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기계 황달 : 원인, 원인 및 치료


황달은 빌리루빈 (담즙 색소)의 혈중 농도가 증가하여 나타나는 피부 및 점막의 황변입니다. 이 상태는 매우 심각한 것으로 간주됩니다. 왜냐하면 빌리루빈은 피부의 색을 변화시킬뿐만 아니라 몸 전체, 주로 뇌에 중독 효과가 있기 때문입니다.

황달의 발달은 간 질환, 다양한 질병에서 발생하는 적혈구의 대량 파괴, 손상된 담도 및 외인성 경로와 관련된 상태에 의해 발생합니다. 마지막 요인은 기계적 유형의 황달의 출현을 유발합니다.

기계 황달이란?

일반적으로 헤모글리빈 (hem) (예 : 헤모글로빈)이 포함 된 단백질이 분해되기 때문에 인체에는 간접 빌리루빈 인 매우 독성이 강한 제품이 형성됩니다. 간 기능 중 하나는 혈액에서이 물질을 포착하여 독성이없는 직접 빌리루빈으로 바꾸어 담즙으로 배출하는 것입니다.이 담즙은 담즙을 통해 체내에서 제거됩니다. 간에서 내장에 이르는 빌리루빈의 경로가 담도계를 관통합니다. 담즙이 막히고 빌리루빈이 혈액으로 다시 흘러 들어가기 시작합니다. 이 상태를 기계 황달이라고합니다.

혈액에 방해 성 황달이 있으면 직접 (비 독성) 빌리루빈의 농도가 증가하므로 환자의 뇌는 고통을 겪지 않지만 보조 환자라고하는 담즙 성 간경변과 같은 다른 불쾌한 결과가 발생할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

기계 황달은 소화관 질환의 다양한 결과 일 수 있습니다. 그중에서도 악성 신 생물이 있는데, 경우에 따라서는 빛과 황색의 황달이 피부와 눈에 처음 나타나는 경우에만 발견됩니다. 이와 관련하여 피부색의 변화를 무시해서는 안됩니다.

우리가 폐색 성 황달에 대한 가능한 병인학 적 요인으로 양성 질환에 관해 이야기한다면, 다음을 포함합니다 :

  • 담석 질환. 이 병리학에서 돌들은 담관을 완전히 또는 부분적으로 막을뿐만 아니라 염증 및 흉터로 끝나는 담관을 손상시킵니다.
  • 선천성 담도계 질환.
  • 면역 경화성 담관염 (자가 면역 발작으로 인한 담관의 병리).
  • 급성 및 만성 췌장염. 췌장 (췌장) 선은 담도계에 매우 가깝기 때문에 염증과 부어 오르면 쉽게 압도 할 수 있습니다.
  • 췌장의 낭종은 이전 단락 에서처럼 황달 발달을위한 메커니즘입니다.
  • 담즙 저장소 (예 : echinococcus)는 담즙 관에 침착하여 침투성을 침범 할 수 있습니다.
  • 담즙이 담즙 관을 떠나 창자로 들어갈 수 없기 때문에 십이지장 유두의 수축 및 염증, 십이지장 병리학.

폐쇄성 황달을 동반 한 악성 질환 :

  • 담도의 종양.
  • 췌장암의 암.
  • 간암
  • 간에서의 큰 전이.
  • 십이지장 유두의 일부에 위치한 소장 암 (carcinoma of the small intestine).

폐쇄성 황달의 진단

그들이 말하는 것처럼, 황달을 의심하는 것은 어렵지 않습니다 : 피부와 눈의 노란 색. 그러나 황달의 유형과 그 원인을 결정하기 위해서는 의료기관의 임상 상황과 기술적 능력에 따라 다음과 같은 세부적인 검사가 필요합니다.

  • 환자의 검사와 질문. 대화 중에 의사는 항상 기계적 황달로 인해 배설물이 변색되고 (글자 그대로 희게 됨) 소변이 매우 어두워 지므로 소변과 대변의 색에 대해 질문합니다.
  • 황달이 동반 될 수있는 빈혈을 제거하기위한 일반적인 혈액 검사.
  • 혈액에 대한 생화학 적 연구. 의사에게 특히 중요한 지표는 총 빌리루빈과 그 분획물, ALT와 AST, 알칼리성 인산 가수 분해 효소입니다. 기계적 황달의 경우 알칼리성 인산 가수 분해 효소뿐만 아니라 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈이 크게 증가하지만 ALT와 AST는 정상 범위 이내입니다.
  • 소변 분석 기계 황달을 사용하면 실질적으로 urobilinogen (빌리루빈 신진 대사 생성물)이 발생하지 않습니다.
  • 면역 학적 검사 (면역성 담관염이 의심 될 때 시행됨).
  • 내부 장기의 초음파. 이 연구를 통해 간, 담관, 췌장의 변화를 감지 할 수 있습니다.
  • 내시경 초음파 검사는 조직의 깊숙한 곳을 관찰하기 위해 초음파의 기능을 결합하고 표면에 무엇이 있는지 확인하기 위해 내시경 검사를 결합하는 비교적 새로운 진단 방법입니다. 이 연구의 과정에서 초음파 변환기가 직접 위장 내로 주입되므로 진단 방법의 정확성이 크게 향상됩니다.
  • Fibrogastroduodenoscopy는 반드시 십이지장의 상태, 특히 주요 유두 질을 평가하기 위해 수행됩니다.
  • Retrograde cholangiopancreatography는 또 다른 결합 된 방법입니다. 그 본질은 내시경 장비를 사용하여 대 조영 젖꼭지에 조영제를 주입 한 후 복부의 x- 레이를 촬영한다는 사실에 있습니다. 따라서 의사는 담즙과 췌장 관의 명확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
  • 정확한 진단을 할 수있는 다른 방법이없는 의심스러운 경우에 표시되는 진단 복강경 검사.
  • CT와 MRI는 대조적이다.
  • 확인 된 종양에서 채취 한 조직의 생검 및 세포 학적 검사

환자와 의사 모두 담즙의 통과를 저해 한 원인을 정확히 알아내는 것이 매우 중요합니다. 황달 치료의 또 다른 전술은 이것에 달려 있는데, 어떤 상황에서는 보수 요법으로 치료하는 것이 가능하고 다른 치료에서는 응급 수술이 필요하기 때문입니다.

폐쇄성 황달 치료의 원리

문제의 병리학 치료의 주요 목표는 담즙의 경로에 방해물을 없애는 것, 즉 정상적인 경로를 회복하는 것입니다. 이것은 두 가지 방법으로 할 수 있습니다 : 마약의 도움이나 수술로. 불행히도 폐쇄성 황달의 원인 중 단지 일부만 수술없이 치유 될 수 있습니다. 이러한 원인으로는 십이지장 유두의 췌장염, 기생충 침범 및 염증이 있습니다. 이 질병에서 환자는 특정 치료 (항염증제, 효소, 웜을위한 약제 등)를 처방 받고 포도당 염의 정맥 내 주입과이를위한 다른 해결책으로 몸을 해독해야합니다. 이러한 치료는 생화학 적 혈액 매개 변수를 지속적으로 모니터링하면서 병원에서만 수행됩니다.

외과 적 치료

수술 방법은 폐색 성 황달의 원인에 따라 선택됩니다.

  • 담석 질환은 돌을 제거하는 것입니다.
  • 췌장 낭종 - 절제;
  • 담관의 막힘 - 플라스틱 또는 인공 보철;
  • 악성 종양의 경우 - 장기 및 국소 림프절의 일부 또는 전부를 사용하여 종양을 근치 적으로 제거합니다.

진보 된 형태의 암으로 수술은 폐색 성 황달을 제거하고 환자의 삶을 극대화하기 위해 수행됩니다 (완화제라고합니다). 그러나 그런 경우에 치료법은 우리가 말하고 있지도 않습니다.

Olga Zubkova, 의료 리뷰, 역학

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기계 황달 : 그것은 무엇이며 치료 방법은 무엇입니까?

담즙은 간세포에서 생산되는 간장의 비밀입니다. 담즙 덕트에 축적 된 다음 일반 담즙 덕트를 통해 담낭 (낭성 또는 성숙 담즙)과 십이지장 (간 또는 담즙 담즙)으로 들어갑니다.

기계적 장애물의 영향으로 간 담즙의 유출이 어려워지면 위험한 증후군 (기계식 황달)이 발생합니다. 이 유형의 황달은 전염성이 있거나 그렇지 않은 것이며, 어떻게 환자를 위협 할 수 있습니까?

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 폐쇄성 또는 간장 성이라고도합니다. 과학 문헌에서 동의어 인 extrahepatic cholestasis 또는 mechanical hepatitis가 발견 될 수 있습니다.

이 모든 이름은 간 경 요도 구역의 여러 질병의 합병증으로 간주되는 하나의 증후군을 결합합니다. 기계 황달은 덕트를 통한 담즙의 순환을 위반하여 발생하는 복잡한 증상으로 전염되지 않습니다.

원인

폐쇄성 황달은 여러 질병의 빈번한 합병증입니다. 전체적으로이 증후군과 관련된 약 10 가지 질병이 있습니다. 그들은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

  • 종양학 질환 (Hr : 췌장암 종양),
  • 양성 종양 (Nr : 폴립),
  • 부적절한 바늘 또는 수술 중 담관의 손상으로 인해 치석이 좁아집니다.
  • 염증 과정 (Nr : 췌장염, 담낭염),
  • 기생충,
  • 담석 질환 (담즙의 움직임을 방해 할 수있는 돌뿐 아니라 이들 때문에 생긴 흉터)
  • 선천성 도관 폐쇄 (발육 부전 및 담관의 폐쇄).

전도성 및 비전 도성 원인으로 인해 압착 또는 중첩되는 덕트가 발생할 수 있습니다. 간이나 담관의 암에 걸린 황달 (종양이 큰 크기에 도달하면 ICD 10 C22.1 간내 담관의 암에 따른 코드 : kletskin 종양 또는 담관암)이 나타나기 시작하여 전이가 나타납니다. 그들은 담즙이 통과하기 어렵도록 외부에서 덕트를 짜냅니다.

병인

피부, 점막 및 공막의 염색은 황달의 특징적인 징후입니다. 이 과정은 적혈구에 함유 된 헤모글로빈의 대사 산물 인 담즙 색소 인 빌리루빈 (bilirubin)의 증가로 발생합니다. 빌리루빈이 담즙 분비에 의해 십이지장으로 모일 때 정상으로 간주됩니다. 그러나 장벽이 존재하기 때문에 간장에 남아있을 수 있습니다. 신체의 중독을 초래합니다.

담즙산은 덕트에 정체되어있어 빠져 나갈 길이 없으며 이것은 단백질과 지방의 흡수에 반영됩니다. 빌리루빈 분획물은 소변에서 배설되기 시작하여 소변으로 변합니다. 그러나 빌리루빈은 대소변에 존재하지 않으므로 제공됩니다. 정체 된 담즙이 빠져 나가지 않으면 서 간 세포가 더 많이 손상됩니다.

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증상 및 징후

폐쇄성 황달의 임상상은 그 이유에 달려 있습니다. 암이나 협착으로 인해 통증이 점차 나타날 수 있습니다. 콜 레티 환자에서 고통스러운 공격이 나타나고 사라지거나 강도의 정도가 달라질 수 있습니다. 성인과 어린이의 폐쇄성 황달의 다른 증상은 다음과 같습니다 :

  • 황색 피부, 안구 공막 및 점막.
  • 소변과 대변 변색.
  • 가려움증
  • 낮은 등급의 열.
  • 간장 복통, 복통 (Nr : 담낭염
    통증은 복통과 유사 함).
  • 입안에 쓴 맛.
  • 메스꺼움, 식욕 감퇴.
  • 장애가있는 의자
  • 징후 양성 반응,
  • 복부의 증가
  • 체중 감량.

관련 문제

담즙의 정체는 전체 유기체의 중독, 대사 산물에 의한 중독으로 이어진다. 혈액 독소는 뇌를 제외한 신체 전체에 퍼집니다. 유독 물질이 뇌 세포에 침투함에 따라 CNS가 손상된 간염 뇌증 (hepatic encephalopathy)이 건강을 위협하는 상태로 발전합니다.

황달의 근본 원인과 관계없이 간장은 정체 된 담즙을 앓고 간 및 신장 - 간부전이 발생할 수 있습니다. 간세포가 대량으로 사망 한 결과, 결합 조직이 섬유화 및 결절 형성을 겪습니다. 황달의 위험한 합병증 인 간경변이 발생합니다.

이 질병에 관한 다른 중요한 사실은 별도의 자료에서 얻을 수 있습니다 :

치료 방법

폐쇄성 황달을 치료하기 전에 그 원인을 밝혀야합니다. 폐쇄성 황달의 진단에는 검사실 자료 (일반 및 생화학 적 혈액 분석, 소변 검사) 및 도구 방법의 연구가 포함됩니다.

  • 복강의 초음파;
  • 엑스레이;
  • 복강의 CT 스캔;
  • 생검 및 복강경 검사;
  • 방사성 동위 원소 간 스캔;
  • 경피 경간 담관 조영술

황달의 치료는 주 진단에 달려 있습니다. 폐쇄의 원인과 관계없이 치료의 목표는 막힌 곳의 원인을 제거하는 것입니다. 진단에 따라 의사는 보수 치료 또는 수술을 처방 할 수 있습니다.

보수적 인 치료가 수행됩니다 :

  • 비타민 복합체, 간 보호기;
  • 신진 대사 촉진 약물;
  • 아미노산
  • 호르몬 요원
  • 간으로 혈액 공급을 향상시키는 약
  • 항생제.,
  • 수술 방법을 준비하는 미세 제작.

담즙의 정상적인 흐름을 복원하려면 수술의 도움으로만 가능합니다. 수술은 고전적 의학적 수술과 현대의 최소 침습적 내시경 방법간에 차별화됩니다.

절약 수술은 다음을 포함합니다 :

  • 담즙 덕트의 배액 (담즙 강낭 절제술의 도움으로 담즙을 제거하는 관);
  • 유두근 절개술;
  • 담관의 endoprosthetics.

심한 경우에는 환자가 더 복잡한 수술을 필요로합니다 : 쓸개 제거, 종양에 의해 영향을받는 장기의 절제, 간장의 부분적 부분 제거. 수술 불가능한 암의 경우 배수 장치가 환자의 생명을 연장시킬 수 있습니다.

예측

그들이 폐쇄성 황달과 함께 얼마나 많이 살고 있는지에 대한 질문은 모호하지 않게 대답 할 수 없습니다. 삶의 예후는 환자의 기본적인 진단과 방치에 달려 있습니다. 폐쇄성 황달이있는 환자에게 전문가의 도움을받지 못하면 가장 단순한 경우조차도 사망 할 수 있습니다. 모든 치료 단계를 준수하면 신속하게 회복 할 수 있습니다.

암에 대한 예후는 바람직하지 않을 수 있습니다. 위험은 종양뿐 아니라 몸 전체로 퍼지는 전이이기도합니다. 암의 초기 단계에서 적시에 치료하면 질병을 막을 수 있습니다. 그리고 질병의 후기 단계에서 암 환자의 현대 치료 방법은 환자의 상태를 용이하게합니다.

기계 황달 : 원인과 치료

피부의 가시적 인 황변은 항상 경고입니다. 환자 나 주변 사람들이이 증상을 감지하면 지연시키는 것은 불가능합니다. 모든 긴급 사안을 연기하고 즉시 의사에게 가야합니다. 결국, 황달은 심각한 질병에서만 발생합니다. 대부분의 경우시의 적절한 수술 치료만으로 도움이 될 수 있습니다.

이유

기계 황달은 양성 및 악성 일 수 있습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 담석 질환 (담석은 담낭의 돌뿐만 아니라 담도에서 형성된 것, 담관의 흉터 - 돌의 끊임없는 외상의 결과 임);
  • 암 병리학 (담도의 신 생물, 담낭, 전이성 간암, 췌장암 암, 주요 십이지장 유두의 종양);
  • 가성 종양 췌장염 (췌장염은 염증성 유출로 인한 췌장의 확대와 외부로부터의 담관의 압박);
  • 총 담낭 낭종;
  • 원발성 경화성 담관염 (면역 쇠약과 관련된 질병);
  • 십이지장 게실증;
  • 주요 십이지장 유두의 염증 및 치주염 또는 경화증의 변화;
  • 기생충 (opistorhi, echinococcus 등);
  • 담도의 선천성 장해.

임상 발현

기계 황달 데뷔의 패턴은 종종 그 원인에 의해 결정됩니다. 종양 및 간질 세포가 변하면 점차적으로 증가하고 성장할 수 있습니다. 돌 (특히 관의 내강을 막는 밸브, 특히 아니오)의 경우 황달이 나타나고 자라며 그 강도가 감소하거나 모두 사라집니다.

피부색과 피부를 변경하고 점액 검사를 할 수 있습니다. 칼은 밝거나 회색이거나 변색됩니다. 소변의 색깔은 짙은 맥주와 비슷합니다. 환자는 가려운 피부로 고통 받고 있습니다.

또한, 황달은 일반적으로 원인이되는 질병의 임상 징후 (통증, 체중 감소, 복강 내 축적 된 체액으로 인한 복부 팽창, 발열, 다른 사람들의 효율성 감소)를 동반합니다.

진단

그런 환자의 평상시 건강 검진을받은 후에 반드시 황달의 정확한 원인을 알아 내기 위해 검사를 받아야합니다. 이를 위해, 그는 주어진다 :

  • 생화학 적 혈액 검사 (직접 또는 접합 분획, 알칼리성 인산 가제, 감마 - 글루 타밀 트랜스 페티 타제로 인한 빌리루빈의 증가를 특징으로 함);
  • 소변 검사 (다른 황달과 달리 소변의 기계적 변형은 낮은 수준의 특정 담즙 색소에 의해 결정되거나 검사가 부정적입니다).
  • hemogram (종양학 적 질환 빈혈의 경우, 가속화 된 ESR이 검출 될 수 있음);
  • 면역 연구 (원발성 경화 췌염에서 특별한 항체가 검출 될 수 있음 - рANCA);
  • 초음파 - 초음파 검사 (표준 검사를 통해 돌, 종양, 염증 및 간질 과정, 낭종, 담관 위의 담관의 확장)을 확인할 수 있습니다.
  • 내시경 초음파 (초음파 변환기와 내시경의 결합으로 기존의 초음파를 보완하고 담즙 시스템과 췌장의 상태를보다 세밀하게 평가하여 미세 바늘 생검으로 조직을 가져옴).
  • 세포 학적 및 조직 학적 검사 (현미경 적 분석은 양성 또는 악성 기원을 창설 함);
  • fibrogastroduodenoscopy (검출 된 게실, 십이지장 유두에 손상, 췌장 질환의 징후);
  • 경피 경간 췌장 조영술 - CCHCG (담즙 덕트와 직접 대조가되는 매우 유익한 연구이지만 다른 진단법의 보급으로 인해 거의 사용되지 않음).
  • 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 - ERCP (내시경 및 X 선 연구를 결합한 귀중한 방법으로 돌, 흉터, 종양을 정확하게 밝혀 내고 일부 의학적 조작을 할 수는 있지만 종종 합병증을 일으킴).
  • 대조 담관 조영술과 MR- 담도 췌장 조영술을 이용한 CT 스캔 (진단 기술은 담낭 시스템의 상태에 대한 상세한 데이터를 블록 아래와 위 모두 제공함);
  • 십이지장 조영술 (X 선 검사로 십이지장 질환을 확인하고 췌장염에 대한 간접적 인 정보 제공);
  • 간 및 담즙 시스템 (hepatocholecystography 등)의 방사성 핵종 연구;
  • 혈관 조영술 (혈관 연구는 병변 간 병변에 유익한 정보이며, 혈관과 종양 구조의 관계를 명확히 해줍니다).
  • laparoscopy (복벽의 구멍을 통해 내시경 장비를 사용하여 내부 장기를 직접 검사하고 표적화 된 생검을 수행 할 수 있습니다).

물론 언급 된 모든 방법은 한 명의 환자에게 할당되지 않습니다. 검사 범위는 임상 상황, 환자의 상태 및 클리닉의 기술 장비에 따라 다릅니다. 때로는 의사가 황달의 원인을 알아 내기 위해 초음파 검사와 간단한 검사를받을 수 있습니다. 그러나 어려운 진단 사례에서 가능한 모든 첨단 기술을 사용해야합니다.

치료

약물 요법

폐쇄성 황달을 앓고있는 대다수의 환자는 수술이 필요합니다. 소수의 환자 (췌장염, 유두염 또는 일부 기생충 침입)에서만 보수 치료가 효과적입니다. 질병에 따라 항 염증, 항 부종, 항 기생충 제, 폴리 효소 및 해독 용액이 처방됩니다. 또한, 치료는 병원의 엄격한 의료 감독하에 반드시 수행됩니다.

외과 적 치료

외과 의사의 개입은 종종 황달을 제거하는 데 효과적입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

  • 기계적 장애물 제거;
  • 담관의 압력을 낮추는 것;
  • 담즙 배수 회복.

복벽의 절개 나 펑크가있는 본격적인 근치 적 수술 또는 수술 내시경 조작으로 제한 될 수 있습니다. 가장 적절한 기술의 선택은 담도계의 방해의 성격을 정확하게 결정한 후에 수행됩니다.

최근에는 기계적 황달이 양성으로 나타남에 따라 의사는 점차 내시경 검사법을 사용하고 있습니다. 그들은 덜 외상적이고 쉽게 운반 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • papillphosphincterotomy (ERCP 동안 좁은 큰 십이지장 유두가 해부 됨);
  • 내시경 littextraction 및 / 또는 쇄석술 (ERCP, 비 고정 돌을 제거 및 / 또는 짓 눌린);
  • 담즙 덕트의 내 인체 유적 (예비 유두근 절제술 후 종양 또는 치골 변형, 폴리 우레탄, 테프론 또는 폴리에틸렌 튜브가 보철물로 사용됨).

최소 침습적 방법과 함께 고전 수술이 사용되는데,이 기간 동안 게실, 돌과 담즙 방광 (담낭 절제술), 담관의 치골 협착이 제거됩니다. 종양학 질환에서 장기는 폐색 부위의 국소화 부위뿐만 아니라 인근의 다른 기관 또는 일부 (소장 등)에 위치한 림프절에도 적용됩니다. 시간이 이미 상실된 경우 담즙의 흐름을위한 새로운 기회를 창출하기위한 완화 된 중재가 환자의 상태를 완화하고 삶을 연장하기 위해 수행됩니다 (담즙 기관과 장 사이의 인공 누공 및 기타가 형성됨).

연락 할 의사

노란 피부가 나타나면 일반의에게 돌보고, 통증이있는 ​​경우 외과 의사에게 돌릴 필요가 있습니다. 또한, 간호사, 종양 전문의의 진료를받을 수 있습니다. 황달의 원인 진단에 중요한 역할은 초음파 진단 의사가 담당합니다.

기계 황달

기계 황달은 십이지장 내로 담즙이 유출되어 피부 및 점막의 황달, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 어두운 소변, acholichny 대변 및 혈청 내 빌리루빈 농도의 증가로 나타난 담즙의 침범의 결과로 발생하는 임상 증후군입니다

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 시의 적절하지 않은 의료가 제공되는 경우,이 상태는 간 기능 장애를 일으켜 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 직접적인 원인은 담도계의 장애입니다. 그것은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 이는 증후군의 임상 양상의 심각성을 결정합니다.

폐쇄성 황달은 다음과 같은 질병에서 유래 할 수 있습니다.

  • 담낭염;
  • 담관염;
  • 담낭의 낭종;
  • 담석 질환;
  • 담즙 덕트의 협착 또는 상흔;
  • 간염, 간경화;
  • 췌장염;
  • 간, 십이지장, 위 또는 췌장의 종양;
  • 기생 침입;
  • 미릿 지 증후군;
  • 문맥 열구에 위치한 확대 된 림프절;
  • 담도에 수술.

폐쇄성 황달 발병의 병리 기전은 복잡합니다. 대부분의 경우 담도계에 영향을주는 염증 과정을 기반으로합니다. 염증의 배경에 대해, 덕트의 점막의 부종과 농축이 발생하여 루멘이 감소합니다. 그 자체로,이 과정은 담즙의 통과를 위반합니다. 이 순간에 작은 미적분이 도관 안으로 들어가면 담즙의 유출도 완전히 멈출 수 있습니다. 담즙의 축적과 침체는 담즙의 확장, 간세포 파괴, 빌리루빈과 담즙산의 전신 순환으로의 유입에 기여합니다. 혈액을 관통하는 담관에서 빌리루빈은 단백질과 관련이 없습니다. 이것은 신체의 세포와 조직에 대한 높은 독성을 설명합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

소장에서 담즙산을 중지하면 지방과 지용성 비타민 (K, D, A, E)의 흡수를 위반하게됩니다. 그 결과 혈액 응고 과정이 방해 받고 hypoprothrombininia가 발생합니다.

간내 도관에서 담즙의 장기간 침체는 간세포의 현저한 파괴에 기여하여 점차적으로 간 기능 부전을 일으킨다.

폐쇄성 황달의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

  • 날카로운 체중 감소 또는 반대로 비만;
  • 간과 췌장의 감염;
  • 간 및 담도에 수술;
  • 복부의 우측 상부 사분원 부상.

폐쇄성 황달의 증상

급성 발병은 드뭅니다. 대부분의 경우 임상 증상이 점진적으로 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 보통 다음과 같은 증상이있는 담도의 염증이 선행됩니다 :

  • 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 경련을 일으키는 캐릭터;
  • 발열;
  • 약점;
  • 식욕 감소;
  • 두통

나중에 피부와 점막의 icteric 얼룩이 나타나는데, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 결과적으로, 환자의 피부는 황록색을 띤다. 폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다. 다음과 같은 증상에 의해 임상 적으로 나타납니다.

  • 피로 증가;
  • 졸음;
  • 응고 장애 출혈.

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생하며 이로 인해 예후가 좋지 않습니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다.

진단

기계 황달 환자는 소화기 내과 또는 수술실에 입원합니다. 1 차 진단의 틀에서 담도와 췌장의 초음파 검사가 시행됩니다. 간내 담관의 연장과 담관 (담관)이 발견되면 담도의 전산화 단층 촬영과 자기 ​​공명 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다.

담도의 폐쇄 정도, 결석의 위치 및 담즙의 유출을 확인하기 위해 간 담도계의 동적 신티그라피 및 경피 경간 담관 조영술을 시행한다.

폐쇄성 황달에 대한 가장 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술입니다. 이 방법은 담도의 X 선 및 내시경 연구를 결합합니다. 연구 과정에서 콜드 도크 내강에있는 결과가 발견되면 제거 (추출)됩니다. 즉, 진단에서 의료로 이행됩니다. 폐색 성 황달을 유발하는 종양이 발견되면 조직 검사를 수행 한 다음 조직 검사를 조직 학적으로 분석합니다.

폐쇄성 황달에 대한 실험실 연구는 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

  • 응고 사진 (프로트롬빈 시간 연장이 검출 됨);
  • 생화학 적 혈액 검사 (트랜스 아미나 아제, 리파아제, 아밀라아제, 알칼라인 포스 파타 아제, 직접 빌리루빈 수치);
  • 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 백혈구 수식의 변화, ESR의 증가, 혈소판 및 적혈구의 수를 감소시킬 수 있음);
  • coprogram (대변에 담즙산이 없으며 상당한 양의 지방이 존재 함).

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 해독, 주입 및 항균 요법이 수행됩니다. 담즙의 흐름을 일시적으로 개선하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

  • 콜드 코스트 절개술 - 담관에 외부 누관을 삽입하여 배액을 만든다.
  • 담낭 절제술 - 담낭의 외부 누관 형성;
  • 담낭의 경피적 천공;
  • nasobiliary drainage (역행 담 췌관 조영술 중 담도관에 카테터 설치).

폐쇄성 황달 치료 시도에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않으면 담관의 경피 경간 배액이 지시된다.

환자의 상태가 안정화 된 후 폐쇄성 황달 치료의 다음 단계가 완료됩니다. 내시경 검사는 외상이 적기 때문에 선호됩니다. 종양 협착 및 간질 성 협착증의 경우, 담즙 관 수술 (biliary tract surgery)이 수행되고,이어서 내강에 스텐트 (stents)가 설치된다. 즉, 내시경 적 담즙 구균 스텐트 삽입이 수행된다. Oddi의 괄약근을 돌로 막을 때, 그들은 내시경 풍선 확장에 의존합니다.

내시경 방법이 담즙의 유출에 장애물을 제거하지 못하는 경우, 전통적인 개방 복부 수술에 의존합니다. 수술 후 담낭을 통해 담즙의 복강으로 누출되는 것을 방지하기 위해 Halstead (PVC 카테터의 낭성 덕트의 밑둥에 설치) 또는 Keru를 따라 담관의 외부 배액 (특수한 T 자형 튜브 설치)을 통해 담관의 외부 배액을 수행합니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달을위한 다이어트

폐쇄성 황달의 복잡한 치료에서 중요한 역할은 임상 영양에 주어진다. 수술 전 기간 동안식이 요법은 간세포의 부하를 줄이거 나 수술 후에 신체의 빠른 회복을 촉진시켜야합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

수술 전 환자 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 음료 (포도당 용액, 설탕에 절인 과일, 달콤한 음료, 약한 차)가 포함되어야합니다. 이것은 신체의 에너지 요구를 충족시키고 동시에 간 과부하를 유발하지 않고 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.

수술을하고 환자의 상태를 개선 한 후에는 식단을 천천히 확장하고 서서히 과일 주스, 우유 시리얼, 채소 수프를 식단에 넣습니다. 음식은 초라한 형태로 섭취해야하며 실내 온도가 있어야합니다. 정상적인 음식 내성 하에서 물고기 또는 고기 요리 (증기 또는 삶은)가식이 요법에 포함됩니다.

다이어트중인 지방은 상당히 제한되어 있습니다. 좋은 내성으로 환자는 매우 적은 양의 버터와 식물성 기름을 먹을 수 있습니다. 동물성 지방은 금기입니다.

환자의 상태가 안정적으로 안정화 된 후에는 어제 또는 건조 흰 빵, 저지방 유제품을식이 요법에 포함시킬 수 있습니다.

예방

폐쇄성 황달의 예방은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :

  • 담석증의 적시 탐지 및 적극적인 치료, 간 담즙 시스템의 만성 감염;
  • 적절한 영양 (튀김, 지방 및 식용 물질이 풍부한 음식의 제한, 식단 준수);
  • 알코올 남용 거부;
  • 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
  • 체중 정상화.

폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

가능한 합병증

시기 적절한 치료 시작으로 예후는 유리합니다. 악성 종양에 의한 담관의 압박의 경우 악화됩니다. 환자가 신속하게 수술 치료를받지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다.

  • 간경화;
  • 빌리루빈 뇌증;
  • 패혈증;
  • 급성 (담관의 완전 폐색) 또는 만성 (부분 폐색) 간 장애.

기계 황달 : 원인, 진단 및 치료

기사의 내용

  • 기계 황달 : 원인, 진단 및 치료
  • 혈중 표준 ALT 및 AST 증가 이유
  • 활성탄을 신생아에게주는 법

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 주요 원인은 다음과 같습니다.



  • 태아 기형;
  • 진행성 담석증, 돌이 담즙의 정상적인 흐름을 방해하고 간 및 일반 담관을 막을 때;
  • 십이지장의 염증성 질환;
  • 양성 또는 악성 종양;
  • 협착 및 협착 염증성 자연.

폐쇄성 황달의 증상

폐색 성 황달이 있으면 덕트가 막히고 담즙산 교환이 완전히 방해받습니다. 환자의 피부는 노랗게 변하고 가려움증이 난다. 지용성 비타민은 흡수되지 않아 고 콜레스테롤 혈증 및 저 단백 혈증을 유발합니다.

간 기능 상태가 완전히 손상되어 급성 간 기능 장애 및 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 진단

질병의 임상 증상으로는 정확한 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 환자는 실험실 검사를받습니다. 혈청 빌리루빈 수치가 리터당 26 밀리몰 또는 백분율 당 1.5 밀리그램을 초과하면 의사는 올바르게 폐색 성 황달을 진단합니다.

전문가가 해결해야하는 다음 질문은 병리학의 원인입니다. 또한 환자는 내시경 역행 담관 췌장 조영술, 경피적 경간 담관 조영술, 혈관 조영술, 방사성 금을 사용하여 스캔, 모든 복부 장기의 초음파 검사를 받고 있습니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달은 수술로 치료합니다. 제 1 단계에서, 담관의 배액은 복강경 또는 초음파 진단의 제어하에 수행된다. 두 번째 단계에서는 병리 원인을 제거하십시오.

근치 적 수술이 환자에게 금기 인 경우 덕트 관절 성형술을 시행하는 것이 좋습니다. 폐쇄성 황달 환자가 즉시 입원해야한다는 사실은 주목할 가치가 있습니다. 시간의 상실은 간장 혼수 및 사망의 발생을 위협합니다.

폐색 성 황달의 원인, 증상, 진단 및 치료

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 기계적 장애로 인해 담즙 덕트를 따라 간 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 막는 병적 인 증후군입니다.

이 질환의 동의어 : 폐색 성 황달, 간장 황달, 담즙 성 황달, 재 흡수 황달, 간외 담즙 정체.

담도의 기계적 폐색은 췌장 및 담즙 계통 (담즙의 흐름을 조절하는 담관 및 괄약근)의 많은 질병의 합병증으로 발전하고 피부, 점막 및 공막의 황색 염색, 소변의 어두움, 대변, 피부의 변색과 같은 일반적인 증상을 동반합니다 가려움증, 복통.

진행성 황달의 결과로 간 기능 부전, 신부전, 화농성 담관염, 패혈증, 담즙 성 간경변 또는 간 담즙 농양이 치명적일 수 있으며 심한 경우 치명적일 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 담석 질환 (29 %)과 악성 종양 (67 %)입니다. 30 세에 콜레티스 증이 우세합니다. 30 ~ 40 세 연령층에서는 황달의 원인 인 종양과 담석증이 동등하게 자주 발생합니다. 40 세 이상의 환자에서 종양 신 생물이 우세합니다.

일반적으로 폐색 성 황달은 여성에서 더 자주 진단됩니다 (82 %). 그러나 담관의 종양 폐쇄는 남성에서 더 흔하게 발생합니다 (54 %).

폐쇄성 황달의 원인

현재까지 담도의 압박으로 인한 폐색 성 황달의 원인이 잘 연구되었다.

병인에 따라 5 가지로 분류됩니다.

담도계의 선천성 기형 : 담도계의 저형성 및 폐쇄증;

담석 질환으로 인한 담즙 시스템 및 췌장의 양성 변화 : 담즙 관에있는 돌 (돌); 십이지장의 게실 (벽의 돌출)과 십이지장 하강 부에 위치한 주요 십이지장 유두 (MDP)의 협착 치골 둑 구조; 낭종; 만성 췌장염; 경화성 담관염;

외과 적 개입의 결과로서의 주요 담관의 협착 (덕트의 우연한 손상 또는 부적절한 봉합의 결과로 형성됨);

췌장 - 간 담도계의 1 차 및 2 차 (전이성) 종양 : 담낭암, 췌장암 및 BDS의 암, 다양한 국소 종양 (간암, 림프 대 퇴 절성 종양)의 종양 간 전이 유무;

기생충 (alveococcosis, hydatid cyst, 등)에 의한 간 및 담관의 손상.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 종양 종양 (간, 담관, 췌장 두부)과 담석증입니다. 선천성 기형의 담도계와 기생충 질환은 흔하지 않습니다. 나이가 들어서 주로 석회질 (담석으로 인한) 및 종양 폐쇄가 발생하며 40 세 미만의 나이에 원인은 종종 담석증입니다.

십이지장 궤양과 급성 충수 돌 기염 (간문 구역에있는 맹장의 위치의 경우)은이 병적 인 증후군의 매우 드문 원인입니다.

콜레스테롤 (담즙의 십이지장 내로의 흐름 감소)은 쓸개가 담낭에서 덕트로 이동하기 때문에 가장 자주 발생합니다. 덕트 자체의 돌 형성은 훨씬 적게 관찰됩니다. 그들은 보통 담즙 산통 (biliary colic)의 공격 중 쓸개에서 콜드 독 (choledoch, 일반 담관)으로 떨어집니다. 덕트 막힘은 큰 돌이 통과 할 수 없을 때 발생합니다. 때로는 Oddi (MDP에있는 평활근)의 괄약근의 지속적인 경련으로 인해 작은 담석조차도 담즙 관의 말단 부분에 달라 붙습니다.

췌장 - 간 췌장 부위의 종양은 37 %의 환자에서 황달을 유발합니다. 췌장과 MDP의 머리의 암은 빈번하게 발생하며, 주요 담도계와 담즙 방광의 종양이 두 번째입니다. 간과 그 덕트의 종양은 매우 드뭅니다.

폐쇄성 황달의 증상

질병의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

상복부 영역과 오른쪽 갈비뼈 아래 둔한 통증이 점차적으로 증가합니다.

어두운 소변과 변색 된 느슨한 발판;

눈의 피부, 점막 및 공막의 황변; 피부의 icteric 색깔은 점차적으로 흙빛 색조를 취합니다;

메스꺼움, 때때로 - 구토;

식욕 감퇴, 체중 감소

발열;

어떤 경우에는 황색의 콜레스테롤이 눈꺼풀에 피부 표면 위로 튀어 나오도록 명확하게 정의 된 형태로 침착합니다.

담즙 덕트 통증을 경련시키는 것을 막을 때, 경련, 날카로운 가슴과 오른쪽 겨드랑이 및 견갑골에 줄 수 있습니다. 황달의 외부 징후는 간장 복통의 약화 이후 1-2 일 나타납니다. 간장 촉지는 고통 스럽습니다. 쓸개가 발견되지 않습니다. 갈비뼈 바로 아래의 영역을 클릭하면 비자 발적으로 숨을 멈 춥니 다. 메스꺼움과 구토가 가능합니다.

췌장의 종양이있는 MDP, 상복부 지방에 국한된 담관 통증이 둔 해지면 되돌아옵니다. 촉진은 팽창 된 담낭을 보여 주며 고통없이 눌러집니다. 간은 확대되고, 탄력 있고 밀도가 있으며, 악성 과정에는 결절 구조가 있습니다. 비장은 거의 알려지지 않습니다. 황달의 외부 징후는 식욕, 소양증의 감소가 선행됩니다.

간 확대는 연장 된 폐색 성 황달의 흔한 증상을 의미합니다. 간장은 정체 된 담즙과 담도계의 염증으로 인해 간장이 커집니다.

소양증 가려움증은 황달 징후가 나타나기 전에도 종종 나타나기 시작합니다. 특히 종양이 발생했을 때 특히 그렇습니다. 그것은 강력하고 쇠약 해지고 치료 수단으로 제거 할 수 없습니다. 피부에 긁힌 자국이 생기고 작은 혈종이 형성됩니다. 체중 감소는 보통 암으로 인해 황달에서 관찰됩니다.

온도의 증가는 주로 담도계의 감염과 관련이 있으며 드물게 종양의 붕괴와 관련이 있습니다. 온도의 지속적인 증가는 황달의 징후가 시작되는 동안 온도가 정상 한계로 떨어지는 간염을 간염 바이러스와 구별하는 차별적 증상입니다.

폐쇄성 황달의 예후

병의 지속 기간은 며칠에서부터 보통 담즙 결석의 단기 막힘과 종양 과정 동안 몇 개월까지 다양합니다. 폐쇄성 황달의 예후는 기저 질환의 경과에 따라 결정됩니다.

폐쇄성 황달의 진단

예비 진단은 진행성 종양이있는 경우에는 어렵지 않습니다. 쉽게 진행될 수 있습니다. 그러나 담즙 정체의 초기 징후로 인해 환자의 불만과 일반적인 임상 증상이 많은 질병의 징후가 될 수 있기 때문에 진단에 어려움이 있습니다. 실험실 방법은 폐쇄성 황달의 조기 진단에 적합하지 않습니다. 증가 된 콜레스테롤, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성은 간내 담즙 정체와 바이러스 성 간염의 특징입니다.

그러므로 수단 연구 방법은 다음과 같은 중요한 역할을합니다.

초음파 진단. 담관의 확장, 결석의 유무 및 국소 간 손상을 확인합니다. 담석의 국소화에 따라, 그들의 발견 확률은 일반적인 담관의 말단 부분에 국소화되어 90 %이며, 25-30 %입니다. 희소 한 과실은 석상의 한 무리 인 담낭 종양의 동정입니다.

이완 (relaxaxation) 십이지법. 이 방법은 인공 저혈압의 관점에서 십이지장 엑스레이입니다. 이것은 프로스트 베르그 증상 (하악 십이지장 내면의 변형, 그 모양이 글자 "E"와 유사 함)과 십이지장 게실을 진단하는 데 사용됩니다. 프로스트 베르그 증상은 십이지장으로의 전이가있는 췌장염이나 췌장암의 징후입니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (RCPG). MDP의 봉쇄가 의심 될 때 초음파의 결과가 불충분 할 때 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 조영제가 캐뉼라 (특수 튜브)를 사용하여 덕트에 주입 된 다음 일련의 엑스레이가 촬영됩니다. RCPG는 작은 크기의 종양을 진단하고 상피와 덕트의 내용물에 대한 세포 학적 및 조직 학적 분석을 수행 할 수 있습니다. 이것은 매우 유익한 방법이지만 침습적이므로 심각한 합병증을 동반 할 수 있습니다.

경피 경간 담관 조영술. 간문관에 담즙 관의 봉쇄로 나타납니다. 이 경우, 초음파 제어하에 국소 마취하에, 조영제를 갖는 얇은 바늘이 피부 및 간 조직을 통해 간 덕트 중 하나에 삽입된다. 이 방법의 합병증의 수는 RCPG (내 출혈, 담즙의 흐름, 복막염)보다 큽니다.

간장의 방사성 동위 원소 스캔. 그것은 다른 방법으로 담도의 기계적 장애를 확인하기가 어려울 때 종양 및 간장 기생 병변 (alveococcosis)을 진단하는 데 사용됩니다.

복강경 검사. 이것은 가장 침습적 인 방법이며 다른 방법이 정확한 진단의 측면에서 실패한 것으로 판명되었을 때 사용됩니다. 전이를 확인할 때, 폐렴으로 인한 간독의 정도를 결정할 때 복강경 검사를 사용하는 것이 좋습니다.

폐쇄성 황달의 치료

이 질환의 치료는 주로 외과 적 치료입니다.

보수 치료

야채, 과일, 낙농 제품에 중점을 둔식이 요법을 포함합니다. 음식은 분수 여야하며, 접시는 삶고 순수하게해야합니다. 가능한 많은 양의 액체 (주스, 물)를 마시는 것이 좋습니다.

글루코스, 그룹 B의 비타민, 에센셜, 메티오닌 또는 리포카인 (간에서의 혈액 순환을 자극하기위한), Vikasola (출혈 방지), 트렌 탈, 글루탐산의 정맥 투여. 필요한 경우 항생제, 혈장 분리 (혈액 정화), 탈취 (해독 절차)가 처방됩니다.

외과 적 치료

그것은 폐쇄성 황달로 인한 주요 질환에 달려 있습니다. 이것에 따라 수행 할 수 있습니다 :

담즙 덕트의 외부 배액 - 담즙 시스템의 막힘과 함께 담즙의 유출의 복구. 이것은 계획된 방식으로 적용 할 수있는 최소 침습 방법입니다.

내시경 적 담낭 절제술 - 복벽의 내시경 개구부를 통한 담낭 제거.

내시경 유두근 절개술 - 담낭에서 석회 제거.

Choledocholithotomy (치석 절개술) - 쓸개 제거와 함께 수행되며 전벽이 열린 일반적인 담관에서 돌을 제거합니다.

부분적인 간 절제술 - 병적 인 과정에 의해 영향받은 간 조직의 제거.

기사의 저자 : Gorshenina Elena Ivanovna, 위장병 학자

폐색 성 황달의 원인, 증상, 진단 및 치료

폐색 성 황달은 무엇입니까?

기계 황달은 기계적 장애로 인해 담즙 덕트를 따라 간 담즙이 십이지장으로 유출되는 것을 막는 병적 인 증후군입니다.

이 질환의 동의어 : 폐색 성 황달, 간장 황달, 담즙 성 황달, 재 흡수 황달, 간외 담즙 정체.

담도의 기계적 폐색은 췌장 및 담즙 계통 (담즙의 흐름을 조절하는 담관 및 괄약근)의 많은 질병의 합병증으로 발전하고 피부, 점막 및 공막의 황색 염색, 소변의 어두움, 대변, 피부의 변색과 같은 일반적인 증상을 동반합니다 가려움증, 복통.

진행성 황달의 결과로 간 기능 부전, 신부전, 화농성 담관염, 패혈증, 담즙 성 간경변 또는 간 담즙 농양이 치명적일 수 있으며 심한 경우 치명적일 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 담석 질환 (29 %)과 악성 종양 (67 %)입니다. 30 세에 콜레티스 증이 우세합니다. 30 ~ 40 세 연령층에서는 황달의 원인 인 종양과 담석증이 동등하게 자주 발생합니다. 40 세 이상의 환자에서 종양 신 생물이 우세합니다.

일반적으로 폐색 성 황달은 여성에서 더 자주 진단됩니다 (82 %). 그러나 담관의 종양 폐쇄는 남성에서 더 흔하게 발생합니다 (54 %).

폐쇄성 황달의 원인

현재까지 담도의 압박으로 인한 폐색 성 황달의 원인이 잘 연구되었다.

병인에 따라 5 가지로 분류됩니다.

담도계의 선천성 기형 : 담도계의 저형성 및 폐쇄증;

담석 질환으로 인한 담즙 시스템 및 췌장의 양성 변화 : 담즙 관에있는 돌 (돌); 십이지장의 게실 (벽의 돌출)과 십이지장 하강 부에 위치한 주요 십이지장 유두 (MDP)의 협착 치골 둑 구조; 낭종; 만성 췌장염; 경화성 담관염;

외과 적 개입의 결과로서의 주요 담관의 협착 (덕트의 우연한 손상 또는 부적절한 봉합의 결과로 형성됨);

췌장 - 간 담도계의 1 차 및 2 차 (전이성) 종양 : 담낭암, 췌장암 및 BDS의 암, 다양한 국소 종양 (간암, 림프 대 퇴 절성 종양)의 종양 간 전이 유무;

기생충 (alveococcosis, hydatid cyst, 등)에 의한 간 및 담관의 손상.

폐쇄성 황달의 가장 흔한 원인은 종양 종양 (간, 담관, 췌장 두부)과 담석증입니다. 선천성 기형의 담도계와 기생충 질환은 흔하지 않습니다. 나이가 들어서 주로 석회질 (담석으로 인한) 및 종양 폐쇄가 발생하며 40 세 미만의 나이에 원인은 종종 담석증입니다.

십이지장 궤양과 급성 충수 돌 기염 (간문 구역에있는 맹장의 위치의 경우)은이 병적 인 증후군의 매우 드문 원인입니다.

콜레스테롤 (담즙의 십이지장 내로의 흐름 감소)은 쓸개가 담낭에서 덕트로 이동하기 때문에 가장 자주 발생합니다. 덕트 자체의 돌 형성은 훨씬 적게 관찰됩니다. 그들은 보통 담즙 산통 (biliary colic)의 공격 중 쓸개에서 콜드 독 (choledoch, 일반 담관)으로 떨어집니다. 덕트 막힘은 큰 돌이 통과 할 수 없을 때 발생합니다. 때로는 Oddi (MDP에있는 평활근)의 괄약근의 지속적인 경련으로 인해 작은 담석조차도 담즙 관의 말단 부분에 달라 붙습니다.

덕트에 결석이있는 것은 담석 환자의 약 20 %에서 진단됩니다. 담석으로 인한 담즙 정체로 인한 황달은 65 %의 경우에 일시적입니다. 창자에 돌을 통과 한 후에 그 증상이 가라 앉습니다. 협착 (협착) 빈도는 25 %입니다.

췌장 - 간 췌장 부위의 종양은 37 %의 환자에서 황달을 유발합니다. 췌장과 MDP의 머리의 암은 빈번하게 발생하며, 주요 담도계와 담즙 방광의 종양이 두 번째입니다. 간과 그 덕트의 종양은 매우 드뭅니다.

폐쇄성 황달의 증상

질병의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

상복부 영역과 오른쪽 갈비뼈 아래 둔한 통증이 점차적으로 증가합니다.

어두운 소변과 변색 된 느슨한 발판;

눈의 피부, 점막 및 공막의 황변; 피부의 icteric 색깔은 점차적으로 흙빛 색조를 취합니다;

식욕 감퇴, 체중 감소

발열;

어떤 경우에는 황색의 콜레스테롤이 눈꺼풀에 피부 표면 위로 튀어 나오도록 명확하게 정의 된 형태로 침착합니다.

담즙 덕트 통증을 경련시키는 것을 막을 때, 경련, 날카로운 가슴과 오른쪽 겨드랑이 및 견갑골에 줄 수 있습니다. 황달의 외부 징후는 간장 복통의 약화 이후 1-2 일 나타납니다. 간장 촉지는 고통 스럽습니다. 쓸개가 발견되지 않습니다. 갈비뼈 바로 아래의 영역을 클릭하면 비자 발적으로 숨을 멈 춥니 다. 메스꺼움과 구토가 가능합니다.

췌장의 종양이있는 MDP, 상복부 지방에 국한된 담관 통증이 둔 해지면 되돌아옵니다. 촉진은 팽창 된 담낭을 보여 주며 고통없이 눌러집니다. 간은 확대되고, 탄력 있고 밀도가 있으며, 악성 과정에는 결절 구조가 있습니다. 비장은 거의 알려지지 않습니다. 황달의 외부 징후는 식욕, 소양증의 감소가 선행됩니다.

간 확대는 연장 된 폐색 성 황달의 흔한 증상을 의미합니다. 간장은 정체 된 담즙과 담도계의 염증으로 인해 간장이 커집니다.

담낭의 증가는 BDS 종양, 췌장 및 담도의 말단 부분의 특징입니다. 간장의 증가는 환자의 75 %에서 발생하며 담낭의 증가는 65 %이지만 복강경 검사에서는 거의 100 %의 환자에서 진단됩니다.

소양증 가려움증은 황달 징후가 나타나기 전에도 종종 나타나기 시작합니다. 특히 종양이 발생했을 때 특히 그렇습니다. 그것은 강력하고 쇠약 해지고 치료 수단으로 제거 할 수 없습니다. 피부에 긁힌 자국이 생기고 작은 혈종이 형성됩니다. 체중 감소는 보통 암으로 인해 황달에서 관찰됩니다.

온도의 증가는 주로 담도계의 감염과 관련이 있으며 드물게 종양의 붕괴와 관련이 있습니다. 온도의 지속적인 증가는 황달의 징후가 시작되는 동안 온도가 정상 한계로 떨어지는 간염을 간염 바이러스와 구별하는 차별적 증상입니다.

폐쇄성 황달의 예후

병의 지속 기간은 며칠에서부터 보통 담즙 결석의 단기 막힘과 종양 과정 동안 몇 개월까지 다양합니다. 폐쇄성 황달의 예후는 기저 질환의 경과에 따라 결정됩니다.

폐쇄성 황달의 진단

예비 진단은 진행성 종양이있는 경우에는 어렵지 않습니다. 쉽게 진행될 수 있습니다. 그러나 담즙 정체의 초기 징후로 인해 환자의 불만과 일반적인 임상 증상이 많은 질병의 징후가 될 수 있기 때문에 진단에 어려움이 있습니다. 실험실 방법은 폐쇄성 황달의 조기 진단에 적합하지 않습니다. 증가 된 콜레스테롤, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성은 간내 담즙 정체와 바이러스 성 간염의 특징입니다.

그러므로 수단 연구 방법은 다음과 같은 중요한 역할을합니다.

초음파 진단. 담관의 확장, 결석의 유무 및 국소 간 손상을 확인합니다. 담석의 국소화에 따라, 그들의 발견 확률은 일반적인 담관의 말단 부분에 국소화되어 90 %이며, 25-30 %입니다. 희소 한 과실은 석상의 한 무리 인 담낭 종양의 동정입니다.

이완 (relaxaxation) 십이지법. 이 방법은 인공 저혈압의 관점에서 십이지장 엑스레이입니다. 이것은 프로스트 베르그 증상 (하악 십이지장 내면의 변형, 그 모양이 글자 "E"와 유사 함)과 십이지장 게실을 진단하는 데 사용됩니다. 프로스트 베르그 증상은 십이지장으로의 전이가있는 췌장염이나 췌장암의 징후입니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (RCPG). MDP의 봉쇄가 의심 될 때 초음파의 결과가 불충분 할 때 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 조영제가 캐뉼라 (특수 튜브)를 사용하여 덕트에 주입 된 다음 일련의 엑스레이가 촬영됩니다. RCPG는 작은 크기의 종양을 진단하고 상피와 덕트의 내용물에 대한 세포 학적 및 조직 학적 분석을 수행 할 수 있습니다. 이것은 매우 유익한 방법이지만 침습적이므로 심각한 합병증을 동반 할 수 있습니다.

경피 경간 담관 조영술. 간문관에 담즙 관의 봉쇄로 나타납니다. 이 경우, 초음파 제어하에 국소 마취하에, 조영제를 갖는 얇은 바늘이 피부 및 간 조직을 통해 간 덕트 중 하나에 삽입된다. 이 방법의 합병증의 수는 RCPG (내 출혈, 담즙의 흐름, 복막염)보다 큽니다.

간장의 방사성 동위 원소 스캔. 그것은 다른 방법으로 담도의 기계적 장애를 확인하기가 어려울 때 종양 및 간장 기생 병변 (alveococcosis)을 진단하는 데 사용됩니다.

복강경 검사. 이것은 가장 침습적 인 방법이며 다른 방법이 정확한 진단의 측면에서 실패한 것으로 판명되었을 때 사용됩니다. 전이를 확인할 때, 폐렴으로 인한 간독의 정도를 결정할 때 복강경 검사를 사용하는 것이 좋습니다.

폐쇄성 황달의 치료

이 질환의 치료는 주로 외과 적 치료입니다.

보수 치료

야채, 과일, 낙농 제품에 중점을 둔식이 요법을 포함합니다. 음식은 분수 여야하며, 접시는 삶고 순수하게해야합니다. 가능한 많은 양의 액체 (주스, 물)를 마시는 것이 좋습니다.

글루코스, 그룹 B의 비타민, 에센셜, 메티오닌 또는 리포카인 (간에서의 혈액 순환을 자극하기위한), Vikasola (출혈 방지), 트렌 탈, 글루탐산의 정맥 투여. 필요한 경우 항생제, 혈장 분리 (혈액 정화), 탈취 (해독 절차)가 처방됩니다.

외과 적 치료

그것은 폐쇄성 황달로 인한 주요 질환에 달려 있습니다. 이것에 따라 수행 할 수 있습니다 :

담즙 덕트의 외부 배액 - 담즙 시스템의 막힘과 함께 담즙의 유출의 복구. 이것은 계획된 방식으로 적용 할 수있는 최소 침습 방법입니다.

내시경 적 담낭 절제술 - 복벽의 내시경 개구부를 통한 담낭 제거.

내시경 유두근 절개술 - 담낭에서 석회 제거.

Choledocholithotomy (치석 절개술) - 쓸개 제거와 함께 수행되며 전벽이 열린 일반적인 담관에서 돌을 제거합니다.

부분적인 간 절제술 - 병적 인 과정에 의해 영향받은 간 조직의 제거.

기사의 저자 : Gorshenina Elena Ivanovna, 위장병 학자

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