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기계 황달


기계 황달은 십이지장 내로 담즙이 유출되어 피부 및 점막의 황달, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 어두운 소변, acholichny 대변 및 혈청 내 빌리루빈 농도의 증가로 나타난 담즙의 침범의 결과로 발생하는 임상 증후군입니다

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다. 시의 적절하지 않은 의료가 제공되는 경우,이 상태는 간 기능 장애를 일으켜 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

폐쇄성 황달의 직접적인 원인은 담도계의 장애입니다. 그것은 부분적이거나 완전 할 수 있으며, 이는 증후군의 임상 양상의 심각성을 결정합니다.

폐쇄성 황달은 다음과 같은 질병에서 유래 할 수 있습니다.

  • 담낭염;
  • 담관염;
  • 담낭의 낭종;
  • 담석 질환;
  • 담즙 덕트의 협착 또는 상흔;
  • 간염, 간경화;
  • 췌장염;
  • 간, 십이지장, 위 또는 췌장의 종양;
  • 기생 침입;
  • 미릿 지 증후군;
  • 문맥 열구에 위치한 확대 된 림프절;
  • 담도에 수술.

폐쇄성 황달 발병의 병리 기전은 복잡합니다. 대부분의 경우 담도계에 영향을주는 염증 과정을 기반으로합니다. 염증의 배경에 대해, 덕트의 점막의 부종과 농축이 발생하여 루멘이 감소합니다. 그 자체로,이 과정은 담즙의 통과를 위반합니다. 이 순간에 작은 미적분이 도관 안으로 들어가면 담즙의 유출도 완전히 멈출 수 있습니다. 담즙의 축적과 침체는 담즙의 확장, 간세포 파괴, 빌리루빈과 담즙산의 전신 순환으로의 유입에 기여합니다. 혈액을 관통하는 담관에서 빌리루빈은 단백질과 관련이 없습니다. 이것은 신체의 세포와 조직에 대한 높은 독성을 설명합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

소장에서 담즙산을 중지하면 지방과 지용성 비타민 (K, D, A, E)의 흡수를 위반하게됩니다. 그 결과 혈액 응고 과정이 방해 받고 hypoprothrombininia가 발생합니다.

간내 도관에서 담즙의 장기간 침체는 간세포의 현저한 파괴에 기여하여 점차적으로 간 기능 부전을 일으킨다.

폐쇄성 황달의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

  • 날카로운 체중 감소 또는 반대로 비만;
  • 간과 췌장의 감염;
  • 간 및 담도에 수술;
  • 복부의 우측 상부 사분원 부상.

폐쇄성 황달의 증상

급성 발병은 드뭅니다. 대부분의 경우 임상 증상이 점진적으로 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 보통 다음과 같은 증상이있는 담도의 염증이 선행됩니다 :

  • 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 경련을 일으키는 캐릭터;
  • 발열;
  • 약점;
  • 식욕 감소;
  • 두통

나중에 피부와 점막의 icteric 얼룩이 나타나는데, 시간이 지남에 따라 증가합니다. 결과적으로, 환자의 피부는 황록색을 띤다. 폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다. 다음과 같은 증상에 의해 임상 적으로 나타납니다.

  • 피로 증가;
  • 졸음;
  • 응고 장애 출혈.

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생하며 이로 인해 예후가 좋지 않습니다.

대부분 폐쇄성 황달은 담석 질환의 합병증으로 진행되지만 소화관의 다른 병리로 인한 것일 수 있습니다.

진단

기계 황달 환자는 소화기 내과 또는 수술실에 입원합니다. 1 차 진단의 틀에서 담도와 췌장의 초음파 검사가 시행됩니다. 간내 담관의 연장과 담관 (담관)이 발견되면 담도의 전산화 단층 촬영과 자기 ​​공명 혈관 조영술을 시행 할 수 있습니다.

담도의 폐쇄 정도, 결석의 위치 및 담즙의 유출을 확인하기 위해 간 담도계의 동적 신티그라피 및 경피 경간 담관 조영술을 시행한다.

폐쇄성 황달에 대한 가장 유익한 진단 방법은 역행 담관 췌장 조영술입니다. 이 방법은 담도의 X 선 및 내시경 연구를 결합합니다. 연구 과정에서 콜드 도크 내강에있는 결과가 발견되면 제거 (추출)됩니다. 즉, 진단에서 의료로 이행됩니다. 폐색 성 황달을 유발하는 종양이 발견되면 조직 검사를 수행 한 다음 조직 검사를 조직 학적으로 분석합니다.

폐쇄성 황달에 대한 실험실 연구는 다음과 같은 연구를 포함합니다 :

  • 응고 사진 (프로트롬빈 시간 연장이 검출 됨);
  • 생화학 적 혈액 검사 (트랜스 아미나 아제, 리파아제, 아밀라아제, 알칼라인 포스 파타 아제, 직접 빌리루빈 수치);
  • 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 왼쪽으로의 백혈구 수식의 변화, ESR의 증가, 혈소판 및 적혈구의 수를 감소시킬 수 있음);
  • coprogram (대변에 담즙산이 없으며 상당한 양의 지방이 존재 함).

간 기능 장애가 진행됨에 따라 환자의 뇌, 신장, 심장 및 폐가 손상됩니다. 즉, 여러 장기의 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐쇄성 황달의 주요 치료법은 담즙의 흐름을 십이지장으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 해독, 주입 및 항균 요법이 수행됩니다. 담즙의 흐름을 일시적으로 개선하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

  • 콜드 코스트 절개술 - 담관에 외부 누관을 삽입하여 배액을 만든다.
  • 담낭 절제술 - 담낭의 외부 누관 형성;
  • 담낭의 경피적 천공;
  • nasobiliary drainage (역행 담 췌관 조영술 중 담도관에 카테터 설치).

폐쇄성 황달 치료 시도에도 불구하고 환자의 상태가 호전되지 않으면 담관의 경피 경간 배액이 지시된다.

환자의 상태가 안정화 된 후 폐쇄성 황달 치료의 다음 단계가 완료됩니다. 내시경 검사는 외상이 적기 때문에 선호됩니다. 종양 협착 및 간질 성 협착증의 경우, 담즙 관 수술 (biliary tract surgery)이 수행되고,이어서 내강에 스텐트 (stents)가 설치된다. 즉, 내시경 적 담즙 구균 스텐트 삽입이 수행된다. Oddi의 괄약근을 돌로 막을 때, 그들은 내시경 풍선 확장에 의존합니다.

내시경 방법이 담즙의 유출에 장애물을 제거하지 못하는 경우, 전통적인 개방 복부 수술에 의존합니다. 수술 후 담낭을 통해 담즙의 복강으로 누출되는 것을 방지하기 위해 Halstead (PVC 카테터의 낭성 덕트의 밑둥에 설치) 또는 Keru를 따라 담관의 외부 배액 (특수한 T 자형 튜브 설치)을 통해 담관의 외부 배액을 수행합니다.

환자가 의료 지원을받지 못하면, 간세포의 엄청난 사망의 배경에서 간 기능이 방해 받고 간 기능 장애가 발생합니다.

폐쇄성 황달을위한 다이어트

폐쇄성 황달의 복잡한 치료에서 중요한 역할은 임상 영양에 주어진다. 수술 전 기간 동안식이 요법은 간세포의 부하를 줄이거 나 수술 후에 신체의 빠른 회복을 촉진시켜야합니다.

환자는 하루에 적어도 2 리터의 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 빌리루빈을 신속히 제거하여 중추 신경계, 신장 및 폐에 부정적인 영향을 줄이는 데 기여합니다.

수술 전 환자 메뉴에는 탄수화물이 풍부한 음료 (포도당 용액, 설탕에 절인 과일, 달콤한 음료, 약한 차)가 포함되어야합니다. 이것은 신체의 에너지 요구를 충족시키고 동시에 간 과부하를 유발하지 않고 신진 대사 과정을 개선하는 데 도움이됩니다.

수술을하고 환자의 상태를 개선 한 후에는 식단을 천천히 확장하고 서서히 과일 주스, 우유 시리얼, 채소 수프를 식단에 넣습니다. 음식은 초라한 형태로 섭취해야하며 실내 온도가 있어야합니다. 정상적인 음식 내성 하에서 물고기 또는 고기 요리 (증기 또는 삶은)가식이 요법에 포함됩니다.

다이어트중인 지방은 상당히 제한되어 있습니다. 좋은 내성으로 환자는 매우 적은 양의 버터와 식물성 기름을 먹을 수 있습니다. 동물성 지방은 금기입니다.

환자의 상태가 안정적으로 안정화 된 후에는 어제 또는 건조 흰 빵, 저지방 유제품을식이 요법에 포함시킬 수 있습니다.

예방

폐쇄성 황달의 예방은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :

  • 담석증의 적시 탐지 및 적극적인 치료, 간 담즙 시스템의 만성 감염;
  • 적절한 영양 (튀김, 지방 및 식용 물질이 풍부한 음식의 제한, 식단 준수);
  • 알코올 남용 거부;
  • 적극적인 라이프 스타일을 선도합니다.
  • 체중 정상화.

폐쇄성 황달의 다른 증상은 소변의 어두운 얼룩, 배설물 변색, 피부 가려움증입니다.

가능한 합병증

시기 적절한 치료 시작으로 예후는 유리합니다. 악성 종양에 의한 담관의 압박의 경우 악화됩니다. 환자가 신속하게 수술 치료를받지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다.

  • 간경화;
  • 빌리루빈 뇌증;
  • 패혈증;
  • 급성 (담관의 완전 폐색) 또는 만성 (부분 폐색) 간 장애.

기계 황달

피부와 점막의 황변은 "폐색 성 황달"이라고 불리는 증상의 증상 중 하나입니다. 황달은 조혈 계뿐만 아니라 간장의 많은 질병, 소화계의 다른 기관을 나타낼 수 있습니다. 따라서 피부의 황변 현상은 독립적 인 질병이 아니라 다른 증상과 함께 담즙 침체의 징후입니다. 황달 (피부의 황변)은 혈액에서 색소 빌리루빈 (bilirubin)이 방출 됨으로써 발생하며, 점막과 피부를 황달색으로 색칠합니다.

간질 (간 조직에 직접 손상됨), 용혈성 (적혈구의 분해와 함께) 및 간장 황달 (담즙의 흐름을 기계적으로 방해 함)과 같은 황달의 유형이 두드러집니다. 종종 담즙 정체 (cholestasis syndrome, 담즙 정체)의 특징 인 피부 및 황반화의 강한 황변을 일으키는 기계 황달 (간장)입니다.

간 이식 (기계적 황달)은 45-50 년 후에 관찰되며 더 자주 종양 특징이 있습니다. 황달의 원인의 빈도에서 두 번째로 cholelithiasis (ICD)입니다.

기계 황달은 십이지장 내 외 담도 담관을 따라 담즙 흐름의 기계적 방해 (블록)로 인해 피부 및 점막에 빌리루빈 침착과 관련됩니다. icteric 얼룩은 초기에 공막의 점막과 설하 부위에서 더 잘 눈에.니다. 빌리루빈이 35 μmol / l을 초과하면 뚜렷한 피부 변색이 관찰됩니다. 피부의 경미한 황변은 비정상 (subicteric)이라 불리며, 과정 초기에만 기계 황달로 관찰됩니다.

기계 황달은 혈액에서 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈이 증가하고 혈액에서 빌리루빈의 재 흡수가 증가한다는 사실을 특징으로합니다. Bilirubin의 증가는 간 담관 내부 및 외부 시스템의 압력 증가로 인해 발생합니다. 폐쇄성 황달의 증상은 일반적으로 갑자기 나타나며 약 해지는 경향이없이 빠르게 성장합니다. 때로는 소화 불량 (식욕 상실, 입안의 쓴맛, 구토) 및 통증 증상이 나타나거나 만성 질환 (재발 성 췌장염, 위 십이지장 구역의 소화성 궤양)의 배경에 피부의 황변이 나타납니다.

폐쇄성 황달의 주요 증상과 증상 :

  • 강렬하고 뚜렷한 피부의 황변, 피부의 색은 밝고 풍부한 노랑색을 띠는 올리브 색을 띠며,
  • 담즙산이 혈액 (피부 수용체의 자극) 및 빌리루빈 안료 (직접 빌리루빈 증가)로 방출 됨으로써 피부가 뚜렷하고 고통스럽고 참을 수없는 가려움증. 환자는 종종 피부를 빗질하기 때문에 검사 ​​중에 찰과상이나 빗살이 쉽게 눈에. 수 있습니다. 상처는 다시 감염 될 수 있습니다.
  • 오른쪽 hypochondrium의 간통, 불편 함 및 통증에 의해 명시 간 간 경계의 증가, 간 지방은 촉진에 통증, 그것은 담낭 확대 및 담즙 굴레를 결정하는 것이 가능합니다;
  • 황달이 나타나기 전에 환자는 우측 저혈구 또는 상복부 부위 (상복부 좌우)의 통증에 대해 걱정하는 경우가 종종 있습니다. 통증은 돌로 GVD (담관의 막힘)를 막는 데 극도로 심각 할 수 있으며, 황달의 원인이 종양 과정 인 경우 적당한 강도가 될 수 있습니다. 담즙 정체 (담즙의 침체)의 진행과 담즙 기관 (담관 시스템)의 압력 증가로 인해 통증이 여러 번 증가하고 진통제와 진경제에 의해 중단되지 않습니다.
  • 식욕 감퇴, 음식 혐오감, 메스꺼움, 반복 된 역류 (구토), 입안의 쓴맛은 폐색 성 황달의 증상 및 증상입니다.
  • 특히 질병의 원인과 피부의 황변이 종양 인 경우 폐쇄성 황달은 체중 감소, 약화, 무력증, 온도 반응 (발열), 종양 중독, 수면 및 휴식 장애가 동반됩니다.
  • 합계, 직접 혈액 빌리루빈 (접합) 상당히 상승;
  • 소변에는 우로 빌린이 없습니다.
  • 대변은 stercobilin이 없기 때문에 색깔이 없습니다 (빌리루빈 색소는 블록으로 인해 내장에 들어 가지 않습니다).
  • 간 트랜스 아민라 제가 혈중에서 급격히 증가하고, 담즙 정체 마커 (GGT, SHF, 담즙산)는 생화학 적 분석에서 과대 평가된다.
  • 간, 폐암, 컴퓨터 단층 촬영 또는 MRI의 초음파 영상을 통해 담즙의 흐름 (돌, 종양, 부종, 낭종)에 대한 기계적 장애를 진단하고 담도의 윗부분을 확장합니다.

우리는 폐색 성 황달의 주요 원인 인 피부의 황변을 나열합니다 :

  1. 악성 종양이 더 자주 나타나는 종양은 췌장암입니다 (특히 종양이 췌장의 머리에 국한되어있는 경우). 이 질병은 중년 및 노인에서 더 흔하고 피부의 황변 (폐색 성 황달)은 대다수의 경우에 기록됩니다. 일반적으로 황달과 가려움증이 발병하기 전에 환자는 일정하고 증가하는 성격, 비정형 성 통증, 메스꺼움, 체중 감소, 아교 모세 혈관 증, 설사와 같은 고통스러운 느낌으로 불평을합니다. 종양 과정이 진행됨에 따라 폐쇄성 황달은 빈혈 (낮은 헤모글로빈 및 적혈구 수 감소)의 징후와 함께 적혈구 침강 속도의 증가를 동반합니다.

폐쇄성 황달의 진단

황달의 원인은 다양합니다. 의사 만이 특정 환자의 피부 황변 현상을 판단 할 수 있습니다. 기계 황달과 담즙 정체 증후군 (담즙의 정체)은 다른 유형의 황달 (간, 용혈성)과 모양이 유사 할 수 있습니다. 그러므로 소화 시스템의 긴 불만 때문에 피부와 황달이 황변하기 전에 의사 나 위장병 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

폐색 성 황달 (및 다른 유형)의 진단은 빌리루빈과 혈액 (직접 빌리루빈이 상승), 유비 빌린 (소변) 및 스텔 코빌린 (대변)에서의 분획물의 결정에 근거합니다. 또한 담즙 정체 및 세포 용해 (GGT, ALT, AST)의 특정 간 마커가 결정됩니다.

도구 적 방법 중 가장 흔한 것은 간, 담석, 위 내시경 검사, 위장의 x- 레이 검사, gvp, CT, MRI의 초음파 검사입니다.

폐쇄성 황달의 치료

폐색 성 황달이있는 피부의 황변은 폐색 (관 루멘의 폐쇄)의 특성을 가지기 때문에 외과 적 치료 (담낭 결석 제거 또는 폐쇄성 황달을 유발하는 장애물)가 유일한 치료법입니다. 담즙 정체 증후군 및 폐쇄성 황달의 원인 인 종양학 질환의 경우 치료는 외과 의사 종양 전문의에 의해 수행됩니다.

따라서 폐색 성 황달은 간 및 담관의 병리학 및 위 십이지장 구역의 종양 과정에서 발생할 수 있습니다. 폐쇄성 황달은 긴급한 의료 개입이 필요한 증상이며 보수 치료를 적용 할 수 없다는 특징이 있습니다. 중요합니다. 황달의 첫 징후에서 즉시 자격을 갖춘 도움을 받아야합니다.

기계 황달 : 원인, 원인 및 치료

황달은 빌리루빈 (담즙 색소)의 혈중 농도가 증가하여 나타나는 피부 및 점막의 황변입니다. 이 상태는 매우 심각한 것으로 간주됩니다. 왜냐하면 빌리루빈은 피부의 색을 변화시킬뿐만 아니라 몸 전체, 주로 뇌에 중독 효과가 있기 때문입니다.

황달의 발달은 간 질환, 다양한 질병에서 발생하는 적혈구의 대량 파괴, 손상된 담도 및 외인성 경로와 관련된 상태에 의해 발생합니다. 마지막 요인은 기계적 유형의 황달의 출현을 유발합니다.

기계 황달이란?

일반적으로 헤모글리빈 (hem) (예 : 헤모글로빈)이 포함 된 단백질이 분해되기 때문에 인체에는 간접 빌리루빈 인 매우 독성이 강한 제품이 형성됩니다. 간 기능 중 하나는 혈액에서이 물질을 포착하여 독성이없는 직접 빌리루빈으로 바꾸어 담즙으로 배출하는 것입니다.이 담즙은 담즙을 통해 체내에서 제거됩니다. 간에서 내장에 이르는 빌리루빈의 경로가 담도계를 관통합니다. 담즙이 막히고 빌리루빈이 혈액으로 다시 흘러 들어가기 시작합니다. 이 상태를 기계 황달이라고합니다.

혈액에 방해 성 황달이 있으면 직접 (비 독성) 빌리루빈의 농도가 증가하므로 환자의 뇌는 고통을 겪지 않지만 보조 환자라고하는 담즙 성 간경변과 같은 다른 불쾌한 결과가 발생할 수 있습니다.

폐쇄성 황달의 원인

기계 황달은 소화관 질환의 다양한 결과 일 수 있습니다. 그중에서도 악성 신 생물이 있는데, 경우에 따라서는 빛과 황색의 황달이 피부와 눈에 처음 나타나는 경우에만 발견됩니다. 이와 관련하여 피부색의 변화를 무시해서는 안됩니다.

우리가 폐색 성 황달에 대한 가능한 병인학 적 요인으로 양성 질환에 관해 이야기한다면, 다음을 포함합니다 :

  • 담석 질환. 이 병리학에서 돌들은 담관을 완전히 또는 부분적으로 막을뿐만 아니라 염증 및 흉터로 끝나는 담관을 손상시킵니다.
  • 선천성 담도계 질환.
  • 면역 경화성 담관염 (자가 면역 발작으로 인한 담관의 병리).
  • 급성 및 만성 췌장염. 췌장 (췌장) 선은 담도계에 매우 가깝기 때문에 염증과 부어 오르면 쉽게 압도 할 수 있습니다.
  • 췌장의 낭종은 이전 단락 에서처럼 황달 발달을위한 메커니즘입니다.
  • 담즙 저장소 (예 : echinococcus)는 담즙 관에 침착하여 침투성을 침범 할 수 있습니다.
  • 담즙이 담즙 관을 떠나 창자로 들어갈 수 없기 때문에 십이지장 유두의 수축 및 염증, 십이지장 병리학.

폐쇄성 황달을 동반 한 악성 질환 :

  • 담도의 종양.
  • 췌장암의 암.
  • 간암
  • 간에서의 큰 전이.
  • 십이지장 유두의 일부에 위치한 소장 암 (carcinoma of the small intestine).

폐쇄성 황달의 진단

그들이 말하는 것처럼, 황달을 의심하는 것은 어렵지 않습니다 : 피부와 눈의 노란 색. 그러나 황달의 유형과 그 원인을 결정하기 위해서는 의료기관의 임상 상황과 기술적 능력에 따라 다음과 같은 세부적인 검사가 필요합니다.

  • 환자의 검사와 질문. 대화 중에 의사는 항상 기계적 황달로 인해 배설물이 변색되고 (글자 그대로 희게 됨) 소변이 매우 어두워 지므로 소변과 대변의 색에 대해 질문합니다.
  • 황달이 동반 될 수있는 빈혈을 제거하기위한 일반적인 혈액 검사.
  • 혈액에 대한 생화학 적 연구. 의사에게 특히 중요한 지표는 총 빌리루빈과 그 분획물, ALT와 AST, 알칼리성 인산 가수 분해 효소입니다. 기계적 황달의 경우 알칼리성 인산 가수 분해 효소뿐만 아니라 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈이 크게 증가하지만 ALT와 AST는 정상 범위 이내입니다.
  • 소변 분석 기계 황달을 사용하면 실질적으로 urobilinogen (빌리루빈 신진 대사 생성물)이 발생하지 않습니다.
  • 면역 학적 검사 (면역성 담관염이 의심 될 때 시행됨).
  • 내부 장기의 초음파. 이 연구를 통해 간, 담관, 췌장의 변화를 감지 할 수 있습니다.
  • 내시경 초음파 검사는 조직의 깊숙한 곳을 관찰하기 위해 초음파의 기능을 결합하고 표면에 무엇이 있는지 확인하기 위해 내시경 검사를 결합하는 비교적 새로운 진단 방법입니다. 이 연구의 과정에서 초음파 변환기가 직접 위장 내로 주입되므로 진단 방법의 정확성이 크게 향상됩니다.
  • Fibrogastroduodenoscopy는 반드시 십이지장의 상태, 특히 주요 유두 질을 평가하기 위해 수행됩니다.
  • Retrograde cholangiopancreatography는 또 다른 결합 된 방법입니다. 그 본질은 내시경 장비를 사용하여 대 조영 젖꼭지에 조영제를 주입 한 후 복부의 x- 레이를 촬영한다는 사실에 있습니다. 따라서 의사는 담즙과 췌장 관의 명확한 이미지를 얻을 수 있습니다.
  • 정확한 진단을 할 수있는 다른 방법이없는 의심스러운 경우에 표시되는 진단 복강경 검사.
  • CT와 MRI는 대조적이다.
  • 확인 된 종양에서 채취 한 조직의 생검 및 세포 학적 검사

환자와 의사 모두 담즙의 통과를 저해 한 원인을 정확히 알아내는 것이 매우 중요합니다. 황달 치료의 또 다른 전술은 이것에 달려 있는데, 어떤 상황에서는 보수 요법으로 치료하는 것이 가능하고 다른 치료에서는 응급 수술이 필요하기 때문입니다.

폐쇄성 황달 치료의 원리

문제의 병리학 치료의 주요 목표는 담즙의 경로에 방해물을 없애는 것, 즉 정상적인 경로를 회복하는 것입니다. 이것은 두 가지 방법으로 할 수 있습니다 : 마약의 도움이나 수술로. 불행히도 폐쇄성 황달의 원인 중 단지 일부만 수술없이 치유 될 수 있습니다. 이러한 원인으로는 십이지장 유두의 췌장염, 기생충 침범 및 염증이 있습니다. 이 질병에서 환자는 특정 치료 (항염증제, 효소, 웜을위한 약제 등)를 처방 받고 포도당 염의 정맥 내 주입과이를위한 다른 해결책으로 몸을 해독해야합니다. 이러한 치료는 생화학 적 혈액 매개 변수를 지속적으로 모니터링하면서 병원에서만 수행됩니다.

외과 적 치료

수술 방법은 폐색 성 황달의 원인에 따라 선택됩니다.

  • 담석 질환은 돌을 제거하는 것입니다.
  • 췌장 낭종 - 절제;
  • 담관의 막힘 - 플라스틱 또는 인공 보철;
  • 악성 종양의 경우 - 장기 및 국소 림프절의 일부 또는 전부를 사용하여 종양을 근치 적으로 제거합니다.

진보 된 형태의 암으로 수술은 폐색 성 황달을 제거하고 환자의 삶을 극대화하기 위해 수행됩니다 (완화제라고합니다). 그러나 그런 경우에 치료법은 우리가 말하고 있지도 않습니다.

Olga Zubkova, 의료 리뷰, 역학

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폐쇄성 황달의 진단과 치료

황달은 혈액에서 빌리루빈 함량이 증가하는 증상 복합체입니다. 그 주요 증상은 피부 색조와 점막의 변화입니다. 오렌지색 또는 밝은 레몬 색일 수 있습니다. 황달은 성인과 신생아 모두에서 관찰됩니다. 생후 첫 주에 태아의 헤모글로빈이 대량으로 파괴 됨으로써 발생하는 생리 기원이 있습니다.

황달의 다양성 중 하나는 기계적 형태로 간주됩니다. 담석 질환의 배경과 대조적으로 간염과 췌장의 종양의 경우 40 %, 95 %가 등록됩니다.

외피의 ictericity (주황색)의 원인은 조직에 빌리루빈의 축적이다. 이것은 파괴 된 적혈구에서 방출되는 헤모글로빈에서 합성됩니다 (후자는 약 120 일 동안 생존합니다).

단백질과 결합 된 빌리루빈은 혈액에 의해 간세포 (간세포)로 운반됩니다. 이 단계에서 언 바운드 형태 (자유 또는 간접)가 있습니다. 여기서는 glucuronic acid와 접촉하여 사용 준비를 마친 후 직접 형태로 진행되고 담즙이 내장으로 분비됩니다. 대변과 함께, 빌리루빈은 sterilogenogen의 형태로 배설됩니다. 혈류로 흡수되기 때문에 소변에서 부분적으로 배설되어 어두운 황색을 띄게됩니다.

폐색 성 황달은 무엇입니까?

폐쇄성 또는 기계적 황달은 담도계를 통한 담즙의 유출을 저해 한 결과입니다. 그 이유는 수술 후 기간에 형성된 종양 형성, 낭종, 결석 및 유착 일 수 있습니다. 병리학의 발달 메커니즘을 고려할 때, 그것은 또한 간외 담즙 정체증이라고도합니다.

황달의 중증도는 고 빌리루빈 혈증의 중증도에 달려 있는데, 증가율은 질병의 원인 때문입니다. 따라서 담도가 완전히 막히면 일일 증가량은 40 μmol / L에 도달 할 수 있습니다. 다음 정도의 심각도가 있습니다.

  • 빌리루빈의 수준이 50-85 μmol / l의 범위에있을 때 빛;
  • 170 μmol / l로 중간 정도 증가;
  • 무거운 높은 점수.

피부의 황색 성 염색의 정도는 빌리루빈의 농도뿐만 아니라 조직으로의 혈액 공급에 달려 있습니다. 우선, 공막 색이 바뀝니다. 이것이 의사가 점액 성 눈을 먼저 검사하는 이유입니다.

폐쇄성 황달의 원인

황달의 기계적 형태의 모든 원인은 양성으로 분류 할 수 있습니다. 양성으로 적시에 치료하면 간장에 돌이킬 수없는 변화가 발생하지 않으며 악성도 나타나 병리학의 복잡한 과정을 유발합니다. 첫 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다.

  1. 담관의 내강을 좁히는 수술 후 기간에 형성된 흉터 (유착);
  2. 경화성 담관염;
  3. 염증 침투, 도관 압착;
  4. 기생충 (echinococcosis);
  5. 담도 성장의 이상;
  6. 큰 결석이 관의 루멘을 막을 때 담석 질환.

악성 원인은 다음과 같습니다.

  1. 원발 종양;
  2. 전이 암은 주요 암 센터에서 암세포가 전파 된 결과로 형성됩니다.

담즙 관의 폐색 (막힘)을 치료하고 보존하지 않으면 피부는 빌리루빈이 빌리버딘 (biliverdin)으로 전환됨에 따라 점차적으로 녹색을 띠게됩니다. 그러면 색깔이 청동으로 바뀌어 병적 인 과정을 무시하게됩니다.

어떤 종류의 황달이 있습니까?

진단은 질병의 원인과 형태를 확립하는 데 도움이됩니다. 황달에는 몇 가지 종류가 있는데, 그 원인은 분리의 원인이 자극적 인 요인입니다.

  • 기계적 (간장). 이 양식의 이름은 원인의 "현지화"를 나타냅니다. 병리학은 담도의 완전 또는 부분 중첩으로 인해 발생합니다. 이것은 췌장의 낭종이나 종양, 담석 질환, 경화성 담관염 및 유착이있는 곳에서 관찰 할 수 있습니다. 유착은 덕트의 협착이 발생합니다. 블록의 존재는 담즙과의 방광 넘침과 혈류로의 흡수를 유도합니다.
  • 간 실질 (간) 유형은 간염 또는 간경화의 결과입니다. 대부분의 경우 병리학의 원인은 바이러스 감염 또는 글 랜드에 대한 독성 손상이됩니다. 알코올 중독, 단핵구증, 렙토스피라증, 패혈증 상태, 곰팡이 또는 화학 독으로 인한 중독을 자극 요인 사이에서 골라 내야합니다. 또한, 대량의 독성 약물을 장기간 사용하면 간염이 발생할 수 있습니다. 이것은 세포 분 화제, 니트로 퓨란, 항 경련제, 항균제 및 항우울제에 적용됩니다. 이 질병의 발달의 기초는 간질 세포의 죽음과 담즙 축적 (담즙 분비)을 유발하는 대사 장애 및 안료 운송입니다. 간세포의 파괴로 인해 빌리루빈이 혈액으로 분비되고 피부의 황변이 수반됩니다.
  • suprahepatic 형태. 그 발생의 기본은 적혈구의 용혈입니다. 헤모글로빈 수준의 증가는 비장의 질병 배경에 대한 적혈구의 대량 파괴 결과로 발생합니다 (1 차 또는 2 차 기원의 과민 증). 또한, 원인은 용혈성 빈혈,자가 면역 또는 유전병 일 수 있습니다. 간에 의해 간접 빌리루빈 전체를 처리 할 가능성이 없기 때문에 밝은 레몬 색 피부가 나타납니다.

폐쇄성 황달의 증상

의심되는 병리학은 그리 어렵지 않습니다. 황달을 진단한다고해서 전형적인 증상이 나타나기 때문에 특별한 어려움은 없습니다. 우선, 의사는 환자의 점막과 피부색에주의를 기울입니다. 밝은 노란색 또는 오렌지 색조를 얻습니다. 신체 검사 단계에서도 질병의 형태에 대한 가정을 할 수 있습니다.

황달 클리닉에는 간 기능 장애의 징후도 포함됩니다.

  1. 메스꺼움, 구토 및 창자 장애 (설사)에 의해 표현되는 소화 불량 질환;
  2. 간장 통증, 상복부 부위로 방사;
  3. 소양증;
  4. 가난한 식욕;
  5. 체중 감소;
  6. 고열;
  7. 배설물 표백;
  8. 불쾌감;
  9. 오한;
  10. 신체 통증;
  11. 어두운 소변.

신체 검사 중 간 비대 (간장 확대)와 눈꺼풀에있는 콜레스테롤 플라크가 나타났습니다.

차동 진단

환자의 황달을 의심하면서 의사는 질병의 형태를 진단해야합니다. 이를 위해서는 철저한 객관적인 검사, 최면 정보 분석 및 추가 검사가 필요합니다.

피부에 카로틴 (carotene)이 축적 된 결과로 발생하는 황달 (false 황달)을 잊지 마십시오. 당근, 호박, 감귤류가 풍부합니다. 주요 차이점은 공막의 정상적인 색을 보존한다는 것입니다.

폐색 성 황달의 진단은과 간 및 실질 조직 형태로 수행됩니다. 다음은 주요 기능 표입니다.

3 가지 유형의 황달과 그것들을 구별하는 방법

의사들은 다양한 종류의 땀샘을 분리하고 간염의 비 감염성 병리학, 순환계 질환, 바이러스 감염, 생리적 과정 등 여러 원인을 유발합니다. 그들은 포괄적 인 검사 후에 만 ​​병을 치료하여 병인을 세웁니다. 성공적인 치료는 질병의 원인에 맞서 싸우며 생체 화학 반응 동안의 조직 손상, 오작동과 같은 결과적인 교란을 보완합니다.

분류

병리학 적 과정의 국소화에 따라 인간에게 황달의 3 가지 주요 변형이 있습니다 :

  • 용혈 또는과 헤파린;
  • 간 또는 실질;
  • 기계적 또는 간접적.

용혈성 황달의 원인은 헤모글로빈 분해가 증가한 것입니다. 이 과정은 주로 비장에서 진행됩니다. 즉 간에서 진행됩니다. 이런 이유로이 유형의 황달은 그렇지 않으면 suprahepatic이라고 불립니다.

실질 실질적인 황달에서는 간 조직의 구조가 흐트러지고, 기계적 황달에서는 담도의 일부에서 블록 (혼잡)이 발생합니다.

이 분류의 각 항목 내에서 다른 요소가 고려됩니다. 예를 들어 폐쇄성 황달에서 장애물의 위치에 따라 높은 고도 (간관과 합병되기 전에 담낭의 합병 전)와 낮은 저면 (그 아래)이 구분됩니다. Parenchymal 황달은 바이러스 성, 박테리아 및 다른 사람으로 나뉘어져 있습니다.

용혈성 황달의 진단은 반드시 그 원인을 고려해야합니다 : 빈혈, 용혈 독에 의한 중독, 전염성 중독.

황달의 다양한 변종의 병인은 근본적인 차이가 있으며 임상 증상은 다릅니다. 그러므로 자기 진단이나 자기 치료에 관여하는 것은 받아 들일 수 없으며 시간이 없어 질 것입니다. 성인의 황달 치료는 일반 의사 또는 전염병 의사가 수행합니다.

용혈성 (adhepatic) 황달

간질 황달은 헤모글로빈 분해 및 빌리루빈으로의 변형의 초기 단계의 장애로 인해 발생합니다. 증후군은 간 문제의 결과로 발생하지는 않지만 간 문제의 결과로 발생합니다.

소아와 성인에서 황달의 주요 원인은 적혈구의 용혈과 헤모글로빈의 증가 된 파괴입니다.

적혈구의 캐리어 단백질 인 헤모글로빈에서 단백질의 일부가 분리되고 간접 빌리루빈이 형성됩니다. 이 과정은 비장에서 일어납니다. 빌리루빈 전환의 추가 단계 - 간접 분획과 글루 쿠 론산의 조합과 직접 빌리루빈의 형성, 장 내강에서의 우로 빌리 노겐 및 스테르 코빌 리노 겐으로의 분해 -는 변하지 않습니다.

적혈구에 막대한 피해를 입히면 헤모글로빈이 파괴되어 과잉 빌리루빈이 형성됩니다. 간 조직은 단순히이 양의 색소에 대처할 수 없으며이를 완전히 직선형 빌리루빈으로 변형시킬 수 없습니다.

용혈성 황달의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 수혈 불일치;
  • 큰 기관의 심장 발작 (폐, 비장);
  • 용혈성 독극물 (비소, 인) 중독;
  • 말라리아 (특히 악성);
  • 렙토스피라증 (특히 심한);
  • (겸상 적혈구 빈혈, thalassemia, microspherocytosis, 효소 결핍)의 선천적 인 결점이있다.

질병의 증상은 빨리 발달합니다. 환자는 피부가 노랗게 나타남 (레몬 옐로우 그늘). 환자에게는 비장이 확대되고 간은 적습니다. 소변과 대변의 색은 친숙하고 다른 증상은 특정 질병에 의해 결정됩니다.

간 실질 (간) 황달

간장 황달은 기관의 염증의 배경에 대해 직접 빌리루빈의 방출이 손상되기 때문에 그렇게 명명됩니다. 간 세포의 파괴, 간장 소엽 구조의 침범은 직접 빌리루빈이 위장관을 우회하여 즉시 혈류에 들어간다는 사실로 이어진다. 안료는 신장 필터를 통과하여 어두운 색의 소변을 얼룩니다. 간접적으로 직접 빌리루빈을 형성하는 과정이 방해받지 않습니다.

간 실질의 황달이 세포 내 효소 (alanine과 aspartate aminotransferase)의 함량을 증가 시키며, 활성은 정상적으로 작습니다. 이러한 실험실 지표 인 간 기능 검사 (AlAt, AsAt)의 상승은 성인과 어린이의 실질 실질적인 황달의 특징입니다. 또한 총 빌리루빈과 혈액에서 직접 분획의 함량을 증가시킵니다.

간 (및 실질 실질적인 황달)의 염증 과정이 원인이 될 수 있습니다.

  • 간염 바이러스 (A, B, C, D, E, F 및 기타);
  • 헤르페스 바이러스;
  • 렙토스피라;
  • 브루셀라;
  • 일부 벌레와 원생 동물.

이런 유형의 황달의 증상은 빠르게 나타나고 빠르게 자랍니다. 아픈 사람의 피부는 풍부한 노란색 또는 오렌지 색조를 얻습니다. 소변이 어두워지고 대변이 가볍게되며 때로는 가벼운 피부 가려움증이 있습니다. 검사에서 의사는 확대 된 간과 덜 비례하여 비장을 기록합니다.

간 기능 장애는 급성 기능 장애의 발병과 함께 심각 할 수 있습니다.

바이러스 성 간염에있는 간 황달은 특별한 시나리오에 따라 발전합니다. 간장 학자들은 질병의 기간을 명확한 순서로 번갈아 구분합니다.

피부와 공막의 황색 얼룩이 나타나기 전에 환자는 일반적으로 불쾌감을 느낍니다. 그것은 발열, 복통, 구토 및 메스꺼움, 다른 증상들에 의해 나타납니다. 이것은 소위 선구 적 기간입니다 - 그 징후는 질병의 전염성 기원이 의심된다는 것을 시사합니다. 혈액 중의 빌리루빈은 여전히 ​​정상적이며 간 효소 (샘플)는 초기 변화가 이미 장기에서 일어나기 때문에 상승합니다. 동시에 대변이 깨끗 해지고 소변이 어두워집니다.

기계 황달

Subdpatic 황달은 질병의 원인이 간장 아래 - 간장에 있기 때문에 그 이름이 붙었습니다. 분비하는 과정에서 장애가 나타나면 담즙 정체증이 발생합니다. 증가 된 빌리루빈 만 직접 분획.

이 황달의 변종은 간 손상을 동반하지 않으므로 간 검사 (효소)가 변하지 않습니다. 직접 빌리루빈은 혈류에 들어가 신장에 의해 배설되고 짙은 갈색의 색소에 얼룩이납니다. 그것은 창자에 각각 들어 가지 않으며, 스텔 코빌 린은 결석합니다 - 대변은 변색됩니다.

저학년과 고급 기계적 황달의 발달 이유는 다릅니다. 임상 증상의 특정 특징이 있습니다.

상류의 원인 (간 및 담즙 덕트 교차점까지) 황달 :

  • 간문부의 전이 초점;
  • 동일한 부위의 림프 신경 과성 종양;
  • 매독성 감마;
  • 우측 또는 좌측 간부의 종양 형성;
  • 간 echinococcosis.

담즙이 적절한 해부학적인 방식으로 흐르지 않으면 대정맥이 압착됩니다. 담낭은 발생하는 변화를 흡수하지 않습니다. 이 질환은 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 빠른 진행;
  • 가려움증이 증가;
  • 환자는 점차적으로 초록색이나 칙칙한 색조로 피부를 노랗게합니다.
  • 복수가 필요합니다 (복강 내 유체).
  • 통증 증후군은 보통입니다.

저 등급 황달의 원인 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

  • 담석 질환;
  • 췌장의 종양학적인 과정, 총 담관, 췌관의 배출구.

이 경우 쓸개가 잠시 동안 장애를 흡수하므로 빌리루빈은 피부와 가려움증을 천천히 페인트합니다. 신체의 외장은 뚜렷한 초록빛 색조를 얻습니다. 촉진시, 담낭의 무통과 확대가 감지됩니다 (Courvosier 증상).

황달이 종양 (종양학) 과정에 의해 유발되면 통증이 특징적이며 그 강도는 점차 증가합니다. 간경변증을 앓고있는 황달이 섞여 있습니다. 그것은 간 통로 및 염증 과정에서 손상된 담즙 분비에 기인합니다.

다른 유형의 황달

전문가들은 특유의 임상 증상이나 특정 원인이있는 황달의 변종을 확인합니다. 병리에는 특별한 이름이 있습니다. 그들 각각은 빌리루빈이 증가했습니다.

신생아의 생리 황달 (접합)은 신생아가 환경에 적응하는 것과 관련된 일시적인 상태입니다. 상당량의 태아 헤모글로빈은 간접적으로 변형되지만, 출생 후 며칠 동안 간 효소는 충분히 활성화되지 않으며 간접 분율의 전환은 천천히 발생합니다. 증상은 자연적으로 발생하며 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

핵 황달은 심각한 질병입니다.

그것은 혈중 빌리루빈 함량이 높고 말초 및 중추 신경계의 구조에 침투하는 것과 관련이 있습니다. 결과적으로, 더 높은 신경 활동의 돌이킬 수없는 교란이 가능합니다. 출생 직후에 나타난다. 3-4 일 동안 임상 증상이 증가한다. 종종 그러한 황달은 다른 내부 기관 (메가 콜론, 내분비 병리학)에 손상을 수반합니다.

임신 황달은 모유에서 신생아의 몸으로 에스트로겐을 섭취하는 것과 관련된 기능 장애입니다. 모유로 기른 아기들 에게서만 발전합니다. 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 황달은 1-2 개월 만에 사라집니다.

카로틴 황달은 인체에서 과량의 비타민 A (카로틴)의 결과입니다. 야채 나 과일의 잦은 섭취는 카로틴이 피부를 특유의 색조로 칠한다는 사실을 의미합니다. 치료 -식이 교정.

증상

황달의 감별 진단은 검사실 검사의 특정 징후와 결과의 조합을 기반으로합니다. 다음 표를 사용하여 비교하는 것이 편리합니다.

황달의 종류

황달에는 여러 형태의 간 병리가 동반됩니다.

이것은 혈액 내 과도한 담즙 성분, 피부, 점막, 눈의 공막 및 노랑색의 얼룩이 특징 인 증후군입니다. 여러 종류의 황달이 있습니다. 하나의 공통적 인 증상으로 특징 지어 지는데, 혈액 내 빌리루빈 함량이 높습니다. 병적 인 경과 및 원인에 따라, 증후군의 유형이 분류됩니다 : 용혈성, 실질, 기계적.

그러나 모든 실험실 매개 변수의 전체 성을 고려하지 않고서 만 혈액 빌리루빈을 연구하는 것은 임상 적으로 중요하지 않습니다. 의사의 진단을 용이하게하기 위해 서로 다른 기원의 증후군 사이의 기본적인 차별 진단 연구소 차이점을 요약 한 표를 사용했습니다.

용혈성 황달

이 유형의 황달은 빌리루빈의 형성이 증가한 헤모글로빈 형성 과정에서 적혈구의 파괴가 급격히 증가하는 경우 발생합니다. 신생아에서 황달과 같은 메커니즘이 생리 학적으로 발생합니다. 출생 직후 태아의 적혈구가 파괴되어 새로 형성된 적혈구로 대체됩니다. 신생아 황달은 달리기 반응을 나타내며 일반적으로 무해합니다. 출생 직후 빌리루빈 농도가 급격히 증가하면 예후가 좋지 않고 핵 황달이 발생하는 중추 신경계의 중요 센터가 손상 될 위험이 있습니다. 양립 할 수없는 기증자 혈액의 수혈, 광범위한 혈종의 파괴는 또한 용혈성 외형으로 이어질 수 있습니다. 이 유형의 질병은 종종 어머니와 태아의 Rh 요인 사이의 충돌, 독극물의 일부 유형의 중독, 화학 물질이 발생할 때 발생합니다.
용혈성 형태는 레몬과 노랑색의 피부와 공막의 얼룩이 특징이며 간장이 약간 증가합니다. 특히 비장이 커지면 마지막 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 혈중 빌리루빈 농도가 적당히 상승하면 안색 결석이 형성되어 담석증의 증상이 나타날 수 있습니다. 소변에는 빌리루빈이 없습니다.

실질 위 황달

간세포의 병리학 적 과정의 메커니즘은 간세포, 담즙 정체성 및 효소 병증과 같은 3 가지 유형의 간장 황달을 구별하는 것에 따라 다를 수 있습니다. 간장 황달은 간세포의 전염성 및 비 전염성 병변에서 발생합니다. 혈액에서 담즙 관으로 빌리루빈을 방출하는 세포의 기능적 능력은 감소하고, 담즙을 담즙 관으로 분비하지 않으며, 림프관을 통해 혈액으로 들어가기 시작합니다. 대개의 경우이 과정은 본질적으로 간염 바이러스와 박테리아의 특성이며, 강한 독성을 앓고있는 임신과 유전의 이유로 신생아의 특징입니다.
동시에 피부의 특징적인 염색은 빨간색 또는 루비 색조를 가질 수 있습니다. 이 연구에서 혈액에 유리와 결합 된 빌리루빈이 많이 함유되어 있습니다. 빌리루빈과 담즙산이 소변에 나타납니다. 이 유형의 황달의 특징은 모든 기능 간 샘플의 변화입니다. 바이러스 성 간염에 의한 간 황달은 전염 될 수 있으며, 유형에 따라 가계, 성병 경로 또는 혈액을 통해 전염 될 수 있습니다.

기계 황달

간염 (기계적, 폐쇄성) 황달은 어떤 이유로 든 담즙의 정상적인 흐름이 불가능할 때 발생합니다. 예를 들어, 돌, 흉터 또는 간, 담낭 또는 췌장 종양의 압축시, 때로는 기생충 침입으로 담즙 또는 간 도관이 차단됩니다. 기계 황달은 종종 담도계에서 발생하는 염증 과정의 결과입니다. 기계적 장애는 담도의 압력 증가를위한 전제 조건을 만듭니다. 첫째, 점막이 팽창하면 분비 된 담즙은 자연적으로 따라 가지 않고 담즙 덕트를 뻗어서 부수어줍니다. 그래서 그녀는 빌리루빈과 함께 피를 흘립니다.
이러한 유형의 염색으로 인해 공막, 피부 및 점막이 점차적으로 나타납니다. 혈액과 소변에는 빌리루빈 함량이 높습니다.이 외에도 콜레스테롤과 담즙산 수치가 증가합니다. 환자는 가려움증, 둔화 된 심장 박동을 경험할 수 있습니다. 기계적 황달이 길어지면 피부가 녹색으로 변하고 출혈성 발진이 나타납니다. 지용성 비타민의 흡수와 지방과 고기를 소화시키는 소화 시스템의 기능이 손상됩니다.
황달의 종류에는 진단 중에 발견되는 다양한 지표가 있습니다. 원인과 유형을 확인하는 것은 적절하고시의 적절한 치료를 위해 필수적입니다. 황달은 질병의 존재 또는 간장의 심각한 변화를 나타낼 수 있으므로 약물을 처방하는 것은 매우 위험합니다.

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황달, 황달의 종류 - 원인, 증상, 응급 도움

황달

피부, 공막, 점막의 황색 얼룩은 혈액 내 빌리루빈의 과도한 축적과 조직 내 침착의 결과입니다.

황달은 간, 담도의 질병뿐만 아니라 거대한 용혈로 발생하는 질병의 특징적인 증상입니다. 모든 경우에있어서, 황달은 빌리루빈의 형성과 방출 사이의 역동적 인 균형의 불균형의 결과입니다.

황달의 주요 pathogenetic 형태

황달의 세 가지 주요 pathogenetic 형태가 있습니다 :

1. 간장 (실질, 간세포),
2. 간경변 (용혈성) 및
3. Subhepatic (기계).

간장 황달의 기본은 간세포에서 빌리루빈의 포획, 접합 및 배설뿐만 아니라 그것의 역류를 위반하는 것이며, 간장 황달의 기초는 담즙 관을 통한 빌리루빈 분비를 위반하는 것입니다.

suprahepatic 황달과 함께 빌리루빈의 과도한 형성이 발생합니다. 그러나 황달의 발달에는 다양한 기전이 관여한다.

황달의 바이러스 성 간염은 간세포 기능의 손상으로 인한 간장 황달의 특징과 간내 담관의 압박과 부종으로 인한 기계적 간 이식 황달의 징후로 특징 지어집니다. 용혈성 (suprahepatic) 황달의 과정은 안색 결석이있는 담도 관의 개발 된 방해로 인해 기계적 (간장)의 특징을 가질 수 있으며 담즙 정체와 용혈 증후군으로 간장 황달이 발생할 수 있습니다. 그러나 황달의 성격을 인식하는 것은 진단을 내릴 때 중요합니다.

간염 (실질 간) 황달

간세포 (간질) 황달은 간장 막의 투과성 변화와 혈액 내 직접 빌리루빈 함량의 증가로 인해 빌리루빈의 간장 내 물질 대사 (대사 및 수송)를 위반함으로써 발생합니다.

간장 황달에는 세 가지 유형이 있습니다.

  1. 간세포,
  2. Cholestatic,
  3. 효소 작용제.

1. 간장 황달, 증상, 클리닉

간염 황달은 여러 독성 물질 (염화 탄화수소, 벤젠 및 그 유도체, 인, 납, 수은, 비소, 독성 버섯)에 노출되었을 때 급성 바이러스 성 간염, 만성 간염 악화, 간경화, 간의 알콜 중독 및 일부 마약. 간장 황달은 피부와 공막의 밝은 icteric 얼룩, 소양증의 부재, 간장 표지 ( "거미 정맥", "간장 손바닥", 여성형 유방), 간장이 확대 된 특징이 있습니다. 혈청은 황달 상태입니다. 간세포 기능이 손상되면 혈당 빌리루빈 농도가 중등도 또는 급격히 증가하여 직접 분획이 많으며 콜레스테롤 수치가 감소하고 아미노 전이 효소의 활성이 증가하며 고 감마 글로불린 혈증이있는 이상 단백 혈증 및 프로트롬빈 수치가 감소합니다.
어려움은 황달시기에 질병을 인식하는 것입니다.

바이러스 성 간염은 고열, 오한, 두통, 전반적인 약화, 종종 관절통, 위 호흡 기관의 카타르 현상, 메스꺼움, 구토, 복통, 식욕 상실 등의 황달기에 전조 현상이 존재하는 것을 특징으로합니다. 확대되고 통증이있는 ​​간은 촉지된다. 다음 황달이 있고, 아스파 테이트 (aspartate)와 알라닌 아미노 전이 효소 (alanine aminotransferase)의 활동을 증가시킵니다.

렙토스피라증은 고열, 간경변 증후군, 근육통, 출혈 증후군, ESR 증가, 좌안으로의 백혈구 증가, 빈혈 및 혈소판 감소증으로 갑자기 나타납니다. 간은 질병의 첫 번째 날에 이미 증가합니다.

급성 독성 간염의 임상상은 바이러스 성 간염과 유사하지만 전 진행 기간은 없습니다. 메스꺼움, 구토가 나타나고 식욕이 감소합니다. 황달의 강도는 질병의 중증도에 따라 다르며, 출혈 증후군이 발생하고 신장 손상이 특징적입니다. 질병은 급성 간 기능 상실과 혼수 상태로 인해 복잡해질 수 있습니다.

급성 알코올성 간 손상의 경우 질병의 첫 번째 날부터 황달이 발생하는 것이 특징입니다. 동시에 메스꺼움, 구토, 때때로 빈번한 설사, 기침이 자주 일어나기 때문에 통증이 오른쪽 hypochondrium에 나타나며 때로는 너무 강렬하여 날카로운 복부의 사진이 있습니다. 일부 환자에서는 복수가 나타납니다. 거의 항상 찔러 움직이는 백혈구 증가증, ESR의 증가로 급성 담낭염 (담관염)의 진단이 잘못 될 수 있습니다.

만성 간 질환에서 황달은 다양한 형태의 임상 증상과 결합합니다 : 우측 hypochondrium의 통증, 간 및 비장의 확대, 비 출혈, 가려움증, 가끔 발열, 문맥 고혈압의 증상 (식도, 위, 치질 정맥류, 전 복부의 정맥 네트워크 벽, 복수), 빈혈, 백혈구 및 혈소판 감소증이 있습니다.

2. Cholestatic 황달, 증상, 클리닉

간내 담즙과 담즙 정체성 황달은 의약 간 병변 (클로르 프로 마진, 테스토스테론, 설폰 아미드, 클로르 등.), 바이러스 성 간염, 만성 간염, 독성 간 손상, 원발성 담즙 성 간경변, 특발성 양성 재발 성 담즙, 임신 및 기타 담즙 정체성 gepatoze에서 개발하고 있습니다. 간내 담즙 정체의 기본은 담즙 모세관의 침투성을 침해하는 것뿐만 아니라 담즙 성분 또는 미셀 형성의 신진 대사를 위반하는 것입니다. 간내 담즙 정체는 직접 및 간접 빌리루빈 분획 모두의 혈청 수준의 증가를 동반한다. 대변과 소변이있는 유비 로빈 (urrobilin) ​​체의 배출이 감소되거나 결핍되면 빌리루빈뇨가 관찰됩니다.

3. 효소 적 황달

효소 증성 간장 황달의 기본은 빌리루빈의 포획, 접합 및 배설을 담당하는 효소의 활성 부족입니다. 이 유형의 황달의 예로는 효소 시스템에 유전 적 결함이있는 양성 고 빌리루빈 혈증이 있습니다.

용혈성 (suprahepatic) 황달, 증상, 클리닉

용혈성 (suprahepatic) 황달은 적혈구의 증가 된 붕괴와 간에서 완전히 배설되지 않는 빌리루빈의 형성 증가로 인해 발생합니다. suprahepatic 황달은 선천성이거나 획득 될 수 있고 microspherocytic 유전성 빈혈, hemoglobinopathies, 1 차 단락 hyperbilirubinemia, 신생아의 erythroblastosis, 심각한 수혈 후 빈혈, Addison-Birmera 질병, 말라리아, 전염성 저혈병 및 감염성 Ibrahma와 같은 질병에서 발전 할 수있다;, 설폰 아미드, 트리니트로 톨루엔), 만성 림프 구성 백혈병, 림프 육종 등

피부와 공막의 알맞은 황변과 창백이 특징입니다. 확대 간은 중요하지 않습니다. 비장은 대개 확대됩니다. 간접 분획이 우세한 고 빌리루빈 혈증에 의해 결정됨. 용혈에서, 간세포는 모든 포획되고 결합 된 빌리루빈을 배설 할 수 없으므로, 결합 된 분획은 혈액에서 결정된다 (직접 빌리루빈). 소변의 담즙 색소는 검출되지 않지만 용혈성 위기가 있으면 우로 빌리 노겐이 나타납니다. 대변 ​​중 스테로 코빌 린의 함량이 급격히 증가했습니다. 적혈구의 변화에 ​​의해 특징 지어진다 : 극소량 세포 증식, 거대 구균증, 망상 적혈구의 수의 증가, 적혈구의 저항 감소.

진정한 황달에서 특정 약물 (acrycine, picric acid)을 복용 할 때 발생하는 피부의 황색의 얼룩을 구별하는 것이 필요합니다.

기계적 (간장) 황달, 증상, 클리닉

기계적 (간장 성) 황달 - 간외 담관의 막힘으로 인해 담즙이 담관에서 십이지장으로 흐르지 못하게됩니다. 폐색은 돌, 췌장 종양, 간, 일반 담관, 담낭, 주요 십이지장 유두, 기생충, 간질 변화, 담즙 통로 폐쇄증 또는 저형성으로 유발 될 수 있습니다. 종종 간장 황달은 간 담석 및 담낭에서 관찰됩니다 (췌장암과 간암의 암).

기계 황달은 오른쪽 어깨 또는 어깨 부위, 방광 증상 (구토, 메스꺼움, 설사), 식욕 상실, 체중 감소, 발열, 피부 가려움증에 발작하는 우측 저혈구 또는 상복부에서 발작성 통증을 나타낼 수 있습니다. 피부 가려움증은 다른 증상이 나타나기 오래 전에 발생하며 완고 할 수 있습니다. 낭성 덕트가 총 담관으로 합류하는 것보다 아래에있을 때 담낭이 증가 할 수 있습니다 (Courvoisier의 증상). 소변 색깔이 어둡고 대변이 변색되었습니다.

기계 황달은 직접 빌리루빈에 의한 높은 고 빌리루빈 혈증, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성의 증가, 장기간의 침착 - 아미노 전이 효소의 증가 된 활성, 이상 단백 혈증을 특징으로한다. 대변과 소변이있는 유비 로빈 (urrobilin) ​​체의 배출이 감소되거나 결핍되면 빌리루빈뇨가 관찰됩니다. 담즙 관의 완전 폐쇄로 십이지장 내용물이 변색됩니다.

황달 응급 치료

긴급 치료는 독성 간 손상 환자에게 필수적입니다. 그것은 신체에 독성 물질이 들어가는 것을 즉각적으로 중단하고 빠른 중화 및 제거 (해독제는 "중독"절에서 자세히 설명합니다)로 구성됩니다.

심한 통증을 동반 한 기계적 황달을 가진 환자는 atropine sulfate 0.1 % 용액 0.5 %와 papaverine의 2 % 용액 1ml를 피하 주사 하였다. Oddi의 괄약근 경련을 증가시키지 않기 위해 모르핀 그룹의 약물 투여를 삼가하는 것이 좋습니다.

입원

감염성 병동에서 바이러스 성 간염으로 인한 황달 환자를 처치해야합니다.

기계 황달 환자는 외과 적 치료의 문제를 조사하고 해결하기 위해 외과 병원에 보내집니다.

비장이있는 용혈성 황달 환자는 치료 병원에서 치료를받습니다.

만성 간 질환에서 안정된 황달은 기능적 간 기능 상실의 징후이기 때문에 예후가 좋지 않습니다.

지속적인 간세포 또는 담즙 정체성 황달이있는 만성 간 질환을 앓고있는 모든 환자는 치료 부서에서 입원 예정을 보입니다.

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