), 촌충 (소, 돼지, echinococcus 등)을 찾을 수 있습니다.

일반 진단 알고리즘

대부분의 전문가의 견해로는 임상 증상 및 실험실 마커의 폐색 성 황달을 위해 절대적으로 정확하고 모호하지 않은 증거가 없으므로 일관된 단계적 진단 방법이 필요합니다.

1)주의 깊게 수집 된 각성, 신체 검사 및 검색 (스크리닝) 실험실 검사의 적용;

2) 예비 진단의 공식화;

3) 국소 진단의 특별한 수단 방법의 사용 선택 및 순서;

4) 치료 원칙 또는 심층적 인 검사 결정.

폐쇄성 황달을 의심 할 수있는 진단 검사 및 검사실 진단에서 가장 진단 학적으로 중요한 데이터 인 anamnesis의 주요 정보가 그림에 표시되어 있습니다. 5-7.

동시에, 임상 실습에 의해 입증 된 바와 같이, 표시된 분석 데이터, 신체 검사 및 일상적인 검사 결과의 신중한 분석 및 비교는 환자의 약 70-75 %에서 황달의 방해 또는 비 차단 성질을 정확하게 결정할 수있게합니다.

황달의 기계적 성격에 대한 정당화 된 가정은 국소 진단 방법 인 영상 방법 연구에 대한 진단 검색의 다음 단계에서의 사용을 필요로합니다. 도구 진단 방법의 선택은 담도 폐쇄의 의도 된 영역, 병리학 적 과정의 특성, 방법의 진단 효과 (민감도 및 특이성), 가능한 합병증의 빈도, 연구 비용에 따라 크게 좌우됩니다. 동시에 강력한 진단 장비의 불규칙하고 정당하지 않은 사용으로 환자가 불필요한 위험에 노출되어 불편 함과 높은 재료비가 발생합니다.

폐쇄성 황달의 진단을 위해 임상 실습에서 가장 일반적으로 사용되는 도구 적 방법과 그 특성 중 일부가 표에 나와 있습니다. 3

초음파 검사 (초음파)는 컬러 맵핑과 3 차원 이미지를 얻을 수있는 최신 초음파 장비를 사용하여 폐쇄성 황달의 감별 진단에서 가장 중요한 위치를 차지했습니다.

연구원의 초음파 대부분의 주요 장점은 방법, 방사형 부하, 이동성, 자주 반복 polypositional 연구는 초음파 유도 (미세 침 흡인 생검, 경피적 cholecystostomy, 경피 경간 gepatikostomiya, 스텐트, 배수 및 m의 설치에 따라 다른 진단 절차를 수행의 비 침습적 인 성격 때문이다. N을.)뿐만 아니라 상대적으로 낮은 비용.

폐색 성 황달의 원인을 결정할 때 초음파 민감도 (존재하는 경우 병을 탐지하는 방법의 능력)는 70-90 %이며 특이성 (부재시 질병을 거부 할 수있는 방법의 능력)은 80-85 %입니다.

초음파 방법의 단점에 대해 전문가들은 일반적으로 총 담관의 말단부에 위치한 작은 병리학 적 구조물 (돌, 종양 등)의 경우에 얻어진 데이터를 해석하는 어려움을 언급합니다.

전산 단층 촬영 (CG)은 초음파의 민감도와 특이도가 유사한 폐색 성 황달에 대한 국소 진단의 두 번째 비 침습적이며 매우 효과적인 방법입니다. CT의 전반적인 진단 효능은 정맥 내 대조의 사용을 통해 증가 될 수 있습니다 (그러나 침입의 요소와 합병증의 위험이 있습니다).

방법의 단점은 일반적으로 접근성이 낮고 고정 된 자세, 일부 경우에는 필요성, 정맥 내 대조, 방사선 피폭, 상대적으로 높은 비용이 포함됩니다. 초음파뿐만 아니라 CT의 약점은 순수 콜레스테롤이나 안료 결석으로 인한 담석증의 진단입니다.

내시경 역 행성 홀 축소술 (ERCP)은 폐색 성 황달의 감별 진단에 광범위하게 사용되고 성공적으로 사용되는 그림 연구 방법 (담즙 관과 췌장 관의 직접 대조)입니다. 방법의 민감도는 90-98 %에 도달하고 특이도는 90-100 %에 이릅니다.

상상적 방법으로 ERCP의 높은 진단 효율은 유방 내 및 조직 학적 물질 (생검)의 내시경 검사뿐만 아니라 치료 절차 (유두근 절제술, 과도 모세 혈관 콜레 드로 복강 절개술, 돌 추출 및 분쇄, 비 협착 배뇨, 스텐트 삽입 등)의 실행과 함께 유리하게도 결합됩니다. 동시에 고려중인 진단 방법은 방사선 노출, 합병증 (출혈, 천공, 담관염, 급성 췌장염, 호흡기 질환 등) 및 사망의 가능성 (작음에도 불구하고)이보다 침습적이며 비용이 많이 들며 전문가가 필요합니다.

ERCP의 기술적 효율성은 주로 전문가의 기술 수준에 달려 있으며 90 %에 달합니다. 실패한 연구 시도는 원칙적으로 조영제 투여에 대한 주요 십이지장 유두의 삽관을 허용하지 않는 해부학 적 조건 때문입니다.

경피적 간 췌관 조영술 (HCHC)은 담즙 덕트의 찔림 (초음파, X- 선 텔레비전, CG의 제어하에)에 의해 달성되는 담도의 직접적인 대조 방법입니다. 이것은 ERCP의 대안이지만, 담즙 덕트의 전방 대조 (전체 블록, 상부 경계가 밝혀지는 반면 ERCP는 더 낮은 것)가 있습니다.

CHCGG는 매우 높은 민감도와 특이성을 특징으로한다 (표 3). 그러나 고장율은 15-20 %에 이릅니다. 이 방법의 기술적 효율성을 감소시키는 주된 이유는 간내 담관의 충분한 확장이 부족하기 때문입니다.

HCHCG의 높은 진단 효능은 치료 학적 절차 (경피 경간 담즙 절제술 및 담낭 절제술, 풍선 확장, 스텐트 설치 등)뿐만 아니라 세포 학적 및 조직 학적 물질을 얻을 수있는 가능성과 결합됩니다.

ChCHHG는 초음파와 CT보다 비싼 연구 방법으로 간주됩니다. 이 방법은 침습적이며 방사선 노출과 관련되어 있으며 출혈, 담즙 출혈, 중공 장기 천공, 기흉, 담관염 등의 합병증이 적습니다.

폐색 성 황달 환자에서 사용되는 도구 진단법 중 다른 방법으로는 복강경 검사 (필요하면 생검, 감압 성 담낭 절제술 등), 자기 공명 영상 (MRI), 내시경 초음파 (endo-ultrasound), 담관 신티 그래피와 HIDA (낮은 고 빌리루빈 혈증).

이미징 연구 방법 (국소 진단 방법)의 선택 및 적용 순서는 주로 황달의 예상되는 폐쇄 성 정도에 의해 결정됩니다 (그림 4).

초음파 진단 (간내 관, 공통 간 및 담관의 확장, 쓸개 크기의 증가) - 파상풍의 수준에 따라 다른 변이 형에서 진단서, 신체 검사 데이터 및 일상 검사실 진단 방법의 결과 (위 참조)를 기반으로하는 경우, 다른 징후와 마찬가지로), 폐쇄성 황달의 확률이 높을 것으로 예상되며, 장래에 담즙 관 (ERCP 또는 HCHHG)을 대조하는 직접적인 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

ERCP 또는 HCHCG를 선호하는 결정은 중증 담즙 고혈압 (덕트 확장 정도), 예상되는 장애 수준 (일반적인 담관보다 가까운 병변에 대해서는 HCHHG 사용이 바람직 함), 특정 의료 기관의 가능성에 따라 크게 결정됩니다.

필요한 경우, 원위 및 근위 종착 수준을 명확히하고 적절한 치료 방법을 선택하기 위해 두 진단 방법의 사용이 (순차적으로 또는 동시에) 표시됩니다. 대부분의 경우 임상의는 위 십이지장 내시경 검사와 ERCP를 선호합니다.

폐쇄성 폐색 성 황달을 이용한 도구 적 방법의 사용과 임상 진단 (폐쇄성 황달의 주요 원인 참조)을 확인하려면 현대적인 저 침습 기술 (내시경, 복강경, 초음파, X- 레이 바디 테라피 또는 내시경 검사) 또는 전통적인 외과 개입.

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