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기계 황달


기계 황달은 십이지장 내로 담즙이 유출되어 피부 및 점막의 황달, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 어두운 소변, acholichny 대변 및 혈청 내 빌리루빈 농도의 증가로 나타난 담즙의 침범의 결과로 발생하는 임상 증후군입니다

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 시의 적절하지 않은 의료가 제공되는 경우,이 상태는 간 기능 장애를 일으켜 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 직접적인 원인은 담도계의 장애입니다. 그것은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 이는 증후군의 임상 양상의 심각성을 결정합니다.

폐쇄성 황달은 다음과 같은 질병에서 유래 할 수 있습니다.

  • 담낭염;
  • 담관염;
  • 담낭의 낭종;
  • 담석 질환;
  • 담즙 덕트의 협착 또는 상흔;
  • 간염, 간경화;
  • 췌장염;
  • 간, 십이지장, 위 또는 췌장의 종양;
  • 기생 침입;
  • 미릿 지 증후군;
  • 문맥 열구에 위치한 확대 된 림프절;
  • 담도에 수술.

폐쇄성 황달 발병의 병리 기전은 복잡합니다. 대부분의 경우 담도계에 영향을주는 염증 과정을 기반으로합니다. 염증의 배경에 대해, 덕트의 점막의 부종과 농축이 발생하여 루멘이 감소합니다. 그 자체로,이 과정은 담즙의 통과를 위반합니다. 이 순간에 작은 미적분이 도관 안으로 들어가면 담즙의 유출도 완전히 멈출 수 있습니다. 담즙의 축적과 침체는 담즙의 확장, 간세포 파괴, 빌리루빈과 담즙산의 전신 순환으로의 유입에 기여합니다. 혈액을 관통하는 담관에서 빌리루빈은 단백질과 관련이 없습니다. 이것은 신체의 세포와 조직에 대한 높은 독성을 설명합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

소장에서 담즙산을 중지하면 지방과 지용성 비타민 (K, D, A, E)의 흡수를 위반하게됩니다. 그 결과 혈액 응고 과정이 방해 받고 hypoprothrombininia가 발생합니다.

간내 도관에서 담즙의 장기간 침체는 간세포의 현저한 파괴에 기여하여 점차적으로 간 기능 부전을 일으킨다.

폐쇄성 황달의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

  • 날카로운 체중 감소 또는 반대로 비만;
  • 간과 췌장의 감염;
  • 간 및 담도에 수술;
  • 복부의 우측 상부 사분원 부상.

폐쇄성 황달의 증상

급성 발병은 드뭅니다. 대부분의 경우 임상 증상이 점진적으로 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 보통 다음과 같은 증상이있는 담도의 염증이 선행됩니다 :

  • 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 경련을 일으키는 캐릭터;
  • 발열;
  • 약점;
  • 식욕 감소;
  • 두통

나중에 피부와 점막의 icteric 얼룩이 나타나는데, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 결과적으로, 환자의 피부는 황록색을 띤다. 폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다. 다음과 같은 증상에 의해 임상 적으로 나타납니다.

  • 피로 증가;
  • 졸음;
  • 응고 장애 출혈.

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생하며 이로 인해 예후가 좋지 않습니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다.

진단

기계 황달 환자는 소화기 내과 또는 수술실에 입원합니다. 1 차 진단의 틀에서 담도와 췌장의 초음파 검사가 시행됩니다. 간내 담관의 연장과 담관 (담관)이 발견되면 담도의 전산화 단층 촬영과 자기 ​​공명 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다.

담도의 폐쇄 정도, 결석의 위치 및 담즙의 유출을 확인하기 위해 간 담도계의 동적 신티그라피 및 경피 경간 담관 조영술을 시행한다.

폐쇄성 황달에 대한 가장 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술입니다. 이 방법은 담도의 X 선 및 내시경 연구를 결합합니다. 연구 과정에서 콜드 도크 내강에있는 결과가 발견되면 제거 (추출)됩니다. 즉, 진단에서 의료로 이행됩니다. 폐색 성 황달을 유발하는 종양이 발견되면 조직 검사를 수행 한 다음 조직 검사를 조직 학적으로 분석합니다.

폐쇄성 황달에 대한 실험실 연구는 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

  • 응고 사진 (프로트롬빈 시간 연장이 검출 됨);
  • 생화학 적 혈액 검사 (트랜스 아미나 아제, 리파아제, 아밀라아제, 알칼라인 포스 파타 아제, 직접 빌리루빈 수치);
  • 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 백혈구 수식의 변화, ESR의 증가, 혈소판 및 적혈구의 수를 감소시킬 수 있음);
  • coprogram (대변에 담즙산이 없으며 상당한 양의 지방이 존재 함).

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 해독, 주입 및 항균 요법이 수행됩니다. 담즙의 흐름을 일시적으로 개선하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

  • 콜드 코스트 절개술 - 담관에 외부 누관을 삽입하여 배액을 만든다.
  • 담낭 절제술 - 담낭의 외부 누관 형성;
  • 담낭의 경피적 천공;
  • nasobiliary drainage (역행 담 췌관 조영술 중 담도관에 카테터 설치).

폐쇄성 황달 치료 시도에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않으면 담관의 경피 경간 배액이 지시된다.

환자의 상태가 안정화 된 후 폐쇄성 황달 치료의 다음 단계가 완료됩니다. 내시경 검사는 외상이 적기 때문에 선호됩니다. 종양 협착 및 간질 성 협착증의 경우, 담즙 관 수술 (biliary tract surgery)이 수행되고,이어서 내강에 스텐트 (stents)가 설치된다. 즉, 내시경 적 담즙 구균 스텐트 삽입이 수행된다. Oddi의 괄약근을 돌로 막을 때, 그들은 내시경 풍선 확장에 의존합니다.

내시경 방법이 담즙의 유출에 장애물을 제거하지 못하는 경우, 전통적인 개방 복부 수술에 의존합니다. 수술 후 담낭을 통해 담즙의 복강으로 누출되는 것을 방지하기 위해 Halstead (PVC 카테터의 낭성 덕트의 밑둥에 설치) 또는 Keru를 따라 담관의 외부 배액 (특수한 T 자형 튜브 설치)을 통해 담관의 외부 배액을 수행합니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달을위한 다이어트

폐쇄성 황달의 복잡한 치료에서 중요한 역할은 임상 영양에 주어진다. 수술 전 기간 동안식이 요법은 간세포의 부하를 줄이거 나 수술 후에 신체의 빠른 회복을 촉진시켜야합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

수술 전 환자 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 음료 (포도당 용액, 설탕에 절인 과일, 달콤한 음료, 약한 차)가 포함되어야합니다. 이것은 신체의 에너지 요구를 충족시키고 동시에 간 과부하를 유발하지 않고 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.

수술을하고 환자의 상태를 개선 한 후에는 식단을 천천히 확장하고 서서히 과일 주스, 우유 시리얼, 채소 수프를 식단에 넣습니다. 음식은 초라한 형태로 섭취해야하며 실내 온도가 있어야합니다. 정상적인 음식 내성 하에서 물고기 또는 고기 요리 (증기 또는 삶은)가식이 요법에 포함됩니다.

다이어트중인 지방은 상당히 제한되어 있습니다. 좋은 내성으로 환자는 매우 적은 양의 버터와 식물성 기름을 먹을 수 있습니다. 동물성 지방은 금기입니다.

환자의 상태가 안정적으로 안정화 된 후에는 어제 또는 건조 흰 빵, 저지방 유제품을식이 요법에 포함시킬 수 있습니다.

예방

폐쇄성 황달의 예방은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :

  • 담석증의 적시 탐지 및 적극적인 치료, 간 담즙 시스템의 만성 감염;
  • 적절한 영양 (튀김, 지방 및 식용 물질이 풍부한 음식의 제한, 식단 준수);
  • 알코올 남용 거부;
  • 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
  • 체중 정상화.

폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

가능한 합병증

시기 적절한 치료 시작으로 예후는 유리합니다. 악성 종양에 의한 담관의 압박의 경우 악화됩니다. 환자가 신속하게 수술 치료를받지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다.

  • 간경화;
  • 빌리루빈 뇌증;
  • 패혈증;
  • 급성 (담관의 완전 폐색) 또는 만성 (부분 폐색) 간 장애.

폐색 성 황달의 원인, 증상, 진단 및 치료

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 기계적 장애로 인해 담즙 덕트를 따라 간 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 막는 병적 인 증후군입니다.

이 질환의 동의어 : 폐색 성 황달, 간장 황달, 담즙 성 황달, 재 흡수 황달, 간외 담즙 정체.

담도의 기계적 폐색은 췌장 및 담즙 계통 (담즙의 흐름을 조절하는 담관 및 괄약근)의 많은 질병의 합병증으로 발전하고 피부, 점막 및 공막의 황색 염색, 소변의 어두움, 대변, 피부의 변색과 같은 일반적인 증상을 동반합니다 가려움증, 복통.

진행성 황달의 결과로 간 기능 부전, 신부전, 화농성 담관염, 패혈증, 담즙 성 간경변 또는 간 담즙 농양이 치명적일 수 있으며 심한 경우 치명적일 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 담석 질환 (29 %)과 악성 종양 (67 %)입니다. 30 세에 콜레티스 증이 우세합니다. 30 ~ 40 세 연령층에서는 황달의 원인 인 종양과 담석증이 동등하게 자주 발생합니다. 40 세 이상의 환자에서 종양 신 생물이 우세합니다.

일반적으로 폐색 성 황달은 여성에서 더 자주 진단됩니다 (82 %). 그러나 담관의 종양 폐쇄는 남성에서 더 흔하게 발생합니다 (54 %).

폐쇄성 황달의 원인

현재까지 담도의 압박으로 인한 폐색 성 황달의 원인이 잘 연구되었다.

병인에 따라 5 가지로 분류됩니다.

담도계의 선천성 기형 : 담도계의 저형성 및 폐쇄증;

담석 질환으로 인한 담즙 시스템 및 췌장의 양성 변화 : 담즙 관에있는 돌 (돌); 십이지장의 게실 (벽의 돌출)과 십이지장 하강 부에 위치한 주요 십이지장 유두 (MDP)의 협착 치골 둑 구조; 낭종; 만성 췌장염; 경화성 담관염;

외과 적 개입의 결과로서의 주요 담관의 협착 (덕트의 우연한 손상 또는 부적절한 봉합의 결과로 형성됨);

췌장 - 간 담도계의 1 차 및 2 차 (전이성) 종양 : 담낭암, 췌장암 및 BDS의 암, 다양한 국소 종양 (간암, 림프 대 퇴 절성 종양)의 종양 간 전이 유무;

기생충 (alveococcosis, hydatid cyst, 등)에 의한 간 및 담관의 손상.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 종양 종양 (간, 담관, 췌장 두부)과 담석증입니다. 선천성 기형의 담도계와 기생충 질환은 흔하지 않습니다. 나이가 들어서 주로 석회질 (담석으로 인한) 및 종양 폐쇄가 발생하며 40 세 미만의 나이에 원인은 종종 담석증입니다.

십이지장 궤양과 급성 충수 돌 기염 (간문 구역에있는 맹장의 위치의 경우)은이 병적 인 증후군의 매우 드문 원인입니다.

콜레스테롤 (담즙의 십이지장 내로의 흐름 감소)은 쓸개가 담낭에서 덕트로 이동하기 때문에 가장 자주 발생합니다. 덕트 자체의 돌 형성은 훨씬 적게 관찰됩니다. 그들은 보통 담즙 산통 (biliary colic)의 공격 중 쓸개에서 콜드 독 (choledoch, 일반 담관)으로 떨어집니다. 덕트 막힘은 큰 돌이 통과 할 수 없을 때 발생합니다. 때로는 Oddi (MDP에있는 평활근)의 괄약근의 지속적인 경련으로 인해 작은 담석조차도 담즙 관의 말단 부분에 달라 붙습니다.

덕트에 결석이있는 것은 담석 환자의 약 20 %에서 진단됩니다. 담석으로 인한 담즙 정체로 인한 황달은 65 %의 경우에 일시적입니다. 창자에 돌을 통과 한 후에 그 증상이 가라 앉습니다. 협착 (협착) 빈도는 25 %입니다.

췌장 - 간 췌장 부위의 종양은 37 %의 환자에서 황달을 유발합니다. 췌장과 MDP의 머리의 암은 빈번하게 발생하며, 주요 담도계와 담즙 방광의 종양이 두 번째입니다. 간과 그 덕트의 종양은 매우 드뭅니다.

폐쇄성 황달의 증상

질병의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

상복부 영역과 오른쪽 갈비뼈 아래 둔한 통증이 점차적으로 증가합니다.

어두운 소변과 변색 된 느슨한 발판;

눈의 피부, 점막 및 공막의 황변; 피부의 icteric 색깔은 점차적으로 흙빛 색조를 취합니다;

식욕 감퇴, 체중 감소

발열;

어떤 경우에는 황색의 콜레스테롤이 눈꺼풀에 피부 표면 위로 튀어 나오도록 명확하게 정의 된 형태로 침착합니다.

담즙 덕트 통증을 경련시키는 것을 막을 때, 경련, 날카로운 가슴과 오른쪽 겨드랑이 및 견갑골에 줄 수 있습니다. 황달의 외부 징후는 간장 복통의 약화 이후 1-2 일 나타납니다. 간장 촉지는 고통 스럽습니다. 쓸개가 발견되지 않습니다. 갈비뼈 바로 아래의 영역을 클릭하면 비자 발적으로 숨을 멈 춥니 다. 메스꺼움과 구토가 가능합니다.

췌장의 종양이있는 MDP, 상복부 지방에 국한된 담관 통증이 둔 해지면 되돌아옵니다. 촉진은 팽창 된 담낭을 보여 주며 고통없이 눌러집니다. 간은 확대되고, 탄력 있고 밀도가 있으며, 악성 과정에는 결절 구조가 있습니다. 비장은 거의 알려지지 않습니다. 황달의 외부 징후는 식욕, 소양증의 감소가 선행됩니다.

간 확대는 연장 된 폐색 성 황달의 흔한 증상을 의미합니다. 간장은 정체 된 담즙과 담도계의 염증으로 인해 간장이 커집니다.

담낭의 증가는 BDS 종양, 췌장 및 담도의 말단 부분의 특징입니다. 간장의 증가는 환자의 75 %에서 발생하며 담낭의 증가는 65 %이지만 복강경 검사에서는 거의 100 %의 환자에서 진단됩니다.

소양증 가려움증은 황달 징후가 나타나기 전에도 종종 나타나기 시작합니다. 특히 종양이 발생했을 때 특히 그렇습니다. 그것은 강력하고 쇠약 해지고 치료 수단으로 제거 할 수 없습니다. 피부에 긁힌 자국이 생기고 작은 혈종이 형성됩니다. 체중 감소는 보통 암으로 인해 황달에서 관찰됩니다.

온도의 증가는 주로 담도계의 감염과 관련이 있으며 드물게 종양의 붕괴와 관련이 있습니다. 온도의 지속적인 증가는 황달의 징후가 시작되는 동안 온도가 정상 한계로 떨어지는 간염을 간염 바이러스와 구별하는 차별적 증상입니다.

폐쇄성 황달의 예후

병의 지속 기간은 며칠에서부터 보통 담즙 결석의 단기 막힘과 종양 과정 동안 몇 개월까지 다양합니다. 폐쇄성 황달의 예후는 기저 질환의 경과에 따라 결정됩니다.

폐쇄성 황달의 진단

예비 진단은 진행성 종양이있는 경우에는 어렵지 않습니다. 쉽게 진행될 수 있습니다. 그러나 담즙 정체의 초기 징후로 인해 환자의 불만과 일반적인 임상 증상이 많은 질병의 징후가 될 수 있기 때문에 진단에 어려움이 있습니다. 실험실 방법은 폐쇄성 황달의 조기 진단에 적합하지 않습니다. 증가 된 콜레스테롤, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성은 간내 담즙 정체와 바이러스 성 간염의 특징입니다.

그러므로 수단 연구 방법은 다음과 같은 중요한 역할을합니다.

초음파 진단. 담관의 확장, 결석의 유무 및 국소 간 손상을 확인합니다. 담석의 국소화에 따라, 그들의 발견 확률은 일반적인 담관의 말단 부분에 국소화되어 90 %이며, 25-30 %입니다. 희소 한 과실은 석상의 한 무리 인 담낭 종양의 동정입니다.

이완 (relaxaxation) 십이지법. 이 방법은 인공 저혈압의 관점에서 십이지장 엑스레이입니다. 이것은 프로스트 베르그 증상 (하악 십이지장 내면의 변형, 그 모양이 글자 "E"와 유사 함)과 십이지장 게실을 진단하는 데 사용됩니다. 프로스트 베르그 증상은 십이지장으로의 전이가있는 췌장염이나 췌장암의 징후입니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (RCPG). MDP의 봉쇄가 의심 될 때 초음파의 결과가 불충분 할 때 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 조영제가 캐뉼라 (특수 튜브)를 사용하여 덕트에 주입 된 다음 일련의 엑스레이가 촬영됩니다. RCPG는 작은 크기의 종양을 진단하고 상피와 덕트의 내용물에 대한 세포 학적 및 조직 학적 분석을 수행 할 수 있습니다. 이것은 매우 유익한 방법이지만 침습적이므로 심각한 합병증을 동반 할 수 있습니다.

경피 경간 담관 조영술. 간문관에 담즙 관의 봉쇄로 나타납니다. 이 경우, 초음파 제어하에 국소 마취하에, 조영제를 갖는 얇은 바늘이 피부 및 간 조직을 통해 간 덕트 중 하나에 삽입된다. 이 방법의 합병증의 수는 RCPG (내 출혈, 담즙의 흐름, 복막염)보다 큽니다.

간장의 방사성 동위 원소 스캔. 그것은 다른 방법으로 담도의 기계적 장애를 확인하기가 어려울 때 종양 및 간장 기생 병변 (alveococcosis)을 진단하는 데 사용됩니다.

복강경 검사. 이것은 가장 침습적 인 방법이며 다른 방법이 정확한 진단의 측면에서 실패한 것으로 판명되었을 때 사용됩니다. 전이를 확인할 때, 폐렴으로 인한 간독의 정도를 결정할 때 복강경 검사를 사용하는 것이 좋습니다.

폐쇄성 황달의 치료

이 질환의 치료는 주로 외과 적 치료입니다.

보수 치료

야채, 과일, 낙농 제품에 중점을 둔식이 요법을 포함합니다. 음식은 분수 여야하며, 접시는 삶고 순수하게해야합니다. 가능한 많은 양의 액체 (주스, 물)를 마시는 것이 좋습니다.

글루코스, 그룹 B의 비타민, 에센셜, 메티오닌 또는 리포카인 (간에서의 혈액 순환을 자극하기위한), Vikasola (출혈 방지), 트렌 탈, 글루탐산의 정맥 투여. 필요한 경우 항생제, 혈장 분리 (혈액 정화), 탈취 (해독 절차)가 처방됩니다.

외과 적 치료

그것은 폐쇄성 황달로 인한 주요 질환에 달려 있습니다. 이것에 따라 수행 할 수 있습니다 :

담즙 덕트의 외부 배액 - 담즙 시스템의 막힘과 함께 담즙의 유출의 복구. 이것은 계획된 방식으로 적용 할 수있는 최소 침습 방법입니다.

내시경 적 담낭 절제술 - 복벽의 내시경 개구부를 통한 담낭 제거.

내시경 유두근 절개술 - 담낭에서 석회 제거.

Choledocholithotomy (치석 절개술) - 쓸개 제거와 함께 수행되며 전벽이 열린 일반적인 담관에서 돌을 제거합니다.

부분적인 간 절제술 - 병적 인 과정에 의해 영향받은 간 조직의 제거.

기사의 저자 : Gorshenina Elena Ivanovna, 위장병 학자

기계 황달 : 원인, 진단 및 치료

기사의 내용

  • 기계 황달 : 원인, 진단 및 치료
  • 혈중 표준 ALT 및 AST 증가 이유
  • 활성탄을 신생아에게주는 법

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 주요 원인은 다음과 같습니다.



  • 태아 기형;
  • 진행성 담석증, 돌이 담즙의 정상적인 흐름을 방해하고 간 및 일반 담관을 막을 때;
  • 십이지장의 염증성 질환;
  • 양성 또는 악성 종양;
  • 협착 및 협착 염증성 자연.

폐쇄성 황달의 증상

폐색 성 황달이 있으면 덕트가 막히고 담즙산 교환이 완전히 방해받습니다. 환자의 피부는 노랗게 변하고 가려움증이 난다. 지용성 비타민은 흡수되지 않아 고 콜레스테롤 혈증 및 저 단백 혈증을 유발합니다.

간 기능 상태가 완전히 손상되어 급성 간 기능 장애 및 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 진단

질병의 임상 증상으로는 정확한 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 환자는 실험실 검사를받습니다. 혈청 빌리루빈 수치가 리터당 26 밀리몰 또는 백분율 당 1.5 밀리그램을 초과하면 의사는 올바르게 폐색 성 황달을 진단합니다.

전문가가 해결해야하는 다음 질문은 병리학의 원인입니다. 또한 환자는 내시경 역행 담관 췌장 조영술, 경피적 경간 담관 조영술, 혈관 조영술, 방사성 금을 사용하여 스캔, 모든 복부 장기의 초음파 검사를 받고 있습니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달은 수술로 치료합니다. 제 1 단계에서, 담관의 배액은 복강경 또는 초음파 진단의 제어하에 수행된다. 두 번째 단계에서는 병리 원인을 제거하십시오.

근치 적 수술이 환자에게 금기 인 경우 덕트 관절 성형술을 시행하는 것이 좋습니다. 폐쇄성 황달 환자가 즉시 입원해야한다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. 시간의 상실은 간장 혼수 및 사망의 발생을 위협합니다.

폐쇄성 황달의 원인

  • 주요 십이지장 유두 암, 췌장, 담낭 또는 담관의 암;
  • 원발성 및 전이성 간암.

출혈을 멈추고, 혈류 역학을 복원하고, 조직으로의 효과적인 산소 수송을 보장하는 것은 GFC 초기부터 성공적으로 수행 된 주요 시급한 조치로서 빈혈 및 출혈을 초래 한 질병의 치료 프로그램으로 전환되어야합니다. 치료는 그들을 유지합니다.

골반 림프절 제거 및 후속 연구는 골반의 비뇨 생식기 기관에서 암의 절제 전이를 검출하는 가장 정확한 방법입니다. 림프관 조영술, 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영, 핵 자기 공명과 같은 다른 연구 방법.

외상성 후 복막 혈종에서 복강 내 공간으로의 출혈이 계속되거나 멈추는 것을 이해합니다. Retroperitoneal 혈종은 13-44 %에서 폐쇄 복부 외상을 복잡하게하고, 6 %에서 개방합니다. 발생 원인은 다양합니다. 종종 소화관의 기관에 손상을줍니다.

기계 황달 : 원인, 증상, 치료

애콜 리아 (Acholia)는 담즙 결핍과 관련된 병리학 적 증상을 수반합니다. 내장에 담즙산이 없으면 다음 현상이 발생합니다.

박테리아의 식민지화 및 문맥 내 혈액으로의 전좌

갈락 산으로 박테리아 내 독소의 유화가 종결 됨으로써 문맥 내 혈액 농도가 증가합니다.

담즙 고혈압으로 인한 쿠퍼 세포의 기능적 변형은 간 정맥류에 내 독소와 박테리아를 포함시키지 않아 중앙 정맥과 전신 순환으로 돌파하게됩니다. 내장에서 정맥 내로 박테리아와 내 독소가 전이되는 것이 중요한 상황에서 패혈증의 주원인으로 알려져있다.

위의 사실을 바탕으로 포털 내 독소 혈증이 Acholia에서 전신 염증 반응의 원인이라는 이론이 형성되었습니다. 그러나 이것이 그렇다면 기계 황달과 담관염이 한 쇄에서 연결되며 기계 황달이있는 모든 환자는 담관염이 발생해야하지만 담관염이없는 기계적 황달이있는 실제 임상에서는 전신성 염증성 감염이 없습니다. 논리적 인 질문이 생깁니다 : 담즙이 폐쇄성 황달과 함께 무균입니까? 담도의 종양이 막히면 미생물 담즙의 파종은 환자의 18-50 %에서 양성입니다. 한편 담즙의 폐쇄성 황달에 대한 오염은 104 CFU / ml를 초과하지 않으며 담즙 담즙 담즙 (109 CFU / ml)의 보급과는 근본적으로 다르며 결장 내용물의 식민지에 접근합니다.

진단

황달은 독립적 인 조직 학적 형태가 아니고 많은 질병의 특징 인 증후군이므로 진단 방법의 합리적인 알고리즘을 선택하는 것은 어렵습니다. 이를 위해서는 먼저 임상 및 애수없는 데이터를 고려해야합니다.

폐쇄성 황달의 임상 양상

다음 증상은 폐색 성 황달의 특징입니다 :

피부의 황변;

경우에 따라, 표시된 증상은 날카로운 통증 (간장 복통) 후 12-24 시간 후에 나타납니다. 이러한 전례없는 데이터는 총 콜레셋 결석의 존재를 나타내는 것으로 보입니다. 그러나 더 많은 고통이 없습니다. 동시에 황달은 종종 pancreatoduodenal zone에서 종양의 처음이자 유일한 징후이다. 나머지 "경미한 증상"은 신중한 조사만으로 감지됩니다. 때때로 환자들은 종양 성장의 늦은 징후에주의해야합니다.

체중 감소;

실험실 방법

담즙 정체증의 주요 증상은 빌리루빈 혈증입니다. 그러나 간외 및 간내 담즙 정체가 빌리루빈과 분획물의 빈도에 따라 빈번하게 결합되기 때문에 황달의 성격을 결정하기가 어렵습니다. 이와 관련하여, 간 효소의 관점에서 탐색하는 것이 더 편리합니다.

황달의 성질을 결정한 후에, 담관 블록의 수준과 그 원인을 결정하는 것이 중요합니다. 시각화 방법이 실질 질의 황달의 임상 평가에서 작은 역할을하기 때문에, 주요 임무는 담관이 확장되었는지 여부를 확인하는 것입니다. 연구에 따르면 85 %의 환자에서 임상 데이터 (나이, 영양 상태, 통증, 전신 증상, 간장 별표, 쓸개가있는 쓸개 확장) 및 간단한 생화학 분석을 사용하여 실질 및 기계 황달으로 구분할 수 있습니다. 예를 들어, 간경화, 간염 및 빌리루빈 과부하 (용혈성 빈혈) 또는 대사 장애 (길버트 병)에 대처할 수없는 경우와 같은 기계가 아닌 황달이 발생할 확률이 높은 환자의 경우 이미징 방법이 거의 필요하지 않습니다. 하나의 초음파를 제한 할 수 있습니다. 필요하다면 종종 진단의 다음 단계는 간 생검입니다.

시각화 방법

icteric 환자의 연구 방법 목록은 다음과 같습니다.

담낭의 개통성에 대한 원인과 위치를 평가할 때, 이러한 방법은 다양한 정도로 효과적입니다. ERPHG는 또한 많은 경우에 담도 폐쇄를 제거하는 첫 번째 단계 일 수 있습니다. 내시경 초음파는 원인 (작은 돌 또는 종양)을 결정하기 위해 콜 럽 독이있는 경우 ERPHG에 대한 추가 연구로 적용될 수 있습니다.

이러한 각 연구의 결과는 연구 대상자의 특성과 연구원의 경험에 따라 달라진다는 것을 기억해야합니다.

초음파 - icteric 환자의 상태를 사정하는 가장 적게 침략적이고 및 싼 기술적 인 방법. 이 방법은 55-95 %의 민감도와 71-96 %의 특이도를 갖는 담도계 고혈압을 탐지하는 데 사용됩니다. 위장 장애로 인한 덕트를 볼 수 없거나 장애가있는 경우에도 덕트를 볼 수 없게되는 두 가지 이유로 덕트 부정확 한 결과를 얻을 수 있습니다. 작은 또는 "초기"종양의 검출은 큰 문제입니다. 장애물의 위치와 특성을 평가할 때 초음파는 CT 나 MRI보다 효과적이지 않습니다.

MSCT는 담관의 개통 성을 결정함에있어서 초음파보다 초음파 민감도 (74-96 %)와 특이도 (90-96 %)가 높지는 않지만 폐색의 원인을 규명하는데 더 효과적이다. 다중 검출기 이미지 변환을 사용할 때 특히 민감도는 90 % 이상입니다. CT는 진단을 확립하고 종양 과정의 단계를 결정하기 위해 악성 폐색 환자에게 강력히 권장됩니다.

MRI는 담도 폐쇄의 위치와 원인 모두를 나타낼 수 있으며 MRI 담관 췌장 조영술을 통해 췌장과 총 담관의 3 차원 구조를 볼 수 있습니다. 담관의 결석을 확인하는 데있어 비 침습적 진단 방법 중 가장 민감합니다. 그 사용은 계획된 담낭 절제술 전에 수행되는 ERSPH의 빈도를 줄이는 데 도움이됩니다. 현대의 연구들은 의심되는 담즙 결석증에 대한 선택 방법으로 MRI 담관 조영술을 권장합니다. ERPHG가 불가능한 상황, 즉 ductal 종양이 간문관에 위치하고, 외부 압박 및 의심되는 췌장 질환이있는 임산부에게 필수적인 경우에는 필수적입니다.

ERPHG는 가장 일반적인 침습 진단 절차이지만 현대의 비 침습적 방법의 기능으로 인해 독점적 인 치료 적 개입이되었습니다. 특유의 합병증 위험 (최대 10 %의 췌장염과 최대 0.4 %의 사망률), 높은 비용과 침입 성 때문에 우리는 매번 ERPHG의 잠재력을 평가합니다. 그것에 대한 주요 징후는 콜드 콜라이 결석이며, 치료에 도움이되면 성공률은 80-95 %입니다. 이 방법은 90 %에 달하는 성공률로 기계적 황달을 이용한 스텐트 배치의 표준으로 남아 있습니다. hilus cholangiocarcinoma (Klatskin 종양)의 경우에 하나 이상의 스텐트를 설치하려고 할 때 어려움이 발생합니다.

내시경 초음파는 ERPHG를 보완하는 절차로, 일반적인 담즙 덕트의 작은 돌을 찾아 내고, 종양 주변 종양의 단계를 확인하고 미세 바늘 생검을 수행하는 데 사용됩니다. 종양에 대한 Endo-ultrasound의 미세 바늘 생검의 민감도, 특이도, 양성 예측도 및 정확도는 각각 84.6, 100, 100 및 87.8 %입니다. 현대의 임상 실습에서 황달이 나타나기 전에 관 또는 종양을 좁히는 초기 단계에서이 방법을 사용하는 것이 편리하다고 생각됩니다.

담관의 시각화 방법 선택

담관의 시각화 방법을 선택하려면 황달 환자의 주요 범주를 고려해야합니다.

양성 담관 폐쇄의 높은 확률;

악성 폐쇄의 높은 확률;

황달의 기계적 성질이 낮은 확률.

이 범주의 환자는 황달과 복통을 앓고 있습니다. 초음파로 확인 된 담석 질환의 병력 또는 담도계 수술. 가장 저렴하고 저렴한 방법 인 초음파는 간문간 수준에서 간내 담관과 총 담관의 확장을 확인하는 데 도움이됩니다. 일반적인 담즙 덕트의 돌들은 담낭 돌보다 초음파를 사용하는 것이 훨씬 적습니다. 담관의 말초 부분이 십이지장의 가스로 가장 자주 닫히기 때문에 담즙 돌을 확인하는 데있어 초음파 감도는 30 %를 초과하지 않습니다. 고조파 이미지 향상을 사용할 때 감도가 70-86 %로 증가합니다. 한계에도 불구하고, 추정 콜레도 콜레스테리아 증 환자의 초기 진단 검사로 초음파 검사가 권장됩니다.

담즙 성 개통이있는 급성 손상 환자와 담낭염, 담낭염 또는 췌장염과 같은 합병증이 발생할 가능성이있는 환자의 경우 초음파로는 해결하기 어려운 진단상의 문제가 있으며 복부 증후를 보이는 복부 MSCT가 장애의 원인과 그 원인 및 합병증을 확인하는 데 도움이된다.

MRI 담관 췌관 조영술과 ERPHG는 담석 검출에 매우 민감합니다. MRI 기술의 도입으로 수술 전 진단이 향상되었지만 돌의 크기가 6mm 미만일 때 감도는 감소합니다. 작은 돌을 탐지하는 가장 정확한 방법은 Endo-Ultrasound입니다. 치료 내시경 괄약근 절개술은 급진적 일 수 있지만 10 %의 경우 췌장염이 발생할 위험이 있습니다. Gastrojejunostomy의 부과로 이전에 수술을받은 환자에서 MRI 췌관 조영술은 간외 담도를 검사하기위한 선택 방법입니다. 경화성 담관염이나 담관의 협착이 의심되는 환자의 경우 담관을 조작하지 않고 담관염의 발달로 이어질 수있는 폐쇄성 담즙 계를 대조하지 않고 담즙 트리의 이미지를 볼 수 있습니다. 이 방법을 사용하여 얻은 데이터는 내시경 교정기 생검, 내시경 또는 경피 스텐트 삽입 또는 재건 수술을 사용하여 치료 또는 진단 전술을 결정하는 데 사용할 수 있습니다.

악성 폐쇄의 가능성이 높습니다.

환자의 황달은 보통 눈에 띄지 않게 진행되며 때로는 불쾌감, 체중 감량, 복부의 무거움 등을 동반합니다. 황달의 기계적 특성은 초음파 검사로 확인할 수 있습니다. 원인은 대개 췌장암뿐 아니라 원위부 또는 근위부 췌장암 또는 림프절의 도관 압박입니다.

다 평면 재건술을 시행 한 MSCT는 민감도, 특이도 및 정확도가 각각 95.93.35와 88.5 % 인 악성 폐쇄의 성격과 단계를 평가할 수 있습니다. 종양의 단계를 평가할 때, 종양이 간세포의 융합 구역, 장간막 혈관 및 췌장 주위로의 침윤, 국소 림프절로의 전이 및 간 전이의 존재에 대한 정보를 갖는 것이 중요합니다. 췌장 종양의 단계를 평가하기위한 표준 프로토콜에는 췌장 및 포털 단계를 포함한 2 상 CT가 포함됩니다.

MRI 및 MRI 담관 췌장 조영술은 췌장 담관 구역의 종양의 성격과 단계를 결정하는 데있어 매우 정확합니다. 예를 들어, MRI와 다 평면 CT의 정확도는 Klatskin 종양의 양측 성 전이를 평가할 때 거의 90.7 % (85.1 %)이며, 종양이있는 총 담관 내 췌담 내 부분의 확산률을 예측할 때 87 %입니다.

ERPHG는 침습적 인 방법으로 CT보다 비용이 많이 들며 MRI는 특히 종양 주변 종양을 진단하는 데 비슷하거나 더 높은 감도를 갖지만 무대에 대한 정보를 제공하지 않으며 종양의 수술 가능성을 결정할 수 없습니다. 담관의 종양이 의심되는 환자와 CT 및 MRI의 부정적 결과가있는 환자에서 ERPHG with Endo-ultrasound는 진단에 대한 세포 학적 확인을 통해 추가 정보를 제공 할 수 있습니다.

급성 외과 적 치료의 대상이 아닌 환자에게 내시경 및 경피적 간 담관의 담관이 제시된다. 90-95 %의 경우 표준 내시경 개입으로 담관의 감압이 가능합니다. 내시경 개입의 실패한 결과를 결정하는 요소는 종양, 비정상적인 해부학, 게실 또는 이전의 위장 수술로 인한 위 또는 십이지장의 개통 위반입니다. 경피 경간 담관 절제술도 감압에 사용할 수 있지만 담즙의 감염 가능성과 관련된 외부 배액을 유발합니다. Endo-Ultrasound의 통제하에있는 내부 배액은 합병증의 발생률이 낮고, 외부 배액이 필요하지 않으며 경피 경간 담관 절제술 대신 점차적으로 사용됩니다.

황달의 기계적 성질이 낮은 가능성.

예비 조사 결과에 따르면 폐색 성 황달의 존재 가능성이 희박한 상황에서 이온화 방사선 및 합병증과 관련이 없기 때문에 초음파 또는 MRI 췌관 관조 조영술을 첫 번째 영상의 영상 방법으로 사용할 수 있습니다. 대부분의 복부 장기를 검사 할 때 CT 스캔이나 MRI를 사용하는 것이 좋지만 CT 스캔은 복부 해부학을보다 정확하게 반영합니다. 이 방법이 가능하지 않은 경우 (예 : 요오드 조영제에 대한 내약성으로 인해) MRI와 MRI 췌관 조영술을 병용하는 것이 대안이며 황달의 실질적인 원인과 췌장 시스템의 폐색을 제거 할 수 있습니다. 이러한 경우 간 생검이 가장 효과적인 진단 단계입니다.

치료

이 기사에서는 폐쇄성 황달로 이어질 수있는 악성 종양의 근치 적 외과 치료 방법에 대해서는 설명하지 않습니다. 여기에는 간 및 외 간성 담관의 응급 수술에 사용되는 폐색 성 황달 증후군 제거 방법뿐 아니라 간 기능을 모니터링하고 간 기능 보유를 평가하는 방법에 대한 정보 만 제공됩니다.

폐쇄성 황달이 의심되는 환자를위한 치료 및 진단 알고리즘에는 황달의 원인 중 하나 또는 다른 원인에 대한 임상 데이터와 담도를 연구하기위한 시각화 방법의 데이터가 포함됩니다. 폐쇄성 황달의 임상 적 가능성이 낮 으면 담즙 고혈압을 제외하고는 초음파가 충분하고 보수 치료를 받아야합니다.

임상 징후와 양전기 결석의 초음파 데이터에 대한 양성 담관의 높은 확률로 ERPHG와 내시경 유두 절개술의 필요성이 결정되며, Dormia 바구니 (때로는 쇄석술 후)로 돌을 제거하여 보완 할 수 있습니다. 이 중재는 담즙 흐름의 차단을 제거하고 이로 인해 폐쇄성 황달을 제거합니다. 경감 후 황달의 재발을 막기 위해 담낭 절제술을 시행해야합니다 (복강경 검사가 바람직합니다). JCB와 choledocholithiasis와 관련된 초음파 결과가 의심 스럽다면 MRI- 담도 췌관 조영술 또는 Endo-ultrasound가 수행되어야하며, 이는 정확도가 높으면 일반적인 담관에서 돌의 존재를 확인하거나 배제해야합니다. 폐쇄성 황달의 양성을 확인할 때 위에서 설명한 치료 방법이 사용됩니다.

담관의 악성 폐쇄 가능성은 CT와 MRI 담관 췌관 조영법을 사용하여 진단을 명확히하고 종양과 유병률을 특성화하며 수술 불가능의 징후를 식별 할 수 있습니다. 급진적 인 수술의 가능성에 대한 최종 결론은 Endo-ultrasound와 함께 비디오 복강경 검사의 결과를 기반으로 만들 수 있습니다. 종양이 수술 불가능한 경우, 담즙 배설의 최소 침습적 방법이 수술 중재의 최종 측정 수단으로 사용됩니다. 근치 적 수술이 가능 하나 심한 콜레 륨 및 간부전이 예방할 수있는 경우에는 수술 전 준비로 내시경 역 행성 담즙 스텐트 시술 또는 경피적 - 경피적 담도 배액이 시행된다. 개복술 시행 중 췌장의 종양이 수술 불가능한 상태로 발견되면 일반적으로 이중 이형성 문합이 형성됩니다.

담관의 악성 종양의 경우 담관의 예비 감압. 장기 폐색 성 황달은 기능 상태를 현저하게 손상시키고 간 기능적 예비를 감소시킬 수 있습니다. 따라서 급진적 인 대규모 수술 (특히 Klatskin 종양의 경우 간 절제술)을 시행하기 전에 최소한 침습성 감압 기법을 사용하여 폐색 성 황달을 제거하는 것이 매우 중요합니다. 이 방법의 목록에는 내시경 스텐트 삽입 또는 비 인두 배액, cholecystostomy (복강경, 초음파 제어하에 경피), percutaneous cholangiostomy, open cholecysto-choledochitis 또는 hepaticostomy가 포함됩니다. 이러한 중재가 이루어지는 목적은 다가오는 급성 종양 수술 전에 간 기능 상태의 정상화입니다.

불행히도, 기계 황달을 완화시키는 모든 방법은 다소 침습적이며 따라서 합병증이 있습니다. Cholangitis는 담즙 침대 (감속 transhepatic cholangiostomy, 내시경 stenting)의 다양한 감압의 가장 일반적인 합병증입니다. 일반적으로, 외부 배수가 완료된 후, 튜브가 감염됩니다 (대부분 Pseudamona aeruginosa). 그러나, 담즙 담관염의 방해받지 않는 유출은 발생하지 않습니다. 막힌 원인은 종양에 의한 발아, 작은 돌, 퍼티, 튜브의 탈구입니다.

출혈 - 가장 흔히 황달의 배경에 대한 경피 경간 담즙 절제술 후 발생합니다. 관의 탈구 - 황달이지나 가지 않으며 담관염이 나타납니다. 이러한 상황은 출혈과 함께 긴급한 개입이 필요합니다.

기계 황달 및 간부전

담즙 덕트의 최소 침습적 감압술 (담낭 절제술, 콜드 절개술, 경피 경간 담관 절제술, 내시경 스텐트 삽입) 후 폐쇄성 황달을 배경으로 간부전이 발생하는 위험은 실제로 크지 않습니다. 광범위한 간 절제술과 같은 큰 외과 수술에 효과적입니다. 외과 적 상해는 기능적 능력의 숨겨진 위반을 나타냅니다. 수술 후 그들은 저 알부민 혈증, hypoprothrombinemia, hyperbilirubinemia, cytolysis의 발현 등 간 기능 부전의 징후를 나타낼 수 있습니다. 즉각적인 원인은 다음과 같습니다.

출혈 및 따라서 나머지 실질 조직의 저산소증;

잔여 실질 체의 불충분 한 부피;

그것의 기능적 열등감 (간경화, 지방증);

절제술 후 시작된 간 재생.

그러므로 이러한 수술 전에 간 기능 보유 (출혈 및 수술 중 상해와 같은 부하를 견딜 수있는 능력)를 평가할 필요가 있습니다.

간 기능 보유의 평가. 간 기능 보유를 결정하는 세계에서 가장 일반적인 방법은 인도시 아닌 녹색의 클리어런스를 결정하는 방법입니다. 그것의 정맥 주입 15 분 후에 혈액에있는 약물의 25 % 이상 보유는 중요한 간 절제 후에 간 기능 부전의 가능한 발달의 지시자 믿어진다. 계획된 절제술 후 남아있는 간 유충의 기능적 능력을 결정하는 데 사용할 수있는 특수한 수식이 개발되었습니다.

CT를 사용하여 간장의 나머지 엽의 부피를 미리 정확하게 결정할 필요가 있습니다. 현재 간 기능 지표를 결정하기위한 신티그라피 방법이 개발되어 왔으며 단일 광자 방출 CT와 MSCT를 통해 잔여 물의 ​​부피를 추가로 계산할 수 있지만 방법의 정확성은 아직 평가되지 않았고 널리 사용되지는 않았습니다.

기계 황달의 원인

급성 췌장염의 기계 황달

VSMU, G. 블라디보스토크의 의학 및 예방 학부 №3 외과 부교사

췌장 - 십이지장 구역의 병리학은 전통적으로 일반적인 수술 부서의 이환 구조의 주요 장소 중 하나를 차지하고 있습니다. 저자들은 급성 췌장염에 대한 입원 치료 환자 101 예를 분석하여 위의 병리학 적 배경에 대한 기계 황달의 치료 및 진단 전술을 확인하고자 하였다.

급성 췌장염에서 기계적 황달의 증후군은 선도적 인 질환 중 하나이며 통증이있는 ​​증상의 빈도가 열등합니다. 연구 그룹에서는 폐쇄성 황달의 진단이 38.6 %에서 발생했으며, 그 중 압도적 다수가 50 세 이상 여성 (27.7 %)이었다.

표 1. 급성 췌장염 환자의 연령 분포.

표 2. 급성 췌장염에서 폐색 성 황달 환자의 연령 분포.

진단 기준은 다음과 같습니다.

규범과 비교하여 2 배 이상의 직접 분율로 인한 총 빌리루빈 수준의 증가;

피부 및 눈에 보이는 점막의 icteric staining의 출현;

환자는 변색 된 대변과 진한 색의 소변이 있는지에 대해 불만을 표시합니다.

또한, 급성 췌장염에서 모든 경우에 황달은 급성 췌장염의 특징 인 통증 증후군과 고혈병을 동반했다.

현대적인 진단 방법 (초음파, rCPG, CT)을 토대로 우리는 급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 주요 원인을 확인했습니다.

이유 중 하나는 직경 3.2 cm 이상인 췌장의 머리가 증가하여 일반적인 담관의 인접 부분이 압박되며, 고 빌리루빈 혈증의 중증도는 췌장의 머리가 증가하는 정도에 직접적으로 비례합니다. 저자들은 급성 췌장염 환자에서 폐쇄성 황달을 앓고있는 환자에서 췌장 두경부가 23 예 (58.9 %) 발견되었다. 동시에, 마취 형 급성 췌장염 환자 62 명 중 36 명이 초음파 검사에서 췌장의 머리가 증가한 징후가 있음을 발견했습니다. 결과를 설명하는 방법? 몇 가지 설명이있을 수 있습니다.

췌장암에 대한 총 담관의 위치에 대한 해부학 적 특징;

여러 가지 이유로 시험 기관의 실제 크기 (환자의 부적절한 준비, 초음파 장치의 낮은 해상도, 고압의 발음)를 결정하기가 어려울 때, 연구의 초음파 방법의 허용 오차 간격;

폐쇄성 황달에 의한 급성 췌장염에서 흔히 발생하는 인자의 과소 평가 :

a) 반응성 간염 (18 건) - 78.2 %;

b) 췌장의 돌출에 만져진 만져진 증 (5 예)의 존재 - 21.7 %;

c) 췌장의 부피 형성 (4 건) - 17.4 %;

d) 총 담관 결석증 (3 예) - 13 %;

e) 말단 부분 (11 예)의 협착의 결과로서 내강에 결석의 징후없이 콜드 도프의 확장 - 47.8 %.

급성 췌장염에서 췌장 두부의 증가로 인한 폐색 성 황달의 경우, 이뇨제 투여시 바람직하게는 K- 저축 과정에서 췌장 두경부의 진행이 감소하고 빌리루빈 수치가 감소하는 강제 이뇨 요법으로 주입 요법으로 치료법이 축소됩니다. 혈청은 치료 시작 순간부터 1 ~ 3 일 이내에 정상 수준에 접근 (38.4 %), 관찰의 30.8 %에서 3-6 일 동안 발생했습니다 기증자 39 명 중 8 명에서 고 빌리루빈 혈증이 10 일 후 중단되었고 (2 예에서는 담즙 결석증이 즉각적으로 치료되었다), 만성 췌장염이 발생한 3 예, 3 예 - 반응성 간염, 아미노 전이 효소의 높은 활성을 동반.

급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 또 다른 원인은 종종 콜드 콜렉시시스 (choledocholithiasis)인데, 이는 6 건 (15.4 %)으로 JCB의 증상입니다. 우리의 관찰에서 폐색 성 황달의 79.5 %에서 ductogenic pancreatitis가 발생했다.

진단 기준은 수술 중 확진 된 경우의 33.3 %에서 초음파 검사 결과 (rCPG)였다. 이 경우, 내시경 수술을 시행하는 것이 급성 췌장염에서 항상 안전하지는 않지만 PST가있는 PCP는 높은 진단 값을 얻습니다. 연구 그룹에서는 RCP가 기계 황달 6 예 (3 예 - 진단 목적)에서 생성됩니다. PCHE와 같이 총 담관의 잔류 결석을 제거하여 1 예에서 총 담관의 말단 부분의 협착을 확장시켜 황달의 원인을 제거 할 수 있었다. 이 경우 담도계 수술을 추가로 시행 할 필요가 없었습니다. 2 예에서 RCP는이 병리학의 치료 및 진단 조치의 첫 번째 단계 였고 두 번째 단계는 이중 이형성 문합의 부과가있는 개복술이었다.

폐쇄성 황달에 의해 복잡 해지는 급성 췌장염에서 담도계에 대한 수술은 그 자체의 특징을 가지고 있습니다 :

간 외 담도의 철저한 개정이 필요하며, 모든 경우에 수술 중 담관 조영술을 보완하는 것이 좋습니다.

총 담관의 병리학 적 변화의 유무에 관계없이 총 담관의 외부 배출을 수행 할 필요가있다. Holstead-Pikovsky 방법에 따라 낭성 덕트의 그루터기를 통해 수행하는 것이 가장 일반적이다 (우리의 관찰에서이 수술은 5 명 (38.5 %)에서 시행되었다.

총 담관의 말단 부분의 협착이있는 경우, 이중 이형성 문합을 적용해야한다. 연구 그룹에서는 3 예에서 유 라시 (Yurash)에 따라 콜 드골 두드러 넥 (choledochoduodenal) 문합을 실시하여 수술을 끝내 ​​었는데, 1 예에서 Roux의 콜레 도코 이즈 스타 (choledochojeunostasis)가 부과되었다.

연구 그룹의 15.4 %에서 소 초점 췌장 괴사가 검출되어 스터핑 박스의 추가적인 배수가 필요하다는 점을 고려할 때 췌장의 철저한 개정을 수행 할 필요가있다.

JCB로 인한 모든 급성 췌장염의 경우, 췌장 차단이 수행되어야합니다.

수술 후 적절한 주입 및 항균 요법이 필요하다.

폐쇄성 황달의 증상을 동반 한 급성 췌장염의 임상 적 분석을 통해 위의 치료 및 진단 원칙을 준수하면이 그룹의 환자의 치료 품질을 향상시킬 수있어 사망률을 0으로 낮추고 입원 기간을 줄이며 합병증을 줄일 수 있습니다. 참고 : 출처 : www.medlinks.ru

기계 황달은 증상이 복합적으로 나타나는 모든 수준의 담관을 따라 간에서 담즙이 자연적으로 통과하는 것을 위반하여 발생하는 생명을 위협하는 증상입니다 (피부의 황변, 점막, 소변의 어두움, 대변의 변색, 피부 가려움증) 복부 통증, 발열)을 일으키며, 간 협착증의 증상이 합병하여 발생합니다. 황달 진행의 결과는 간 기능 장애의 급속한 진전이며 치명적인 의료 치료가없는 상태에서 발생합니다.

폐색 성 황달을 초래하는 질병은 악성 종양 (악성 종양이 훨씬 양성) 또는 종양이 아닌 성 종을 가지고 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

FGU POMC는 초음파, CT, MRI, 내강 내 및 intracavitary 내시경 검사, 초음파로 내부 장기의 표적 생검, 담관의 점막 생검) 및 폐색 성 황달의 원인을 식별 할 수있는 실험실 진단 (생화학 및 면역 혈액 검사)을 제공합니다. 후속 치료의 전술.

폐쇄성 황달의 치료는 보통 시행됩니다. 첫 번째 단계에서 치료의 임무는 간에서 담즙 흐름을 회복시키는 것입니다. 이 문제는 전통적인 수술 (수술)과 최소한 침습적 인 기술의 도움으로 해결할 수 있습니다. 치료 결과는 황달, 간 기능 장애, 환자의 상태 개선에 도움이됩니다.

폐색 성 황달 치료의 두 번째 단계는 황달의 원인 (예 : 종양 또는 결석 제거)을 제거하고 담즙 흐름을 복원하는 것입니다.

FGU POMC FMBA의 외과 클리닉은 폐쇄성 황달 치료에 사용되는 수술 기술의 전체 범위가 제시되고 수행되는이 지역의 유일한 병원이며이 분야의 환자를 치료하는 데 많은 경험이 있습니다.

따라서 FGU POMC에서는 폐색 성 황달 환자의 진단, 치료 및 재활의 폐쇄주기가 있습니다.

첫 번째 단계에서 감압 최소 침습 수술 개입은 황달을 완화시키는 데 사용됩니다. 이러한 개입은 국소 마취하에 수행되며 수술후의 더 이상의 통증을 수반하지 않으며 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 접근에 따라, 그들은 통상 fibrogastroduodenoskop (내부)를 사용하여 수행되는 경피적 접근 (외부)과 핵 이식 (transapillary)의 펑크로 나뉘어집니다.

수행 된 펑크 (puncture) 중재 :

1. 경피적 담낭 절골술 (담낭의 공동 내로 배수 장치 설치).

2. 경피적 췌장 담관 절개술 (간내 담관으로의 배수 설치).

경막 외 중재술 시행 :

내시경 적 경동맥 내 choledocholito 추출.

내시경 비조 퇴성 배액.

환자의 상태가 안정화되고 폐색 성 황달의 원인이 명확해진 후 치료의 두 번째 단계에서 환자의 추가 치료를위한 전술 문제가 해결됩니다. 담석 질환의 복잡한 과정 (담관에 돌이 있음)의 경우 전통적인 외과 개입과 복강경 수술 (쓸개 제거, 담관에서 돌 제거)을 모두 수행 할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 발생을 초래하는 종양 질환의 경우, 근본적인 외과 수술의 모든 스펙트럼이 수행됩니다 :

간 외 담관의 절제술.

큰 십이지장 유두의 절제술 (Brunshvig 's operation).

수술 후 담관 손상의 경우 외 간성 담관에서 재건 수술을 시행합니다.

급진적 인 외과 적 치료가 불가능한 종양 질환의 경우 환자의 삶의 질을 향상시키고 환자의 삶의 질을 개선하기 위해 POMC의 외과 클리닉에서 최소 침습성 중재 방사선 기술 (다양한 유형의 방사선 유도의 제어하에 수행되는 중재 - 초음파 및 X- 선)을 사용합니다. 이전에 인공 gall fistula의 감압을 목적으로 이들의 의미는 담즙 시스템의 차단 된 부분의 재가 화 (즉, 개존의 회복) 및 담즙의 방해받지 않는 통과를 보장하는 내부 "프레임 워크"인 제거 또는 영구 관형 장치 (배수 장치, 스텐트)의 담관으로의 이식이다.

다음 중재가 수행됩니다.

외부 - 내부 담즙 배수.

풍선 확장 및 담관의 스텐트 삽입.

이러한 중재의 장점은 환자의 호구력 (통증 증후군이 없으며, 수술 후 환자는식이 요법과 신체 활동에 제한이 없음), 노인 및 쇠약 환자에서의 사용 가능성입니다.

FGU POMC의 외과 클리닉은 하이테크 의료와 관련된 내재적 중재 적 방사선 개입의 주요 유형이 제시되는 지역의 유일한 병원입니다.

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