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폐색 성 황달은 무엇이며 어떻게 치료합니까?


기계 황달, 또는 간외 담즙 정체 (담즙의 정체)는 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 방해 할 때 발생하는 고통스러운 상태입니다. 간경화 및 간경변으로 종종 발생하는 간내 담즙 정체와는 달리이 경우 배설물은 간 밖에있는 덕트에 의해 방해받습니다. 따라서이 유형의 황달은 간장이라고도합니다. 그 직접적인 원인은 덕트를 막는 기계적인 장애물입니다.

이 질병은 매우 위험하며 직접적이고 장기적인 결과를 초래합니다. 예를 들어 담즙이 장에 들어 가지 않으면 체내에서 지용성 비타민 K를 완전히 흡수 할 수 없으며 결핍으로 혈액 응고가 감소합니다. 덕트의 고압 (고혈압)은 염증을 일으 킵니다. 담즙염은 간염이나 간농양으로 변한 다음 간경화로 이어질 수 있습니다. 화농성 담관염의 가장 심각한 합병증은 혈액 감염입니다.

원인과 증상

간염 중에 담즙 정체가 간장의 염증 과정에 의해 유발 된 경우 간장 황달이 발생하면 모든 것이 반대 방향으로 진행됩니다. 덕트는 기계적 장애로 막히고 간장의 염증을 유발합니다. 유출은 돌, 장 기생충, 췌장과 담낭의 종양 및 낭종을 방해 할 수 있습니다. 덕트의 개통은 위장관 수술 후 협착이나 유착으로 인해 손상 될 수 있습니다.

기계 황달은 덕트가 돌로 막히는 경우에만 급성입니다. 다른 경우에는 점진적으로 증가하며 그 증상은 간염 발현과 유사합니다.

  • 점액질의 황변, 그리고 나중에 피부;
  • 대변이 칙칙한 색, 어두운 소변으로 변색 됨;
  • 심한 피부 가려움;
  • 오른쪽 hypochondrium에 복부 통증이나 복통;
  • 일반적인 불쾌감과 발열.

환자가 다른 "간"증상을 나타내지 않는다면 점막의 염색 자체가 간 손상이나 간관 막힘을 나타내는 것은 아닙니다. 공막과 피부는 일부 과일 및 채소에서 발견되는 카로틴 색소 때문에 색이 변할 수 있습니다.

당근을 좋아하는 사람뿐만 아니라 노랑색을 좋아할뿐만 아니라 너무 많은 사탕무, 호박을 먹거나 특정 약을 먹는 사람들 (예 : Akrihin)도 있습니다. 그러한 황달은 거짓이라고 불리며 건강에 위험하지 않습니다.

덕트가 종양에 의해 막히면 남은 증상이 나타나기 오래 전에 가려움증이 시작되고, 증상을 완화시키는 것은 거의 불가능합니다. 신 생물이있는 덕트의 폐색이나 압박의 다른 징후로는 담낭과 간의 증가, 눈꺼풀의 황색 피부 병변의 외관이 있습니다.

그들은 그 원인 (간염에서 기계적 또는 간질의 황달)을 나타내지는 않지만 체내의 지방 대사가 장기적으로 점차적으로 중단되는 결과로 발생합니다.

진단

의사가 리셉션에서 첫 번째로 할 일은 환자가 적절한 hypochondrium에 통증이 있었는지 여부, 피부와 점막의 황변이 관찰되었는지 여부, 치료가 수행되었는지 여부, 또는 스스로 수행했는지에 대해 환자에게 자세히 물어 보는 것입니다. 간염이없는 재발 성 황달은 작은 돌들이 덕트의 내강과 겹치거나 넓은 부위 나 십이지장으로 이동한다는 것을 암시합니다.

간염이없고 기생충 질환과 병용하여 증상이 점진적으로 증가하는 경우 기생충에 의한 폐색을 암시하고 종양에 의해 점차적으로 (수년까지) 증가합니다. 정체의 원인을 정확하게 파악하기 위해 의사는 기기 검사를 처방합니다.

  • 초음파;
  • ERCP (내시경 검사);
  • 형광 투시법 또는 MRI.

초음파는 대개 때로는 센티미터까지의 공통 덕트의 확장과 방광에 결석이 있음을 보여줍니다. 담도의 돌들은 원칙적으로 초음파에서는 보이지 않습니다. 이 방법은 특정 유형의 종양 및 췌장의 염증에서 발생하는 방광의 증가를 결정할 수 있습니다.

ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)는 초음파를 사용하여 질병의 원인을 확인할 수없는 경우에 수행됩니다. 이를 위해 광섬유로 강화 된 십이지장 내시경이 사용됩니다. 마지막에는 광원과 비디오 카메라가있는 길고 매우가는 호스입니다.

담즙 덕트가 장으로 들어가는 곳에서는 카테터를 삽입하고 X 선을 통해 방사선 불 투과성 물질을 주입 한 다음 해당 부위에서 X 선을 찍습니다. 따라서, 췌장의 작은 종양이 진단되고, 필요하다면, 세포학을위한 조직 샘플이 채취되고 심지어 하나 또는 몇 개의 작은 자갈이 제거됩니다.

MRI (자기 공명 영상)로 방광이나 덕트의 결석과이 부위의 종양 형성을 결정합니다. 덕트가 얼마나 확장되었는지, 그리고 간장에 변화가 있는지 여부를 알기 위해 초음파보다 훨씬 정확하게 도움이됩니다. 일반적으로 환자의기구 검사 중에는 서로 보완하는 여러 가지 방법이 사용됩니다.

치료


기계 황달에서 가장 중요한 것은 장의 담즙 흐름을 장으로 복구하는 것입니다. 덕트의 기계적 막힘으로 인해 방해가 수술로만 제거 될 수 있습니다. 돌을 제거하거나 종양이나 접착제 흉터를 조작하십시오.

수술을 시행하기 전에 환자에게 수술 전 준비가 주어진다. 그것은 보통 해독 과정 (dropper)과 혈액 응고의 정상화 (비타민 K의 도입)를 포함합니다.

기원에 따라 기계 황달은 근본적인 수술을 통해 질병의 원인을 완전히 없애거나 고식적 인 수술을 통해 원인을 제거 할 수없는 경우 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 예를 들어, 돌을 제거 할 수 있으며 스파이크는 덕트를 수축 시키거나 막지 않도록 조작해야합니다.

그러나 수술이 불가능한 종양에 의해 압박된다면 외과 의사는 담즙을 장 내로 옮기는 구멍이나 인공 덕트 만 문합을 할 수 있습니다. 이것은 소화를 정상화하고 간장 염증, 간염 또는 간경화와 같은 폐색 성 황달의 합병증을 피하는 데 도움이됩니다.

가장 심한 경우에는 외과 의사가 담즙을 방광 또는 확장 된 덕트에서 배출하는 외과 용 누공을 형성합니다. 즉, 배액관을 배치합니다. 이러한 수술은 "구급차 수술"이라고 할 수 있습니다. 환자의 상태가 좋아지면 급진적 인 또는 완화 된 외과 적 개입을 수행합니다.

기계 황달 : 그것은 무엇이며 치료 방법은 무엇입니까?

담즙은 간세포에서 생산되는 간장의 비밀입니다. 담즙 덕트에 축적 된 다음 일반 담즙 덕트를 통해 담낭 (낭성 또는 성숙 담즙)과 십이지장 (간 또는 담즙 담즙)으로 들어갑니다.

기계적 장애물의 영향으로 간 담즙의 유출이 어려워지면 위험한 증후군 (기계식 황달)이 발생합니다. 이 유형의 황달은 전염성이 있거나 그렇지 않은 것이며, 어떻게 환자를 위협 할 수 있습니까?

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 폐쇄성 또는 간장 성이라고도합니다. 과학 문헌에서 동의어 인 extrahepatic cholestasis 또는 mechanical hepatitis가 발견 될 수 있습니다.

이 모든 이름은 간 경 요도 구역의 여러 질병의 합병증으로 간주되는 하나의 증후군을 결합합니다. 기계 황달은 덕트를 통한 담즙의 순환을 위반하여 발생하는 복잡한 증상으로 전염되지 않습니다.

원인

폐쇄성 황달은 여러 질병의 빈번한 합병증입니다. 전체적으로이 증후군과 관련된 약 10 가지 질병이 있습니다. 그들은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

  • 종양학 질환 (Hr : 췌장암 종양),
  • 양성 종양 (Nr : 폴립),
  • 부적절한 바늘 또는 수술 중 담관의 손상으로 인해 치석이 좁아집니다.
  • 염증 과정 (Nr : 췌장염, 담낭염),
  • 기생충,
  • 담석 질환 (담즙의 움직임을 방해 할 수있는 돌뿐 아니라 이들 때문에 생긴 흉터)
  • 선천성 도관 폐쇄 (발육 부전 및 담관의 폐쇄).

전도성 및 비전 도성 원인으로 인해 압착 또는 중첩되는 덕트가 발생할 수 있습니다. 간이나 담관의 암에 걸린 황달 (종양이 큰 크기에 도달하면 ICD 10 C22.1 간내 담관의 암에 따른 코드 : kletskin 종양 또는 담관암)이 나타나기 시작하여 전이가 나타납니다. 그들은 담즙이 통과하기 어렵도록 외부에서 덕트를 짜냅니다.

병인

피부, 점막 및 공막의 염색은 황달의 특징적인 징후입니다. 이 과정은 적혈구에 함유 된 헤모글로빈의 대사 산물 인 담즙 색소 인 빌리루빈 (bilirubin)의 증가로 발생합니다. 빌리루빈이 담즙 분비에 의해 십이지장으로 모일 때 정상으로 간주됩니다. 그러나 장벽이 존재하기 때문에 간장에 남아있을 수 있습니다. 신체의 중독을 초래합니다.

담즙산은 덕트에 정체되어있어 빠져 나갈 길이 없으며 이것은 단백질과 지방의 흡수에 반영됩니다. 빌리루빈 분획물은 소변에서 배설되기 시작하여 소변으로 변합니다. 그러나 빌리루빈은 대소변에 존재하지 않으므로 제공됩니다. 정체 된 담즙이 빠져 나가지 않으면 서 간 세포가 더 많이 손상됩니다.

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약의 가격

치료 후기

첫 번째 결과는 1 주일 투여 후 느껴집니다.

약에 대해 더 알아보기

1 일 1 회, 3 방울

사용 지침

증상 및 징후

폐쇄성 황달의 임상상은 그 이유에 달려 있습니다. 암이나 협착으로 인해 통증이 점차 나타날 수 있습니다. 콜 레티 환자에서 고통스러운 공격이 나타나고 사라지거나 강도의 정도가 달라질 수 있습니다. 성인과 어린이의 폐쇄성 황달의 다른 증상은 다음과 같습니다 :

  • 황색 피부, 안구 공막 및 점막.
  • 소변과 대변 변색.
  • 가려움증
  • 낮은 등급의 열.
  • 간장 복통, 복통 (Nr : 담낭염
    통증은 복통과 유사 함).
  • 입안에 쓴 맛.
  • 메스꺼움, 식욕 감퇴.
  • 장애가있는 의자
  • 징후 양성 반응,
  • 복부의 증가
  • 체중 감량.

관련 문제

담즙의 정체는 전체 유기체의 중독, 대사 산물에 의한 중독으로 이어진다. 혈액 독소는 뇌를 제외한 신체 전체에 퍼집니다. 유독 물질이 뇌 세포에 침투함에 따라 CNS가 손상된 간염 뇌증 (hepatic encephalopathy)이 건강을 위협하는 상태로 발전합니다.

황달의 근본 원인과 관계없이 간장은 정체 된 담즙을 앓고 간 및 신장 - 간부전이 발생할 수 있습니다. 간세포가 대량으로 사망 한 결과, 결합 조직이 섬유화 및 결절 형성을 겪습니다. 황달의 위험한 합병증 인 간경변이 발생합니다.

이 질병에 관한 다른 중요한 사실은 별도의 자료에서 얻을 수 있습니다 :

치료 방법

폐쇄성 황달을 치료하기 전에 그 원인을 밝혀야합니다. 폐쇄성 황달의 진단에는 검사실 자료 (일반 및 생화학 적 혈액 분석, 소변 검사) 및 도구 방법의 연구가 포함됩니다.

  • 복강의 초음파;
  • 엑스레이;
  • 복강의 CT 스캔;
  • 생검 및 복강경 검사;
  • 방사성 동위 원소 간 스캔;
  • 경피 경간 담관 조영술

황달의 치료는 주 진단에 달려 있습니다. 폐쇄의 원인과 관계없이 치료의 목표는 막힌 곳의 원인을 제거하는 것입니다. 진단에 따라 의사는 보수 치료 또는 수술을 처방 할 수 있습니다.

보수적 인 치료가 수행됩니다 :

  • 비타민 복합체, 간 보호기;
  • 신진 대사 촉진 약물;
  • 아미노산
  • 호르몬 요원
  • 간으로 혈액 공급을 향상시키는 약
  • 항생제.,
  • 수술 방법을 준비하는 미세 제작.

담즙의 정상적인 흐름을 복원하려면 수술의 도움으로만 가능합니다. 수술은 고전적 의학적 수술과 현대의 최소 침습적 내시경 방법간에 차별화됩니다.

절약 수술은 다음을 포함합니다 :

  • 담즙 덕트의 배액 (담즙 강낭 절제술의 도움으로 담즙을 제거하는 관);
  • 유두근 절개술;
  • 담관의 endoprosthetics.

심한 경우에는 환자가 더 복잡한 수술을 필요로합니다 : 쓸개 제거, 종양에 의해 영향을받는 장기의 절제, 간장의 부분적 부분 제거. 수술 불가능한 암의 경우 배수 장치가 환자의 생명을 연장시킬 수 있습니다.

예측

그들이 폐쇄성 황달과 함께 얼마나 많이 살고 있는지에 대한 질문은 모호하지 않게 대답 할 수 없습니다. 삶의 예후는 환자의 기본적인 진단과 방치에 달려 있습니다. 폐쇄성 황달이있는 환자에게 전문가의 도움을받지 못하면 가장 단순한 경우조차도 사망 할 수 있습니다. 모든 치료 단계를 준수하면 신속하게 회복 할 수 있습니다.

암에 대한 예후는 바람직하지 않을 수 있습니다. 위험은 종양뿐 아니라 몸 전체로 퍼지는 전이이기도합니다. 암의 초기 단계에서 적시에 치료하면 질병을 막을 수 있습니다. 그리고 질병의 후기 단계에서 암 환자의 현대 치료 방법은 환자의 상태를 용이하게합니다.

기계 황달 : 원인, 진단 및 치료

기사의 내용

  • 기계 황달 : 원인, 진단 및 치료
  • 혈중 표준 ALT 및 AST 증가 이유
  • 활성탄을 신생아에게주는 법

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 주요 원인은 다음과 같습니다.



  • 태아 기형;
  • 진행성 담석증, 돌이 담즙의 정상적인 흐름을 방해하고 간 및 일반 담관을 막을 때;
  • 십이지장의 염증성 질환;
  • 양성 또는 악성 종양;
  • 협착 및 협착 염증성 자연.

폐쇄성 황달의 증상

폐색 성 황달이 있으면 덕트가 막히고 담즙산 교환이 완전히 방해받습니다. 환자의 피부는 노랗게 변하고 가려움증이 난다. 지용성 비타민은 흡수되지 않아 고 콜레스테롤 혈증 및 저 단백 혈증을 유발합니다.

간 기능 상태가 완전히 손상되어 급성 간 기능 장애 및 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 진단

질병의 임상 증상으로는 정확한 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 환자는 실험실 검사를받습니다. 혈청 빌리루빈 수치가 리터당 26 밀리몰 또는 백분율 당 1.5 밀리그램을 초과하면 의사는 올바르게 폐색 성 황달을 진단합니다.

전문가가 해결해야하는 다음 질문은 병리학의 원인입니다. 또한 환자는 내시경 역행 담관 췌장 조영술, 경피적 경간 담관 조영술, 혈관 조영술, 방사성 금을 사용하여 스캔, 모든 복부 장기의 초음파 검사를 받고 있습니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달은 수술로 치료합니다. 제 1 단계에서, 담관의 배액은 복강경 또는 초음파 진단의 제어하에 수행된다. 두 번째 단계에서는 병리 원인을 제거하십시오.

근치 적 수술이 환자에게 금기 인 경우 덕트 관절 성형술을 시행하는 것이 좋습니다. 폐쇄성 황달 환자가 즉시 입원해야한다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. 시간의 상실은 간장 혼수 및 사망의 발생을 위협합니다.

기계 황달 : 원인, 원인 및 치료

황달은 빌리루빈 (담즙 색소)의 혈중 농도가 증가하여 나타나는 피부 및 점막의 황변입니다. 이 상태는 매우 심각한 것으로 간주됩니다. 왜냐하면 빌리루빈은 피부의 색을 변화시킬뿐만 아니라 몸 전체, 주로 뇌에 중독 효과가 있기 때문입니다.

황달의 발달은 간 질환, 다양한 질병에서 발생하는 적혈구의 대량 파괴, 손상된 담도 및 외인성 경로와 관련된 상태에 의해 발생합니다. 마지막 요인은 기계적 유형의 황달의 출현을 유발합니다.

기계 황달이란?

일반적으로 헤모글리빈 (hem) (예 : 헤모글로빈)이 포함 된 단백질이 분해되기 때문에 인체에는 간접 빌리루빈 인 매우 독성이 강한 제품이 형성됩니다. 간 기능 중 하나는 혈액에서이 물질을 포착하여 독성이없는 직접 빌리루빈으로 바꾸어 담즙으로 배출하는 것입니다.이 담즙은 담즙을 통해 체내에서 제거됩니다. 간에서 내장에 이르는 빌리루빈의 경로가 담도계를 관통합니다. 담즙이 막히고 빌리루빈이 혈액으로 다시 흘러 들어가기 시작합니다. 이 상태를 기계 황달이라고합니다.

혈액에 방해 성 황달이 있으면 직접 (비 독성) 빌리루빈의 농도가 증가하므로 환자의 뇌는 고통을 겪지 않지만 보조 환자라고하는 담즙 성 간경변과 같은 다른 불쾌한 결과가 발생할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

기계 황달은 소화관 질환의 다양한 결과 일 수 있습니다. 그중에서도 악성 신 생물이 있는데, 경우에 따라서는 빛과 황색의 황달이 피부와 눈에 처음 나타나는 경우에만 발견됩니다. 이와 관련하여 피부색의 변화를 무시해서는 안됩니다.

우리가 폐색 성 황달에 대한 가능한 병인학 적 요인으로 양성 질환에 관해 이야기한다면, 다음을 포함합니다 :

  • 담석 질환. 이 병리학에서 돌들은 담관을 완전히 또는 부분적으로 막을뿐만 아니라 염증 및 흉터로 끝나는 담관을 손상시킵니다.
  • 선천성 담도계 질환.
  • 면역 경화성 담관염 (자가 면역 발작으로 인한 담관의 병리).
  • 급성 및 만성 췌장염. 췌장 (췌장) 선은 담도계에 매우 가깝기 때문에 염증과 부어 오르면 쉽게 압도 할 수 있습니다.
  • 췌장의 낭종은 이전 단락 에서처럼 황달 발달을위한 메커니즘입니다.
  • 담즙 저장소 (예 : echinococcus)는 담즙 관에 침착하여 침투성을 침범 할 수 있습니다.
  • 담즙이 담즙 관을 떠나 창자로 들어갈 수 없기 때문에 십이지장 유두의 수축 및 염증, 십이지장 병리학.

폐쇄성 황달을 동반 한 악성 질환 :

  • 담도의 종양.
  • 췌장암의 암.
  • 간암
  • 간에서의 큰 전이.
  • 십이지장 유두의 일부에 위치한 소장 암 (carcinoma of the small intestine).

폐쇄성 황달의 진단

그들이 말하는 것처럼, 황달을 의심하는 것은 어렵지 않습니다 : 피부와 눈의 노란 색. 그러나 황달의 유형과 그 원인을 결정하기 위해서는 의료기관의 임상 상황과 기술적 능력에 따라 다음과 같은 세부적인 검사가 필요합니다.

  • 환자의 검사와 질문. 대화 중에 의사는 항상 기계적 황달로 인해 배설물이 변색되고 (글자 그대로 희게 됨) 소변이 매우 어두워 지므로 소변과 대변의 색에 대해 질문합니다.
  • 황달이 동반 될 수있는 빈혈을 제거하기위한 일반적인 혈액 검사.
  • 혈액에 대한 생화학 적 연구. 의사에게 특히 중요한 지표는 총 빌리루빈과 그 분획물, ALT와 AST, 알칼리성 인산 가수 분해 효소입니다. 기계적 황달의 경우 알칼리성 인산 가수 분해 효소뿐만 아니라 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈이 크게 증가하지만 ALT와 AST는 정상 범위 이내입니다.
  • 소변 분석 기계 황달을 사용하면 실질적으로 urobilinogen (빌리루빈 신진 대사 생성물)이 발생하지 않습니다.
  • 면역 학적 검사 (면역성 담관염이 의심 될 때 시행됨).
  • 내부 장기의 초음파. 이 연구를 통해 간, 담관, 췌장의 변화를 감지 할 수 있습니다.
  • 내시경 초음파 검사는 조직의 깊숙한 곳을 관찰하기 위해 초음파의 기능을 결합하고 표면에 무엇이 있는지 확인하기 위해 내시경 검사를 결합하는 비교적 새로운 진단 방법입니다. 이 연구의 과정에서 초음파 변환기가 직접 위장 내로 주입되므로 진단 방법의 정확성이 크게 향상됩니다.
  • Fibrogastroduodenoscopy는 반드시 십이지장의 상태, 특히 주요 유두 질을 평가하기 위해 수행됩니다.
  • Retrograde cholangiopancreatography는 또 다른 결합 된 방법입니다. 그 본질은 내시경 장비를 사용하여 대 조영 젖꼭지에 조영제를 주입 한 후 복부의 x- 레이를 촬영한다는 사실에 있습니다. 따라서 의사는 담즙과 췌장 관의 명확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
  • 정확한 진단을 할 수있는 다른 방법이없는 의심스러운 경우에 표시되는 진단 복강경 검사.
  • CT와 MRI는 대조적이다.
  • 확인 된 종양에서 채취 한 조직의 생검 및 세포 학적 검사

환자와 의사 모두 담즙의 통과를 저해 한 원인을 정확히 알아내는 것이 매우 중요합니다. 황달 치료의 또 다른 전술은 이것에 달려 있는데, 어떤 상황에서는 보수 요법으로 치료하는 것이 가능하고 다른 치료에서는 응급 수술이 필요하기 때문입니다.

폐쇄성 황달 치료의 원리

문제의 병리학 치료의 주요 목표는 담즙의 경로에 방해물을 없애는 것, 즉 정상적인 경로를 회복하는 것입니다. 이것은 두 가지 방법으로 할 수 있습니다 : 마약의 도움이나 수술로. 불행히도 폐쇄성 황달의 원인 중 단지 일부만 수술없이 치유 될 수 있습니다. 이러한 원인으로는 십이지장 유두의 췌장염, 기생충 침범 및 염증이 있습니다. 이 질병에서 환자는 특정 치료 (항염증제, 효소, 웜을위한 약제 등)를 처방 받고 포도당 염의 정맥 내 주입과이를위한 다른 해결책으로 몸을 해독해야합니다. 이러한 치료는 생화학 적 혈액 매개 변수를 지속적으로 모니터링하면서 병원에서만 수행됩니다.

외과 적 치료

수술 방법은 폐색 성 황달의 원인에 따라 선택됩니다.

  • 담석 질환은 돌을 제거하는 것입니다.
  • 췌장 낭종 - 절제;
  • 담관의 막힘 - 플라스틱 또는 인공 보철;
  • 악성 종양의 경우 - 장기 및 국소 림프절의 일부 또는 전부를 사용하여 종양을 근치 적으로 제거합니다.

진보 된 형태의 암으로 수술은 폐색 성 황달을 제거하고 환자의 삶을 극대화하기 위해 수행됩니다 (완화제라고합니다). 그러나 그런 경우에 치료법은 우리가 말하고 있지도 않습니다.

Olga Zubkova, 의료 리뷰, 역학

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폐색 성 황달의 원인, 증상, 진단 및 치료

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 기계적 장애로 인해 담즙 덕트를 따라 간 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 막는 병적 인 증후군입니다.

이 질환의 동의어 : 폐색 성 황달, 간장 황달, 담즙 성 황달, 재 흡수 황달, 간외 담즙 정체.

담도의 기계적 폐색은 췌장 및 담즙 계통 (담즙의 흐름을 조절하는 담관 및 괄약근)의 많은 질병의 합병증으로 발전하고 피부, 점막 및 공막의 황색 염색, 소변의 어두움, 대변, 피부의 변색과 같은 일반적인 증상을 동반합니다 가려움증, 복통.

진행성 황달의 결과로 간 기능 부전, 신부전, 화농성 담관염, 패혈증, 담즙 성 간경변 또는 간 담즙 농양이 치명적일 수 있으며 심한 경우 치명적일 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 담석 질환 (29 %)과 악성 종양 (67 %)입니다. 30 세에 콜레티스 증이 우세합니다. 30 ~ 40 세 연령층에서는 황달의 원인 인 종양과 담석증이 동등하게 자주 발생합니다. 40 세 이상의 환자에서 종양 신 생물이 우세합니다.

일반적으로 폐색 성 황달은 여성에서 더 자주 진단됩니다 (82 %). 그러나 담관의 종양 폐쇄는 남성에서 더 흔하게 발생합니다 (54 %).

폐쇄성 황달의 원인

현재까지 담도의 압박으로 인한 폐색 성 황달의 원인이 잘 연구되었다.

병인에 따라 5 가지로 분류됩니다.

담도계의 선천성 기형 : 담도계의 저형성 및 폐쇄증;

담석 질환으로 인한 담즙 시스템 및 췌장의 양성 변화 : 담즙 관에있는 돌 (돌); 십이지장의 게실 (벽의 돌출)과 십이지장 하강 부에 위치한 주요 십이지장 유두 (MDP)의 협착 치골 둑 구조; 낭종; 만성 췌장염; 경화성 담관염;

외과 적 개입의 결과로서의 주요 담관의 협착 (덕트의 우연한 손상 또는 부적절한 봉합의 결과로 형성됨);

췌장 - 간 담도계의 1 차 및 2 차 (전이성) 종양 : 담낭암, 췌장암 및 BDS의 암, 다양한 국소 종양 (간암, 림프 대 퇴 절성 종양)의 종양 간 전이 유무;

기생충 (alveococcosis, hydatid cyst, 등)에 의한 간 및 담관의 손상.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 종양 종양 (간, 담관, 췌장 두부)과 담석증입니다. 선천성 기형의 담도계와 기생충 질환은 흔하지 않습니다. 나이가 들어서 주로 석회질 (담석으로 인한) 및 종양 폐쇄가 발생하며 40 세 미만의 나이에 원인은 종종 담석증입니다.

십이지장 궤양과 급성 충수 돌 기염 (간문 구역에있는 맹장의 위치의 경우)은이 병적 인 증후군의 매우 드문 원인입니다.

콜레스테롤 (담즙의 십이지장 내로의 흐름 감소)은 쓸개가 담낭에서 덕트로 이동하기 때문에 가장 자주 발생합니다. 덕트 자체의 돌 형성은 훨씬 적게 관찰됩니다. 그들은 보통 담즙 산통 (biliary colic)의 공격 중 쓸개에서 콜드 독 (choledoch, 일반 담관)으로 떨어집니다. 덕트 막힘은 큰 돌이 통과 할 수 없을 때 발생합니다. 때로는 Oddi (MDP에있는 평활근)의 괄약근의 지속적인 경련으로 인해 작은 담석조차도 담즙 관의 말단 부분에 달라 붙습니다.

췌장 - 간 췌장 부위의 종양은 37 %의 환자에서 황달을 유발합니다. 췌장과 MDP의 머리의 암은 빈번하게 발생하며, 주요 담도계와 담즙 방광의 종양이 두 번째입니다. 간과 그 덕트의 종양은 매우 드뭅니다.

폐쇄성 황달의 증상

질병의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

상복부 영역과 오른쪽 갈비뼈 아래 둔한 통증이 점차적으로 증가합니다.

어두운 소변과 변색 된 느슨한 발판;

눈의 피부, 점막 및 공막의 황변; 피부의 icteric 색깔은 점차적으로 흙빛 색조를 취합니다;

메스꺼움, 때때로 - 구토;

식욕 감퇴, 체중 감소

발열;

어떤 경우에는 황색의 콜레스테롤이 눈꺼풀에 피부 표면 위로 튀어 나오도록 명확하게 정의 된 형태로 침착합니다.

담즙 덕트 통증을 경련시키는 것을 막을 때, 경련, 날카로운 가슴과 오른쪽 겨드랑이 및 견갑골에 줄 수 있습니다. 황달의 외부 징후는 간장 복통의 약화 이후 1-2 일 나타납니다. 간장 촉지는 고통 스럽습니다. 쓸개가 발견되지 않습니다. 갈비뼈 바로 아래의 영역을 클릭하면 비자 발적으로 숨을 멈 춥니 다. 메스꺼움과 구토가 가능합니다.

췌장의 종양이있는 MDP, 상복부 지방에 국한된 담관 통증이 둔 해지면 되돌아옵니다. 촉진은 팽창 된 담낭을 보여 주며 고통없이 눌러집니다. 간은 확대되고, 탄력 있고 밀도가 있으며, 악성 과정에는 결절 구조가 있습니다. 비장은 거의 알려지지 않습니다. 황달의 외부 징후는 식욕, 소양증의 감소가 선행됩니다.

간 확대는 연장 된 폐색 성 황달의 흔한 증상을 의미합니다. 간장은 정체 된 담즙과 담도계의 염증으로 인해 간장이 커집니다.

소양증 가려움증은 황달 징후가 나타나기 전에도 종종 나타나기 시작합니다. 특히 종양이 발생했을 때 특히 그렇습니다. 그것은 강력하고 쇠약 해지고 치료 수단으로 제거 할 수 없습니다. 피부에 긁힌 자국이 생기고 작은 혈종이 형성됩니다. 체중 감소는 보통 암으로 인해 황달에서 관찰됩니다.

온도의 증가는 주로 담도계의 감염과 관련이 있으며 드물게 종양의 붕괴와 관련이 있습니다. 온도의 지속적인 증가는 황달의 징후가 시작되는 동안 온도가 정상 한계로 떨어지는 간염을 간염 바이러스와 구별하는 차별적 증상입니다.

폐쇄성 황달의 예후

병의 지속 기간은 며칠에서부터 보통 담즙 결석의 단기 막힘과 종양 과정 동안 몇 개월까지 다양합니다. 폐쇄성 황달의 예후는 기저 질환의 경과에 따라 결정됩니다.

폐쇄성 황달의 진단

예비 진단은 진행성 종양이있는 경우에는 어렵지 않습니다. 쉽게 진행될 수 있습니다. 그러나 담즙 정체의 초기 징후로 인해 환자의 불만과 일반적인 임상 증상이 많은 질병의 징후가 될 수 있기 때문에 진단에 어려움이 있습니다. 실험실 방법은 폐쇄성 황달의 조기 진단에 적합하지 않습니다. 증가 된 콜레스테롤, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성은 간내 담즙 정체와 바이러스 성 간염의 특징입니다.

그러므로 수단 연구 방법은 다음과 같은 중요한 역할을합니다.

초음파 진단. 담관의 확장, 결석의 유무 및 국소 간 손상을 확인합니다. 담석의 국소화에 따라, 그들의 발견 확률은 일반적인 담관의 말단 부분에 국소화되어 90 %이며, 25-30 %입니다. 희소 한 과실은 석상의 한 무리 인 담낭 종양의 동정입니다.

이완 (relaxaxation) 십이지법. 이 방법은 인공 저혈압의 관점에서 십이지장 엑스레이입니다. 이것은 프로스트 베르그 증상 (하악 십이지장 내면의 변형, 그 모양이 글자 "E"와 유사 함)과 십이지장 게실을 진단하는 데 사용됩니다. 프로스트 베르그 증상은 십이지장으로의 전이가있는 췌장염이나 췌장암의 징후입니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (RCPG). MDP의 봉쇄가 의심 될 때 초음파의 결과가 불충분 할 때 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 조영제가 캐뉼라 (특수 튜브)를 사용하여 덕트에 주입 된 다음 일련의 엑스레이가 촬영됩니다. RCPG는 작은 크기의 종양을 진단하고 상피와 덕트의 내용물에 대한 세포 학적 및 조직 학적 분석을 수행 할 수 있습니다. 이것은 매우 유익한 방법이지만 침습적이므로 심각한 합병증을 동반 할 수 있습니다.

경피 경간 담관 조영술. 간문관에 담즙 관의 봉쇄로 나타납니다. 이 경우, 초음파 제어하에 국소 마취하에, 조영제를 갖는 얇은 바늘이 피부 및 간 조직을 통해 간 덕트 중 하나에 삽입된다. 이 방법의 합병증의 수는 RCPG (내 출혈, 담즙의 흐름, 복막염)보다 큽니다.

간장의 방사성 동위 원소 스캔. 그것은 다른 방법으로 담도의 기계적 장애를 확인하기가 어려울 때 종양 및 간장 기생 병변 (alveococcosis)을 진단하는 데 사용됩니다.

복강경 검사. 이것은 가장 침습적 인 방법이며 다른 방법이 정확한 진단의 측면에서 실패한 것으로 판명되었을 때 사용됩니다. 전이를 확인할 때, 폐렴으로 인한 간독의 정도를 결정할 때 복강경 검사를 사용하는 것이 좋습니다.

폐쇄성 황달의 치료

이 질환의 치료는 주로 외과 적 치료입니다.

보수 치료

야채, 과일, 낙농 제품에 중점을 둔식이 요법을 포함합니다. 음식은 분수 여야하며, 접시는 삶고 순수하게해야합니다. 가능한 많은 양의 액체 (주스, 물)를 마시는 것이 좋습니다.

글루코스, 그룹 B의 비타민, 에센셜, 메티오닌 또는 리포카인 (간에서의 혈액 순환을 자극하기위한), Vikasola (출혈 방지), 트렌 탈, 글루탐산의 정맥 투여. 필요한 경우 항생제, 혈장 분리 (혈액 정화), 탈취 (해독 절차)가 처방됩니다.

외과 적 치료

그것은 폐쇄성 황달로 인한 주요 질환에 달려 있습니다. 이것에 따라 수행 할 수 있습니다 :

담즙 덕트의 외부 배액 - 담즙 시스템의 막힘과 함께 담즙의 유출의 복구. 이것은 계획된 방식으로 적용 할 수있는 최소 침습 방법입니다.

내시경 적 담낭 절제술 - 복벽의 내시경 개구부를 통한 담낭 제거.

내시경 유두근 절개술 - 담낭에서 석회 제거.

Choledocholithotomy (치석 절개술) - 쓸개 제거와 함께 수행되며 전벽이 열린 일반적인 담관에서 돌을 제거합니다.

부분적인 간 절제술 - 병적 인 과정에 의해 영향받은 간 조직의 제거.

기사의 저자 : Gorshenina Elena Ivanovna, 위장병 학자

기계 황달, 치료, 원인, 증상, 예후, 징후

기계 황달은 점차적으로 시작됩니다.

황달은 발작 부위 통증이나 상복부 부위 및 통증 (췌장암)이 계속 될 수 있습니다. 간장 크기가 증가합니다.

질병 발병시 기능적 간 검사의 현저한 손상은 없습니다.

폐쇄성 황달의 원인

암 환자의 황달의 원인은 많습니다.

보통 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

  • 증가 된 빌리루빈 형성, 용혈성 빈혈.
  • 빌리루빈 접합 장애 : 길버트 증후군; 마약의 효과; portocaval shunts의 존재.
  • 빌리루빈의 배설 감소 : 간독성 약물 복용; 바이러스 성 간염; 담도 또는 간의 종양 침윤 및 담관의 외 간성 장애.

황달이있는 암 환자의 경우 종양 및 그 재발 가능성과 관련된 원인만을 고려하는 것이 중요합니다.

폐쇄성 황달을 앓고있는 환자는 황달의 모든 비 종양 원인을 제외시키기 위해 다른 프로파일의 전문가가 신중하게 검사해야합니다.

폐쇄성 황달의 원인과 증상

황달의 지속 기간과 그 역학.

체온이 상승했다. 가려움.

표백 된 변 또는 어두운 소변.

환자가 패혈증의 징후가 있는지 알아 보는 것이 중요합니다.

또한 시스플라틴이나 옥살리플라틴과 같은 일부 약물은 간독성 효과가있어 담즙 정체를 일으킬 수 있기 때문에 환자가받는 약물을 명확히하는 것이 중요합니다. 담즙 정체성 황달을 유발하는 시타 라빈 (cytarabine)과 같은 항 대사 물질은 간 기능을 방해 할 수 있습니다. 비슷한 부작용은 메르 캅토 퓨린과 메토트렉세이트가 있습니다.

  • 타목시펜 (tamoxifen)과 같은 일부 호르몬 약물은 때로는 지방질 이영양증의 진행으로 간 기능을 손상시킵니다.
  • 파라세타몰, 항생제 및 항진균제와 같은 약물의 입수에 대해 알아내는 것도 중요합니다. 왜냐하면 이들 모두가 간 기능을 침해 할 수 있기 때문입니다.
  • 완전 비경 구 영양은 지방간과 간내 담즙 정체를 일으킬 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 진단

재발 암의 징후로는 황달, 빈혈, 간경화의 증상, 조밀 한 촉지 할 수있는 간, 확대 된 담낭, 만져지는 비장 등이 있습니다.

폐색 성 황달 연구 방법

황달 환자에게 처방 된 연구는 약력있는 임상 데이터에 달려 있으며 아래에 열거되어 있습니다.

  • 헤모글로빈 및 헤모글로빈의 결정으로 혈액의 임상 분석.
  • 빌리루빈의 농도뿐만 아니라 아미노 전이 효소, γ-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase의 활성을 포함한 간 기능의 생화학 적 매개 변수 분석.
  • 혈청 전기 영동 및 용혈을 배제하는 다른 연구 -자가 면역 항체 분석 (필요한 경우).
  • 항 종양 치료 또는 계획 수술을받는 모든 환자는 응고 인자가 부족할 위험이 있으므로 응고 인자를 결정합니다. 응고 인자의 합성은 비타민 K에 달려 있습니다.
  • 가장 중요한 스크린 이미징 연구 방법은 초음파입니다. 그것은 다음과 같은 병리학 적 소견을 진단하거나 확인할 수 있습니다 : 담석; 외 간성 및 간내 담관의 확장; 췌장 대뇌 구역의 종양 (이 경우 CT의보다 효과적인 조사 방법); 간 전이; 간문맥 간부의 림프절이 확대 되었으나, 총 담관의 하부가 명확하게 보이지는 않습니다.

다른 연구 방법은 다음과 같습니다.

  • MPT는 담도의 매우 선명한 영상을 제공하며 비 침습적 인 방법으로 사용됩니다.
  • 간과 췌장의 병변 진단을 위해 CT는 매우 유익한 조사 방법입니다.
  • 내시경 역 행성 담 췌관 조영술은 검사의 다음 단계입니다. 그것의 표시는 다른 프로파일의 전문가가 토론 한 후에 결정됩니다. 연구의 특징에 관해서는 환자와 그의 가족에게 알려야합니다. 내시경 적 역행 담관 췌장 조영술은 대개 외과 적 개입이 계획된 경우에 수행되며 췌장, 간, 외 간성 및 간내 담관의 병변을 진단하는 데 매우 유익한 방법입니다. 내시경 역 행성 담 췌관 조영술을 사용하면 세포학을위한 브러시 생검을 시행 할 수 있습니다. 내시경 역 행성 담 췌관 조영술은 여러 가지 중재 (협착의 확장, 스텐트 삽입, 일반적인 담관에서 담석 추출)을 수행 할 수있게 해주는 방법입니다. 때로는 폐쇄 부위가 높은 국소화 된 내시경 역행 담관 췌관 조영술과 함께, 특히 문 (Klatkin 종양 또는 확대 된 림프절) 영역에서 경피 경간 담관 조영술을 시행하기도합니다.

안전 예방 조치

간 경화증, 경화성 담관염, 여러 간 전이, 간외 담관의 폐쇄는 대개 간내 담관의 유의 한 확장을 동반하지 않습니다.

패혈증의 위험이 높다는 점을 감안할 때, 항생제의 예방 적 처방에 대한 배경으로 ERPG와 스텐트 삽입을 포함한 담도의 침습적 인 연구와 조작이 이루어져야합니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술을 시행하기 전에 혈청 아밀라아제 활성을 측정해야합니다.

때로 간 생검을 시행해야합니다. 이것은 초음파, 복강경 검사 및 응고 정맥을 통한 응고 병증 환자의 통제하에 수행 할 수 있습니다.

담석 질환. 이 질환의 주요 징후는 간장 (담도) 산통입니다. 그것은 강렬한 통증을 특징으로, 오른쪽 hypochondrium과 epigastria에 국한. 때로는 고통 자체가 사라집니다. 질병의 악화는식이 요법의 위반에 기여할 수 있습니다. 공격하는 동안 메스꺼움과 구토, 안심을 가져 오지 않습니다. 공격은 거의 항상 열병에 동반됩니다. 보통 며칠간 지속되지만 후자의 경우 가려움증, 약점, 식욕 감소, 간장 증가 등으로 더 오래 걸릴 수 있습니다.

담낭은 일반적으로 만져서 알 수 없습니다. 혈액에서 왼쪽으로 시프트 한 백혈구 증. 소변은 색이 짙고 대변은 변색됩니다.

황달이 오래 지속된다면, 그것은 고열, 오한, 백혈구 증가 및 ESR의 가속화를 유발하는 담관염에 의해 복잡합니다.

직접적인 분획으로 인해 혈액 중 빌리루빈 수치가 증가하는 것으로 나타났습니다. 콜레스테롤 수치가 상승하고, 소변에 빌리루빈이 나타나고, 대변에서 스테로 코빌린이 결핍됩니다.

X 선 (담낭 조영술)과 초음파 검사로 담낭에 결석이 있는지 확인합니다.

  1. 간 산통의 공격.
  2. 폐쇄성 황달 발작 후 발달.
  3. 담관을 방사선 또는 초음파로 탐지.
  4. 변하지 않은 기능성 간 검사.

JCB는 장기간 지속되는 황달의 경우 바이러스 성 간염과 차별화되어야하는데, 이는 아미노 전이 효소의 증가 된 (그러나 바이러스 성 간염보다 적은) 함량을 갖는다.

췌장암의 암. 통증 증후군은 구역질, 구토, 트림과 같은 소화 불량 질환과 병합됩니다. 환자는 약점, 힘의 상실, 체중 감소, 고갈에 이르기까지 걱정합니다. 황달은 주요 증상 중 하나입니다. 그것은 빠르게 자라며 가려움증과 출혈이 나타납니다. 소변은 진한 황색이되고 변은 변색됩니다. 촉진시 큰 간과 큰 담낭이 발견됩니다.
실험실 연구에서 알칼라인 포스 파타 아제, 아밀라아제 활성, 헤모글로빈 감소, 적혈구 침강 속도의 가속화가 나타납니다.

  1. 질병의 진행성.
  2. 허리에 방사되는 상복부 통증.
  3. 기계 황달.
  4. 날카로운 체중 감소.
  5. 초음파 : 불균일 한 에코 발생성 췌장의 증가.
  6. 생검 데이터.

담즙 배설을 저해하는 다른 요인들. 기계 황달은 담낭 절제술을 포함한 복강 내 수술 후 발생하는 흉터 조직에 의해 담도가 압박되어 발생할 수 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 담관 조영술을 시행합니다.

Echinococcal 낭종은 담관의 압박으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 환자는 호산구 증가증, 두드러기가 있습니다. 진단은 표적 엑스레이 검사, 긍정적 인 응집 반응에 의해 확립됩니다.

담도의 압축을 일으키는 희귀 질환으로는 십이지장 종양, 십이지장 게실 반흔, 악성 종양의 전이로 인해 간문부에 위치한 림프절이 확대됩니다.

폐쇄성 황달의 치료

치료는 황달의 원인에 달려 있습니다. 황달 환자는 매우 복잡하게 분류되므로 다른 프로필의 의사가 치료를하는 것이 중요합니다. 황달이 종양의 재발로 인한 경우 특히 환자의 병과 친척의 소원에 대한 환자의 태도를 고려해야합니다.

황달의 각 원인은 자체 치료 방법이 필요하며 환자의 상태와 희망을 고려하여 수행해야합니다. 예를 들어, 일반적인 담즙 덕트의 돌은 내시경 역행 담관 췌장 조영술로 제거 할 수 있으며, 복강경 담낭 절제술은 나중에 수행 할 수 있습니다.

그러나, 종양 폐쇄와 관련된 기계적 황달을 가진 많은 환자는 완화 된 중재만을 수행 할 수 있습니다. 황달과 약물 섭취를 배제하고 종양을 절제 할 수없는 경우, 일반적인 담즙 덕트의 내시경 스텐트 삽입이 가장 좋은 방법입니다. 이 중재 이후의 사망률과 합병증의 빈도는 담즙 전환 수술 후보다 낮다. 복강경 수술 기술의 향상은 복강경 담즙 션트 (biliary shunting)로 개별 환자를 수행하는 데 충분한 기술로 가능하게했습니다.

스텐트 시술의 주된 단점은 금속 스텐트를 확장하는 환경에서 패혈증 합병증이 적지 만 내강으로 종양이 성장하더라도 스텐트가 황달의 재발로 이어 지거나 감염되어 패혈증을 유발한다는 것입니다.

간질 증후군

전형적인 증례에서이 증후군은 폐색 성 황달과 함께 발생하며, 본질적으로 신장 병리가없는 급성 소화성 신부전증입니다.

이 증후군은 신장의 피질 물질의 뚜렷한 혈관 수축에 기반을 두어 혈관 저항의 증가, 사구체 혈류 속도의 감소, 말초 혈관 확장의 발달 및 나트륨과 물의 유지를 유도합니다.

간 기능 장애, 폐쇄성 황달, 저혈당이 없을 때 혈청 크레아티닌 수치가 상승한 환자, 탈수, 신장 질환, 신 독성 약물 및 패혈증 환자에서 간질 증후군의 가능성을 염두에 두어야합니다.

검사는 신부전의 다른 원인을 제거하기위한 것이어야하며 혈청과 뇨의 전해질 함량, 크레아티닌 청소, 혈액 배양, 요로 초음파 검사 (방해물 제외)를 포함해야합니다.

실험실 연구에서 혈청 크레아티닌의 고농축, 크레아티닌 청소율, 이뇨 및 소변 나트륨의 감소가 보통 발견됩니다.

hepatorenal 증후군의 치료는 복잡합니다, 그것은 nephrologist를 포함하여 다른 프로필의 의사의 팀에 의해 수행되어야합니다. 신 독성을 지닌 약물은 패혈증 퇴치를 위해 항생제 치료를 처방하고 올바른 물 - 전해질 균형을 유지합니다.

혈액 투석은 일부 환자에서 담도 폐쇄의 제거와 함께 표시됩니다. 그러나 예후가 좋지 않은 경우는 3 개월 생존율이 10 %에 불과합니다. 따라서이 범주의 환자에서 "적극적인"치료 방법에 대한 적응증을 면밀히 검토해야합니다.

이 심각한 범주의 환자를 치료하려면 환자와 가족과의 대화뿐 아니라 서로 다른 프로필의 전문가 참여, 협의 토론이 필요합니다.

기계 황달

기계 황달은 십이지장 내로 담즙이 유출되어 피부 및 점막의 황달, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 어두운 소변, acholichny 대변 및 혈청 내 빌리루빈 농도의 증가로 나타난 담즙의 침범의 결과로 발생하는 임상 증후군입니다

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 시의 적절하지 않은 의료가 제공되는 경우,이 상태는 간 기능 장애를 일으켜 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 직접적인 원인은 담도계의 장애입니다. 그것은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 이는 증후군의 임상 양상의 심각성을 결정합니다.

폐쇄성 황달은 다음과 같은 질병에서 유래 할 수 있습니다.

  • 담낭염;
  • 담관염;
  • 담낭의 낭종;
  • 담석 질환;
  • 담즙 덕트의 협착 또는 상흔;
  • 간염, 간경화;
  • 췌장염;
  • 간, 십이지장, 위 또는 췌장의 종양;
  • 기생 침입;
  • 미릿 지 증후군;
  • 문맥 열구에 위치한 확대 된 림프절;
  • 담도에 수술.

폐쇄성 황달 발병의 병리 기전은 복잡합니다. 대부분의 경우 담도계에 영향을주는 염증 과정을 기반으로합니다. 염증의 배경에 대해, 덕트의 점막의 부종과 농축이 발생하여 루멘이 감소합니다. 그 자체로,이 과정은 담즙의 통과를 위반합니다. 이 순간에 작은 미적분이 도관 안으로 들어가면 담즙의 유출도 완전히 멈출 수 있습니다. 담즙의 축적과 침체는 담즙의 확장, 간세포 파괴, 빌리루빈과 담즙산의 전신 순환으로의 유입에 기여합니다. 혈액을 관통하는 담관에서 빌리루빈은 단백질과 관련이 없습니다. 이것은 신체의 세포와 조직에 대한 높은 독성을 설명합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

소장에서 담즙산을 중지하면 지방과 지용성 비타민 (K, D, A, E)의 흡수를 위반하게됩니다. 그 결과 혈액 응고 과정이 방해 받고 hypoprothrombininia가 발생합니다.

간내 도관에서 담즙의 장기간 침체는 간세포의 현저한 파괴에 기여하여 점차적으로 간 기능 부전을 일으킨다.

폐쇄성 황달의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

  • 날카로운 체중 감소 또는 반대로 비만;
  • 간과 췌장의 감염;
  • 간 및 담도에 수술;
  • 복부의 우측 상부 사분원 부상.

폐쇄성 황달의 증상

급성 발병은 드뭅니다. 대부분의 경우 임상 증상이 점진적으로 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 보통 다음과 같은 증상이있는 담도의 염증이 선행됩니다 :

  • 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 경련을 일으키는 캐릭터;
  • 발열;
  • 약점;
  • 식욕 감소;
  • 두통

나중에 피부와 점막의 icteric 얼룩이 나타나는데, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 결과적으로, 환자의 피부는 황록색을 띤다. 폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다. 다음과 같은 증상에 의해 임상 적으로 나타납니다.

  • 피로 증가;
  • 졸음;
  • 응고 장애 출혈.

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생하며 이로 인해 예후가 좋지 않습니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다.

진단

기계 황달 환자는 소화기 내과 또는 수술실에 입원합니다. 1 차 진단의 틀에서 담도와 췌장의 초음파 검사가 시행됩니다. 간내 담관의 연장과 담관 (담관)이 발견되면 담도의 전산화 단층 촬영과 자기 ​​공명 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다.

담도의 폐쇄 정도, 결석의 위치 및 담즙의 유출을 확인하기 위해 간 담도계의 동적 신티그라피 및 경피 경간 담관 조영술을 시행한다.

폐쇄성 황달에 대한 가장 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술입니다. 이 방법은 담도의 X 선 및 내시경 연구를 결합합니다. 연구 과정에서 콜드 도크 내강에있는 결과가 발견되면 제거 (추출)됩니다. 즉, 진단에서 의료로 이행됩니다. 폐색 성 황달을 유발하는 종양이 발견되면 조직 검사를 수행 한 다음 조직 검사를 조직 학적으로 분석합니다.

폐쇄성 황달에 대한 실험실 연구는 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

  • 응고 사진 (프로트롬빈 시간 연장이 검출 됨);
  • 생화학 적 혈액 검사 (트랜스 아미나 아제, 리파아제, 아밀라아제, 알칼라인 포스 파타 아제, 직접 빌리루빈 수치);
  • 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 백혈구 수식의 변화, ESR의 증가, 혈소판 및 적혈구의 수를 감소시킬 수 있음);
  • coprogram (대변에 담즙산이 없으며 상당한 양의 지방이 존재 함).

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 해독, 주입 및 항균 요법이 수행됩니다. 담즙의 흐름을 일시적으로 개선하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

  • 콜드 코스트 절개술 - 담관에 외부 누관을 삽입하여 배액을 만든다.
  • 담낭 절제술 - 담낭의 외부 누관 형성;
  • 담낭의 경피적 천공;
  • nasobiliary drainage (역행 담 췌관 조영술 중 담도관에 카테터 설치).

폐쇄성 황달 치료 시도에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않으면 담관의 경피 경간 배액이 지시된다.

환자의 상태가 안정화 된 후 폐쇄성 황달 치료의 다음 단계가 완료됩니다. 내시경 검사는 외상이 적기 때문에 선호됩니다. 종양 협착 및 간질 성 협착증의 경우, 담즙 관 수술 (biliary tract surgery)이 수행되고,이어서 내강에 스텐트 (stents)가 설치된다. 즉, 내시경 적 담즙 구균 스텐트 삽입이 수행된다. Oddi의 괄약근을 돌로 막을 때, 그들은 내시경 풍선 확장에 의존합니다.

내시경 방법이 담즙의 유출에 장애물을 제거하지 못하는 경우, 전통적인 개방 복부 수술에 의존합니다. 수술 후 담낭을 통해 담즙의 복강으로 누출되는 것을 방지하기 위해 Halstead (PVC 카테터의 낭성 덕트의 밑둥에 설치) 또는 Keru를 따라 담관의 외부 배액 (특수한 T 자형 튜브 설치)을 통해 담관의 외부 배액을 수행합니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달을위한 다이어트

폐쇄성 황달의 복잡한 치료에서 중요한 역할은 임상 영양에 주어진다. 수술 전 기간 동안식이 요법은 간세포의 부하를 줄이거 나 수술 후에 신체의 빠른 회복을 촉진시켜야합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

수술 전 환자 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 음료 (포도당 용액, 설탕에 절인 과일, 달콤한 음료, 약한 차)가 포함되어야합니다. 이것은 신체의 에너지 요구를 충족시키고 동시에 간 과부하를 유발하지 않고 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.

수술을하고 환자의 상태를 개선 한 후에는 식단을 천천히 확장하고 서서히 과일 주스, 우유 시리얼, 채소 수프를 식단에 넣습니다. 음식은 초라한 형태로 섭취해야하며 실내 온도가 있어야합니다. 정상적인 음식 내성 하에서 물고기 또는 고기 요리 (증기 또는 삶은)가식이 요법에 포함됩니다.

다이어트중인 지방은 상당히 제한되어 있습니다. 좋은 내성으로 환자는 매우 적은 양의 버터와 식물성 기름을 먹을 수 있습니다. 동물성 지방은 금기입니다.

환자의 상태가 안정적으로 안정화 된 후에는 어제 또는 건조 흰 빵, 저지방 유제품을식이 요법에 포함시킬 수 있습니다.

예방

폐쇄성 황달의 예방은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :

  • 담석증의 적시 탐지 및 적극적인 치료, 간 담즙 시스템의 만성 감염;
  • 적절한 영양 (튀김, 지방 및 식용 물질이 풍부한 음식의 제한, 식단 준수);
  • 알코올 남용 거부;
  • 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
  • 체중 정상화.

폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

가능한 합병증

시기 적절한 치료 시작으로 예후는 유리합니다. 악성 종양에 의한 담관의 압박의 경우 악화됩니다. 환자가 신속하게 수술 치료를받지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다.

  • 간경화;
  • 빌리루빈 뇌증;
  • 패혈증;
  • 급성 (담관의 완전 폐색) 또는 만성 (부분 폐색) 간 장애.
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