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황달


황달의 발생은 항상 고 빌리루빈 혈증과 관련이 있으며 여러 질병에서 발생하지만 간과 담도에 손상을줍니다 - 이것은 가장 중요하고 전형적인 증상 중 하나입니다.

노란색 염색이 혈청에서 처음 나타난다. 황달이 의심되는 경우 (예 : 유행성 간염이 의심되는 경우) 혈관에서 혈액 10ml를 취하여 시험관에 두십시오. 얼마 후, 응고 된 혈액의 응고 위에 노란색 액체 층이 보일 것입니다. 병리학 적 과정이 진행되면서 공막에 황색이 나타나고 혀의 frenulum과 부드러운 입천장에 피부가 황색으로 변하고 황달의 강도는 신체의 빌리루빈과 같은 정도와 기간에 따라 다를 수 있습니다. 후자는 피하 지방층의 두께, 근육의 발달과 연관되어있다. 인공 광선 ( "주광등"제외)으로 황달을 감지 할 수 없습니다.

피부의 균일 한 황달 염색으로 황달의 다양한 음영을 관찰 할 수있다. 그것은 검정으로 전달하는, 회색 녹색 (피부 빌리루빈 빌리 베르 딘 증착 전이)에서 녹색 레몬 노란색, 붉은 색이 될 수있다. 종종 담도 암의 영역에 기초하여 긴 지연 담즙의 소위 블랙 황달 특성. 도 황달 부분의 유형을 결정하는 가장 간단한 방법은 혈액에서 빌리루빈의 측정 (참조. 디아 조 반응 에를리히)을위한 실험 방법이다. 황달의 감별 진단 실험실, 방사선, 라디오 또는 다른 표시 방법의 번호를 사용해야. (간, 연구 방법 참조).

용혈성, 간 및 기계적 황달이 있습니다 (그림 9-11).


도 7 9. 폐쇄성 황달 (췌장암). 도 7 10. 실질 위 황달. 도 7 11. 용혈성 황달. 각 그림 아래에는 소변 (a)과 대변 (b)의 색이 각각 표시됩니다.

Hemolytic 황달 (동의어 : suprahepatic, urobilinic) 신체의 증가 혈액 파괴와 빌리루빈의 과도한 형성의 결과입니다.

패혈증, 폐엽 폐렴, 애디슨 병 - 말라리아 Birmera, 장기간의 패혈증 성 심내막염, 용혈을 일으키는 독성 약물 중독 (용혈성 독극물 참조)과 함께 용혈성 빈혈 (참고)이 발생합니다.

황색의 용혈 황색을 띠는 피부색. 환자는 노란색보다 더 창백합니다. 혈액에서 무료 빌리루빈 (cm.)의 번호는 적당히 상승. 황달은 가려움증이 동반되지 않습니다. 물결처럼 보일 수도 있습니다. 보통 Bradycardia는 결석합니다. 표시된 빈혈에서 수축기 잡음을들을 수 있습니다. 간은 일반적으로 촉진되지 않으며 때로는 확대 될 수 있습니다. 기능 테스트는 변경되지 않습니다. 비장은 대개 확대됩니다. 피그 돌 형성되고, 담석증의 임상 포토 결합 될 수있다 (cm있다.). 때 소변 검사 전시 urobilin의 증가 내용, 빌리루빈은 존재하지 않는다. 대변에서 - stercobilin 함량이 높습니다. 혈액의 연구 - 유형 저 색소 성 빈혈, 적혈구 및 양성 쿰스 '시험의 삼투 저항을 감소 (쿰즈 반응을 참조하십시오.).

간염 황달 (동의어 : 간 실질, 간세포 성)은 감염성 또는 독성 간 조직의 병변으로 관찰됩니다. 간 세포가 손상되면 빌리루빈을 혈액에서 담도로 배출하는 기능적 기능이 감소합니다.

혈청 연구에서 결합 된 자유 빌리루빈의 함량이 증가하는 것으로 밝혀졌습니다. 빌리루빈 (bilirubin)과 담즙산 (bile acid)이 소변에 나타나고, 그 숫자가 점차 증가합니다. 대변에있는 스테로 코필 린의 양은 감소합니다. 간장 황달의 높이에는 소변에 우로 빌린이없고 대변에 스테로 비린이 없다. 십이지장 내용이 변색됩니다. 황달이 소변에서 감소하면 유비 빌린이 나타나고 빌리루빈의 양이 줄어들 기 시작합니다. 십이지장 내용물과 대변은 정상적인 색깔을 얻는다. 이 유형의 황달의 특징은 모든 기능 간 샘플의 변화입니다. 간장 황달의 진단에 가장 민감한 검사는 bromsulfalein 검사입니다.

간장 황달의 가장 전형적인 임상 증상은 유행성 간염에서 황달입니다 (유행성 간염 참조).

기계적 황달 (동의어 : 간장, 울혈, 폐쇄)은 간 또는 공통 담관 (석회 종양, 췌장 두부 종양과 같이 외부에서 압착 한 종양)의 폐쇄로 발생합니다. 담즙 덕트에 기계적 장애물이 존재하기 때문에 위에있는 담도의 압력이 상승하고 담즙 빌리루빈의 담즙 대변관으로의 배설이 방해 받게됩니다. 담즙 모세관이 확장되고 파열됩니다. 간세포는 담즙으로 채워지고 림프 틈새와 혈액에 들어갑니다.

기계 황달을 사용하면 피부의 icteric 착색이 서서히 증가합니다. 담도가 완전히 막히면 배설물이 변색되고 스 테코 비린은 결핍되며 소변은 검은 색 맥주이며 다량의 빌리루빈이 함유되어있어 유비 빌린은 결핍됩니다. 결합 된 빌리루빈, 콜레스테롤, 담즙산의 증가 된 함량이 혈청에서 검출되고 알칼라인 포스파타제의 활성이 증가한다. 황달에는 가려움증, 서맥이 동반됩니다. 간은 확대됩니다. 때로는 Courvosier - Terrier의 긍정적 인 증상이 나타납니다 (팽창 된 쓸개가 만져집니다). 기능 간 샘플의 발음 위반은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

폐쇄성 황달 장시간 피부가 회색 녹색 색상을 취득 할 때, 때로는 비타민 K의 결핍과 혈관 벽의 변화와 관련이 출혈성 병변이 나타납니다. 장내 지용성 비타민 (A, D, K), 칼슘의 흡수뿐만 아니라 방해 능력 소화 고기와 지방을 감소.

  • 임산부와 어린이의 황달
  • 황달의 감별 진단

    황달 (Jaundice) - 유형, 증상, 치료 방법 및 전달 방법

    황달 증후군은 혈액 속의 빌리루빈 (bilirubin)의 농도가 증가하고 이로 인해 조직이 함침 됨으로써 피부, 공막 및 점막의 특정 (황색) 색을 특징으로합니다. 이 병리학은 polyetiological 조건과 관련이 있습니다.

    황달은 어떤 질병입니까?

    빌리루빈의 합성과 제거 사이의 비율을 위반하기 때문에 피부의 황색 얼룩이 보입니다.

    사람의 혈액에는 일반적으로 두 가지 분량으로 구성된 특정 수준의 빌리루빈이 있습니다.

    • 무료 (간접, 비 접합) 빌리루빈. 적혈구 (적혈구)가 붕괴되었을 때 나타나며 물에는 녹지 않습니다. 세포에 침투하여 생계를 방해 할 수있는 독성. 혈액에서 알부민과 결합하여 더 많은 "가공"을 위해 간으로 들어갑니다.
    • 연합 된 (직접, 접합 된) 빌리루빈. 그것은 glucuronic acid와 결합하여 간에서 생산됩니다. 수용성이며 독성이 낮음. 담즙의 일부가 장으로 들어가면 유비 빌리 노겐으로 변합니다. 일부는 담즙산 교환에 참여하고 나머지는 변형주기를 지나면 대변과 함께 스테 코빌린의 형태로 배설됩니다.

    황달 발생의 병인 성 특징에 따라 suprahepatic 황달, 간 및 간장의 세 가지 유형으로 나뉩니다.

    각 종의 가능한 원인을 고려하십시오. 황달에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

    1. 간경변 황달은간에 직접적인 손상에 의한 것이 아니라 빌리루빈의 과도한 합성으로 인해 그 능력을 초과합니다. 이러한 상태는 종종 혈관 내 용혈 과정에서 형성되어 이전의 이름 인 용혈성 황달의 기초를 형성합니다. 때로는 폐경이나 대형 혈종이 icteric 착색의 형성 요소가 될 수 있습니다.
    2. 간장 황달은 간세포에 의한 빌리루빈의 포획, 결합 및 제거 장애로 인해 발생합니다. 이러한 프로세스를 결합 할 수 있습니다. 그 이유는 장기 그 자체, 세포의 기능이 충분하지 않기 때문에 다른 이름이 실질 실질적인 황달처럼 들릴 수 있기 때문입니다. 항생제, 세포 증식 억제제 등과 같은 특정 약물의 사용으로 인해 빌리루빈 섭취를 위반할 수 있습니다.이 상태는 가역적입니다. 빌리루빈 결합에 대한 위반은 신생아 (신생아의 황달, 길버트 증후군) 또는 후천성 (간염, 간경변)에서 선천성이며 나타납니다. 간내 담즙 정체로 이어지는 병리학 적 변화로 인한 빌리루빈 배설 장애. Dabin-Johnson과 Rotor syndromes, 임산부의 담즙 정체성 간장 증뿐만 아니라 여러 유형의 간염과 간경변에서 발생합니다.
    3. 간장 황달. 근본적으로 담즙 정체성 황달이지만 담즙 흐름의 방해는 간외 담관에 있습니다. 폐색의 원인은 종양, 돌 또는 협착입니다. 거기에서, 이전 이름은 다음과 같습니다 - 기계적 황달.

    카로틴 황달은 별개의 종입니다. 그 모양은 비타민 A의 전구체 인 베타 카로틴의 증가와 관련이 있으며 황색, 적색, 오렌지색의 청과물에서 발견됩니다. 또한,이 상태는 acryca와 같은 특정 약물을 복용 할 때 발생할 수 있습니다. Carotene 황달은 다른 종과 달리 점막의 icteric 얼룩을주지 않습니다.

    어떻게 전송됩니까?

    성인의 황달은 바이러스 성 간염과 같은 전염병의 징후 일 수 있습니다. 바이러스 성 간염에는 여러 가지 유형이 있습니다. A 형 또는 E 형 간염은 대변으로 전달됩니다. 그들은 또한 개인 위생 규칙이 지켜지지 않을 때 주로 전달되기 때문에 "씻지 않은 손의 질병"이라고도합니다. B 형 간염, C 형 또는 D 형 간염은 혈액과의 접촉을 통해 전염됩니다.

    주요 증상이 피부의 icteric staining 인 일부 유전병은 유전됩니다. 예를 들어 상 염색체 우성 유형에 의해 전염되는 드문 길버트 증후군.

    돌 형성이나 종양학으로 인한 담즙의 유출을 위반하여 발생하는 기계식 황달은 다른 사람들에게는 위험하지 않습니다.

    가끔 질문이 생깁니다 : 한 번 사람이 황달을 가졌다면 혈액을 기증하는 것이 가능합니까? 이제 우리는 황달의 기원이 다르다는 것을 알고 있습니다. 따라서 혈액을 기증하는 것은 감염증 원인으로 받아 들일 수 없습니다. 그러나 황달의 원인이 명확하게 밝혀지지 않았다면 (아무런 보조 서류도 없다), 혈액도 기증 할 수 없습니다.

    증상 및 진단

    성인의 주요 증상은 피부, 공막 및 점막의 황색이 나타나는 것입니다. 첫째, 황달의 징후가 부드러운 입천장과 공막에 나타나고 점차적으로, 때로는 갑자기 피부 얼룩이 나타납니다. 소변이 어두워지고 변색이 변합니다. 실험실 검사의 변화가 기록됩니다.

    황달의 차별 진단은 질병의 올바른 해석을 위해 매우 중요합니다.

    우리는이 질병의 가장 일반적인 유형을 나열합니다.

    용혈성 황달

    피부의 적당한 레몬 - 노랑색과 다릅니다. 가려움증은 발생하지 않습니다. 수반되는 빈혈로 인한 창백이 발생할 수 있습니다. 간장의 크기는 보통 정상이거나 약간 증가하며, 비장 비대증의 중증도는 보통이거나 중대합니다. 소변에서 urobilinogen과 stercobilinogen의 수치가 높아져 어두운 색이 나타납니다. 대변에서는 강렬한 색을 나타내는 sterterobilin 함량이 증가합니다. 망상 적혈구가있는 빈혈이 혈액에서 진단되고 혈청의 철분 수치가 상승합니다. 빌리루빈의 농도는 간접적 인 비율로 인해 증가합니다. 일반적으로 다른 생화학 적 매개 변수는 정상적으로 유지됩니다.

    실질 위 황달

    그것은 사프란 노란색 채색 있습니다. 비처방 가려움증이 동반 될 수 있습니다. 소변이 어두워지면 대변이 줄어들고 대머리가 줄어들게됩니다. 간장에주의가 가면 거의 간통합니다. 비장과 림프절 병증이 증가하는 경우도 있고, 실질 위 황달은 두 분획으로 인해 혈중 빌리루빈 수치가 10 배 이상 증가하는 것이 특징입니다. 혈중 간세포 아미노 전이 효소의 활성, 특히 ALT와 알 돌라 제가 증가합니다.

    기계 황달

    이 유형은 지방 흡수 및 스테로이드 (지방) 배설물, hypovitaminosis, 특히 지방 용해성 비타민 (A, D, E), 황색 종의 형성을 포함한 증상 복합체를 의미합니다. 피부색은 황록색이며 진한 색소 침착 부위가 있으며 거의 ​​항상 피부 가려움증이 동반됩니다. 소변이 검게 변하고 대변이 변색됩니다. 또한, 대변 및 지방질의 변색 정도는 피부의 황반색의 강도의 정도와 직접적으로 관련이 있으며 담도의 막힌 양을 나타내는 지표입니다.

    체중 감량이 있습니다. 담즙 정체가 장기간 진행되는 기계 황달에는 뼈 조직의 병리 (자발적인 골절, 척추의 고통스러운 증후군), 출혈성 증상, 신경계 장애 및 시력 장기가 동반됩니다.

    이러한 모든 증상은 장내 비타민과 무기질의 흡수를 위반하여 발생하는 hypovitaminosis의 결과입니다.

    기계 황달은 담즙산, 콜레스테롤 수준의 증가, 빌리루빈의 접합 분율 증가를 특징으로합니다. 간장 transaminases의 활동, 특히 담즙 정체 - 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 감마 - 글루 타밀 전이 효소 (GGT) 및 5- nucleotidase의 지표. 급성 폐쇄로 AST와 ALT의 활동 또한 여러 번 증가합니다. 소변에서 urobilinogen에 의해 결정되지 않습니다.

    다양한 종류의 황달에 대한 간략한 감별 진단이 표에 나와 있습니다.

    황달 검사

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    황달은 빌리루빈 (노란색 안료가있는 물질)의 간 생산을 현저하게 초과하는 질병입니다. 그것의 많은 것이있는 경우에, 몸에는 안료를 제거하는 시간이 없다. 그것은 장기와 조직에 침착하며, 환자의 피부와 안구는 밝은 노란색이됩니다. 황색 안료는 독성이 있기 때문에 신경계 및 기타 인간의 내장 기관에 악영향을 미칩니다. 의사가 정확한 진단을 내리고 올바른 치료를 처방하기 위해서는 황달 환자가 철저한 검사와 합격 검사를 받아야합니다.

    황달의 질병을 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다.

    황달 혈액 검사

    환자의 혈류에서 백혈구의 정도를 확인하려면 황달 검사가 필요합니다. 질병의 hepatocellular 변이가 완전한 혈액 조사가 림프 톨의 저급의 배경에 대하여 백혈구 증을 입증 할 때. 백혈구의 증가는 급성 담관염과 종양의 형성에서 관찰됩니다. 다형 핵 백혈구 증은 알코올 중독이나 바이러스 성 간염으로 황달을 나타냅니다.

    소변 검사

    황달에 대해서는 소변 검사가 의무적입니다. 이 분석은 요도에서 나온 액체의 구성뿐만 아니라 색을 증명하는 특이한 것입니다. 허용 기준을 준수하지 않으면 신체 내 기능 장애가 있음을 나타냅니다. 간염에 근거한 황달과 함께, 소변은 진한 갈색으로 변하고 강한 차처럼 보이며 강하게 거품이납니다.

    왜 소변 색깔이 변하는가?

    빌리루빈은 담즙의 주성분입니다. 그것의 일부는 신장의 혈류에 들어가며, 필터 역할을합니다 - 노란색 독소를 포함한 모든 불필요한 물질의 혈액을 깨끗하게하여 배뇨로 자연적으로 배설됩니다. 이 독소는 방광에서 나오는 액체를 노란색 톤으로 얼룩지게합니다.

    황색 독소가 너무 많으면 소변에 어두운 황색 (갈색에 가까움)이됩니다. 이것은 육안으로 모든 사람이 알아 차릴 수 있습니다. 이 단계에서 독소를 우로 빌린이라고합니다. 간 질환을 가진 소변의 상세한 연구는 빌리루빈의 농도를 증가시키는 것 외에도 적혈구와 단백질의 비율이 증가한다는 것을 보여줍니다. 혐의 진단의 정확성을 확인하려면 의사가 추가 검사를하는 데 도움이됩니다.

    Coprogram

    이 분석에서 대변의 연구는 소화관의 상태를 결정하고 기생충 감염을 진단 할 수 있습니다.

    요도 외에도 황색 독소는 결장을 통해 체내에서 배설되며 색소 물질 인 스테로 비 빌린 (stercobilin)으로 미리 변형되어 소장과 내장 미생물의 정상적인 기능을 나타냅니다.

    분변의 색 변화 원인

    배설물을 이염 화이버와 함께 배설하면 대변 중 스테로코 필린의 수치를 확인할 수 있습니다. 결과적으로 결과 질량의 색상 인 색상의 강도가 평가됩니다. 분석은 하루 동안 준비됩니다 (완전한 상호 작용을 위해서는 시약에 많은 시간이 필요합니다). 일반적으로 핑크색 덩어리는 덜 강렬한 색조로 얻어야합니다. 연구중인 대변에서 스텔 코필린이 없으면 반응 중에 얻은 물질은 녹색 일 것입니다.

    Stercobilin의 양은 배설물이 옅은 색을 띠는 경우에 측정됩니다. 이 실시 예에서, 배설물은 파라디메틸 아미노 벤즈알데히드 시약과 조합된다. 결과는 붉은 색의 혼합물이되어야하며, 그 밝기는 배설 검사 제품에서 스텔코 블록의 과량을 나타냅니다. 이 연구는 분광 광도계로 수행됩니다.

    간에서의 기능 상실은 가공 물질이 대변으로 빠져서 염색되는 조건을 만듭니다.

    정상적인 조건에서, stoolobilin의 350 ml까지는 대변이있는 건강한 사람에게서 하루에 분비됩니다. 물질의 감소 또는 과잉은 인체 내의 진행성 질환의 존재를 나타냅니다.

    대변에서의 낮은 스텔 코빌 린 계수는 간염의 발생을 나타냅니다. 그러나 때로는이 진단으로이 매개 변수의 증가가 관찰 될 수 있습니다. 이것은 혈액 속의 적혈구의 급속한 분해 때문입니다. 종종 신체 내부의 그러한 과정은 선천성 또는 후천성 용혈성 빈혈의 발생을 알립니다. 이 경우 용혈성 황달은 환자 몸 전체의 피부가 황변하여 나타납니다.

    인간 대변의 연구에서 스텔 코빌린이 완전히 결핍 된 것으로 밝혀지면 유사한 현상이 일반적인 담관의 절대적인 막힘을 의미합니다. 종양이나 돌과 함께 구강의 압축으로 인해 종종 막힘이 발생합니다. 이 상황에서는 대변이 흰 색조를 띠고 환자의 피부는 황록색이됩니다.

    대변에서 색소 감소의 원인은 종종 다음과 같은 병리학 적 과정입니다.

    • 담관염, 담석증;
    • 간염;
    • 급성 또는 만성 췌장염.

    생화학 적 혈액 검사

    혈액 생화학은 인간 장기의 완전한 그림, 그들이 일하는 방식, 그들이 속한 상태를보고 평가할 수있게 해줍니다. 신진 대사 (단백질, 탄수화물, 지질의 상호 작용)와 환자의 신체에 필요한 미세 입자를 확인하는 방법을 알아보십시오.

    • 생화학 적 연구에서 일반적인 빌리루빈은 간과 담낭의 다양한 병리 현상의 존재를 보여줍니다. 표시기의 표준 초과는 다음에 관한 것입니다.
    1. 진행성 간염;
    2. 간경변증;
    3. 용혈성 빈혈 (적혈구의 급속 분해);
    4. 담즙의 유출 실패 (담즙 방광에 돌 포함).

    수용 가능한 조건에서 총 빌리루빈 지수는 3.4-17.1 μmol / l입니다.

    • 직접 빌리루빈 (coherent 또는 conjugated)은 담즙의 유출이 실패한 결과 나타나는 황달과 함께 증가합니다. 허용 값 : 0-7.9 μmol / l.
    • 간접 빌리루빈 (무료, 접합되지 않음)은 전체 및 직접 아종의 평균입니다. 시체에서 그것을 초과하는 것은 말라리아, 광범위한 내출혈, 용혈성 빈혈에서 발생하는 적혈구의 가속화에 의해 선행됩니다.

    건강한 사람의 경우,이 물질의 계수는 음수입니다.

    황달이 발발 할 때 노란색 독성 물질은 어떻게 작용합니까? 황달은 3 가지 종류가 있습니다 :

    1. 용혈성 (adhepatic);
    2. 간 실질 (간);
    3. 기계적 (간장).
    병이있는 간을 가진 사람에게서 빌리루빈은 분해되어 혈액 내에서 대량으로 순환합니다.
    • Superhepatic 황달은 간접 빌리루빈에 직접 의존합니다. 많은 경우 (예 : 독소 중독, 수혈 중 혈액 그룹의 비 양립성으로 인해) 용혈이 일어나고 (대량 적혈구 분해) 헤모글로빈이 많이 분비되고 분해되면 분해 될 때 빌리루빈으로 변합니다. 이런 이유 때문에, 용해되지 않는 간접 빌리루빈이 너무 많아서 신장에서 방광으로 여과되지 않습니다. 간은 그것을 처리 할 시간이 없으며 혈액을 통한 물질은 몸의 모든 구석에 침투하여 피부를 노랗게 페인트합니다.
    • 간장 황달은 간 조직의 파괴와 함께 진행성 간염, 간경변으로 종종 나타납니다. 간세포는 직접 빌리루빈을 처리하는 능력을 상실합니다. 동시에 혈관과 담관의 벽이 파괴되고 접합 된 물질이 혈류에 들어갑니다. 콩팥에 도달하면 방광으로 여과되어 녹차 또는 강한 맥주와 같이 어두운 색조의 내용물이 얼룩지게됩니다.
    • 간장 황달은 담즙 관의 압착이나 겹침 및 유동 시스템에 축적 된 담즙의 압력 증가의 결과로 발생합니다. 담석, 췌장염, 췌장 종양 (종종 악성 종양)은 담관의 중첩 및 협착에 기여합니다. 이러한 상태는 담즙 관에서 혈관으로 접합 된 물질의 전이를 일으킨다. 동시에 빌리루빈은 창자에 들어 가지 않으므로 직장에 스테로 비빌린이 없으며 대변이 변색되어 창백 해집니다. 같은 이유로 urobilin은 생산되지 않습니다.
    • AST (aspartate aminotransferase)와 ALT (alanine aminotransferase)는 간에서 생산되는 주요 효소 중 하나입니다. 정상 상태에서이 물질의 수가 더 많으면 간세포에 국한되며 혈류에는 이들 물질의 수가 적어야합니다. AST의 성장은 아스피린의 장기간 사용과 호르몬을 기본으로하는 피임약을 사용하여 간, 심장의 병리학 적 증상을 유발할 수 있습니다. 증가 된 ALT는 무시당한 심장 마비, 혈액 병리학 및 간염, 간경변으로 발생하는 간세포의 광범위한 파괴를 나타냅니다.

    여성에서 AST의 수용 가능한 지표 - 남성에서 최대 31 U / l, 최대 37 U / l.
    여성에서 허용되는 ALT 비율 - 남성의 경우 최대 34U / l, 남성의 경우 최대 45U / l.

    • 알부민은 가장 중요한 혈액 단백질로 간주됩니다. 몸에있는 유장 단백질의 사자의 몫에는 알부민이 들어 있습니다. 혈류의 물질 감소는 신장, 내장 및 간에서 발생할 수있는 병리학을 암시합니다. 역 과정은 탈수의 가능성을 알려줍니다. 알부민 표준 - 35-52 g / l.
    • 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 인체에서 가장 유익한 효소입니다. 실험실 기술자는 혈액의 생화학을 조사하여 주로이 지표의 간 및 뼈 아종의 활동에주의를 기울입니다. 건강한 사람의 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 30-120 U / l입니다.
    • 혈청 leucine aminopeptidase는 주로 신장, 간, 소장에 집중된 효소입니다. 간암, 간장 황달, 간경화, 간염이있는 종양으로 증가합니다. 이 효소의 허용되는 활성 지수는 15-40 IU / l입니다.
    • Gamma-glutamyltransferase는 췌장과 간장 세포에서 생성되는 효소입니다. 그것의 증가는 위 기관의 기능 장애와 더불어 알코올성 음료의 지속적인 사용 동안 더할 수 있습니다.

    수용 가능한 조건에서 감마 글루 타밀 전이 효소의 계수는 다음과 같다.

    1. 남자에게서;
    2. 여자 랑.
    간 병변의 혈액 구성 지표는 성별, 연령, 검사받은 환자의 전염 된 질병에 따라 달라질 수 있습니다.
    • 콜레스테롤은 혈류의 주요 지질입니다. 그것은 음식으로 몸에 전달되고, 간세포와 상호 작용합니다. 해당 기준 인 콜레스테롤 계수는 3.2-5.6 mmol / l입니다.
    • 프로트롬빈은 혈액 증식과 혈액 응고 형성을 촉진시키는 특수 단백질로 간주됩니다. 비타민 K가 활성화되는 동안 간 조직에 나타납니다. 프로트롬빈 지수는 응고의 주된 지표 중 하나입니다 (응고 시스템의 연구, 지혈이라고합니다). 프로트롬빈 지수는 정상인 78-142 %로 간주됩니다.
    • 피브리노겐은 지혈 과정에 적극적으로 영향을주는 간 조직에서 발견되는 투명 단백질입니다. 물질 지표가 증가 할 수 있습니다 :
    1. 임신의 마지막 삼 분기에;
    2. 신체의 염증과 감염, 갑상선 기능의 억제;
    3. 수술 후;
    4. 화상이있다.
    5. 피임약의 사용에 반대;
    6. 뇌졸중, 악성 종양의 종양.

    영아의 피브리노겐 수용 가능 지표 - 1.25-3 g / l, 성인 - 2-4 g / l.

    • 퇴적물 샘플 : thymol 및 승화. 그들은 간 기능을 연구하기 위해 고안되었습니다. 제 1 실시 양태에서, 티몰은 시약으로서 작용한다. 규범은 0-6 단위입니다. 이 수치의 초과는 말라리아, A 형 간염, 간경화의 발생을 나타냅니다. 두 번째 샘플은 종양, 다양한 감염, 실질 실질적인 황달 발생 가능성을 보여줍니다. 정상적인 승온에서 샘플은 1.6-2.2 ml입니다.

    황달 : 치료, 증상, 징후, 원인, 황달의 종류

    황달 (icterus), 즉 외과의 빌리루빈 염색은 혈액 중의 빌리루빈 함량이 증가함에 따라 시작됩니다.

    이전에는 황달이 간외 또는 간내관에서 담즙의 기계적 지연에 의해서만 설명되었습니다. 나중에 용혈 황달은 담즙의 흐름을 지연시키지 않고 알려졌다. 현재, 황달의 기원은 간 자체에 중대한 중요성과 손상을 부여합니다.

    환자는 피부의 "황변"에 대해 거의 불평하지 않습니다. 일반적으로이 증상은 일반적인 검사에서 일반 의사가 감지합니다. 실험실 연구와 함께 임상 사진을 평가하면 황달의 원인을 진단 할 수 있습니다.

    황달의 종류

    기계 황달

    기계적 또는 폐쇄성 황달은 간이나 일반적인 담즙 덕트의 연결에 의해 동물 실험에서 쉽게 재현됩니다. 간에서 분비되기 쉬운 담즙은 고압 하에서 간외 및 간내 덕트를 뻗으며, 림프관으로의 비정상적인 역류가있는 담즙 모세 혈관의 벽이 손상됩니다 담즙의 혈액 성분. 동시에 하루에 혈액 내 빌리루빈 함량이 증가하고 심지어 2 일 후에도 눈에 보이는 황달이 감지됩니다.

    점막이 부어 오르면 돌기가있는 덕트가 단기간에 막히면 ​​대변이 1-2 분 변색 될 수 있지만 혈액 내 빌리루빈 함량이 증가하고 황달이 더 심하게 나타납니다.

    기계 황달은 담석증, 담도계 및 췌장암의 암, 염증성 또는 종양이있는 림프절이 확장 된 외 간성 담관의 압박, 유착 및 급격히 확대 된 우측 신장 (특히 hypernephroma가있는 경우)과 함께 가장 흔하게 발생합니다.

    폐쇄성 황달 인 경우 혈액 내 빌리루빈의 함량은 완전한 장기간 막힘과 함께 10-20 mg % (0.2-0.4 mg %의 비율)로 가장 높습니다. 황달은 극도로 강렬 해지고 빌리루빈이 빌리 버딘 (biliverdin)으로 산화되기 때문에 피부는 검은 그늘 (melas icterus) 또는 녹색 (icterus viridis)을 띠게됩니다. 혈액 빌리루빈은 간 (hepatic) 즉, 알코올을 첨가하지 않고 diazoreactive와 직접 반응하고 소변으로 쉽게 배출됩니다. 후자는 밝은 노란색 거품과 검은 색 맥주의 색깔에 걸립니다 극적으로 린넨을 색상.

    그러나 신체에서 빌리루빈의 지연은 독성 영향을 일으키지 않습니다. 드물게 콜레스테롤 침착의 장기간 기계적 황달이 드문 경우를 제외하고 200-300 mg / o 이상에 도달하는 혈중 콜레스테롤 수치가 정상적인 125-170 mg %에 미치지 못한다. 노란색 노드 - xanthelasma의 형태로 피부 영역. 혈액에 담즙산이 축적되면 황달 환자의 서맥이 설명됩니다. 피부 가려움과 황달과 출혈, 물론, 다른, 더 복잡한 출처.

    간세포의 파괴로 인해 장기간의 기계 황달이 발생할 경우 담즙산의 형성이 급격히 줄어들고 가려움증이 계속되는 경우가 종종 있습니다. 담즙산을 지연시키지 않고 지연된 빌리루빈을 해리 된 황달이라고도합니다. 황달과의 출혈은 혈액에서 프로트롬빈의 결핍에 의해 위에서 언급 한 바와 같이 현재 설명되며, 드물게 피브리노겐이 부족합니다. 혈관 벽 자체가 영향을받을 수 있습니다. 담즙산은 화학 반응과 액체의 표면 장력을 낮추는 담즙산의 능력에 의해 소변에서 검출 될 수 있습니다 (단위 부피 당 방울의 수가 증가합니다). 혈액에서 담즙산의 함량을 측정하기위한 완벽한 방법은 더욱 어렵습니다. 혈액 내 담즙산의 존재 또한 빌리루빈의 직접적인 반응과 관련이있다. 비록이 문제가 명확히 밝혀지지는 않았지만.

    담즙이 완전 폐쇄성 황달 인 경우 담즙이 십이지장에 전혀 들어 가지 않기 때문에 십이지장 주스가 무색입니다. 십이지장 탐침을 통해 십이지장 내로 황산 마그네슘 용액을 주입해도 반사가 일어나지 않으며 담낭 담즙이 탐침에 들어 가지 않으므로 구토물에 담즙이 들어 가지 않습니다.

    Sterobilin (urobilin feces)은 장내 박테리아 활동의 결과로 맹장에서 빌리루빈이 생성되는 장으로 빌리루빈이 들어가는 것을 막음으로써 대변에서 완전히 빠져 있습니다 (희소 한 경우에만, 예를 들어, 구강 내 칼로 료 혈관의 완전성이 방해되거나 위장관 내부로 출혈이 생기면 혈액과 함께 장에 들어가는 빌리루빈으로 인해 대변에 흔적이 생길 수 있습니다. 및 염증 제품).

    Urobilin은 완전한 폐색 성 황달이있는 소변에서 보이지 않지만 담즙 색소와 담즙산이 검출됩니다 (그러한 환자의 소변에서 우로 빌린을 결정하기 위해 비뇨기 담즙 색소 - 빌리루빈을 침전시켜야합니다).

    담즙 덕트의 회복 기간 동안, 소변은 이전에 조직에 유지되었던 빌리루빈으로부터 장내에 형성되는 과량의 우로 빌린을 함유 할 수있다.
    불완전하거나 간헐적 인 덕트 막힘이있는 경우, 소변에는 빌리루빈과 함께 urobilin이 많이 포함되어 있습니다.

    기계 황달은 대개 간 세포 자체에 내재 된 수많은 기능을 침범하지 않습니다. 그러나 담즙의 장기간, 여러 주간 정체로 인해 간 세포가 손상되고 기능 부전이 발생합니다.

    폐쇄성 황달이 간내 감염에 의해 복잡해지면, 담즙 성 관절 주위에 작은 농양이 생기고 화농성 담관염이 퍼지면서 화농성 담관염이 발생합니다.

    간 및 suprachimatous 형태의 황달

    간장 또는 실질 질의 황달에서 큰 외 간성 담관은 투과성이지만 담석이 비어 있고 십이지장 주스는 황산 마그네슘 투여 후에도 담즙을 포함하지 않지만 (낭성 반사는 없다). 혈액에서 빌리루빈의 함량은 간 이외에 (diazoreactive 제제와의 반응과 관련하여 직접적으로), 즉 간세포를 통과했거나 담즙산과 동시에 혈액 내에있는 간 이외에 높아진다.

    소변은 일반적으로 기계 황달과 같이 바뀌며, 즉 빌리루빈과 담즙산이 포함되어 있습니다. 그러나, 그것은 일반적으로 (단지 질병의 높이에 있지 않음) 및 오랜 시간 동안 완전한 폐색 성 황달이있는 소변에서 발생하지 않는 우로 빌린을 함유합니다. 혈액 내의 콜레스테롤 양은 경증의 경우 증가하고 심한 경우에는 감소합니다. 심한 간 손상과 악액질의 경우 일반적입니다. 환자는 가려움증, 약점에 대해 불평합니다. 외피의 색깔은 자주 붉은 엷은 황색 - 황달 루비 또는 석류 ​​색의 전형적인 사프란 - 노란색이다.

    간 자체의 병변과 함께 황달의 더 미묘한 메커니즘은 어렵습니다.

    이전의 저자들은 간세포의 담즙 덕트 방향과 혈관으로 직접 들어가는 간 세포의 능력 상실의 결과로 담즙 전류의 기능 손상이 있다고 믿었습니다. 이 연구는 혈액에서 담즙 안료를 방출하는 간장 요소의 손상된 능력을 인식하여 현대 저자들에 의해 뒷받침되었습니다. 그러나이 관점은 그다지 정당하지 않은 것으로 보인다.

    Parenchymal 황달의 심각한 경우에 간에서 가장 영구적 인 변화는 정상 비율, 담즙 모세 혈관과 림프 통로 사이의 정상적인 장벽을 방해하고 간장에서 혈액으로 간 세포에서 돌아갈 수 있도록 lobules의 중앙 부분의 괴사로 감소됩니다. 경증의 경우에는 괴사가 발견되지 않지만 간 비대의 완전성에 대한 위반은 개별 세포의 발산 ( "복합체 화")의 형태로 발생합니다.

    간장 황달의 초기 변화는 다양한 독 (일반 전염성, 장)의 작용하에 간 모세 혈관의 벽의 개통 성을 감소시킨다. 대량의 단백질이 많은 혈장이 림프 균열로 흘러 간 세포의 질식 (단백질이 풍부한 액체가 세포로 산소를 더 많이 흐르게 함), 기계적 분리, 주로 빔 출입구에서 담즙 모세 혈관의 압박으로 이어진다. 따라서 기계적으로 담즙의 음란 한 흐름을 혈액으로 촉진시킵니다. 간질 간 조직의 혈장 플라즈마 침지는이 단백질이 풍부한 유체의 결합 조직에 의해 돋아 나기위한 전제 조건을 만듭니다. 따라서,이 형태의 황달은 간세포의 주요 병변으로 해석되고, 좁은 의미의 황달 "간세포"또는 "실질 간질"은 항상 정당화되는 것은 아니며, 간장, 간질 및 혈관의 참여가 간장 황달에 대해 받아 들여 져야한다. 동시에, 확산성 간염의 모든 징후의 기원에서 소위 장액 염증을 중요하게 생각하는 것은 잘못입니다. 한편으로 장 액성 부종은 황달이 발생하지 않는 간질 간염에서도 관찰되는 진부한 현상이며, 다른 한편으로는 전형적인 간 실질 간염이 없을 수도 있습니다.

    일부 간장 황달의 경우, 간내 혈전 및 작은 간내 담관 벽의 염증 변화가 발견된다. 이 경우에는 간장 황달의 hepatocanalicular 성질에 대한 아이디어가 더 정당합니다.

    그러므로 황달의이 형태를 가진 환자에서 소화 불량증, 아미노산의 증가 된 소변 배출, 긍정적 인 푸치노 - 슐 레미 반응, 안식향산 나트륨 부하 후 히프 산의 불충분 한 합성 등이 조기에 관찰된다. 약간의 담즙이 소장에 들어간다면 우로 빌리 뇨증이라고 발음됩니다.

    심각한 간 괴사가있는 심한 형태의 간장 황달이 발생하는 경우, 치명적인 고열의 완전한 그림이 일찍 발병 할 수 있습니다.

    용혈 형태의 황달

    황달의 용혈 형태에서는 적혈구의 파괴가 비장에서 주로 강화되고 간외부 빌리루빈 형성; 간에서 빌리루빈 방출이 정상보다 높아지고 담즙 덕트가 통과 할 수 있으며 간세포가 담즙을 정상 방향으로 분비하며 신진 대사의 다른 당사자와 관련하여 기능이 저하되지 않습니다.

    소장에서 분비가 증가하더라도 과도한 형성으로 인해 혈액 내 빌리루빈의 지연에 대해 이야기 할 수 있습니다. 십이지장 주스에는 과량의 빌리루빈과 대변이 포함되어 있습니다. - stercobilin (urobilin) ​​- 과민성 대변의 양이 증가합니다. 용혈성 빌리루빈은 혈액에 축적되어 diazoreactive와 간접적 인 반응을 일으키고, 분명히 큰 단백질 분자와 관련이 있습니다. 왜 용혈성 황달을 앓고있는 빌리루빈이 소변으로 빠져 나오지 않는 것입니까? 그러나 후자는 담즙산이 혈액에 남아 있지 않을 때 의존 할 수있다. 소변에는 소변에 빌리루빈이없는 소위 '우로 빌린 황달 (urrobilin jaundice)'또는 수분 제거제 (acholuric)가 풍부한 풍부한 유비 로린이 들어 있습니다. 혈액 속의 담즙산과 콜레스테롤의 지연은 발생하지 않으며, 일반적으로 빌리루빈의 함량은 작습니다. 외피의 색은 레몬 만입니다.

    환자에서 가려움 및 콜레 틱 현상은 관찰되지 않고 글리코겐 성 단백질, 장벽 (합성) 간 기능은 방해받지 않습니다. 본질적으로 간 자체는 거의 변하지 않습니다. 용혈성 황달의 장기 존재에도 불구하고 괴사 또는 간경변이 발생하지 않습니다. 간이 아닌 비장은 의사의주의를 끌기 때문에 확대되고 용혈 기능이 증가합니다. 실제로 용혈성 황달은 기계적 또는 간장 황달에 의해 복잡해 질 수 있지만 이러한 합병증은 급격히 관찰되며 위에서 설명한 용혈성 황달의 실제적인 중요성을 감소시키지 않습니다.

    Hemolytic 황달은 혈액 질환과 더 밀접하게 관련되어 있으며, 이런 유형의 황달이 관찰되는 임상 형태가 아래의 혈액 질환 섹션에 요약되어 있습니다.

    급성 황달

    황달은 조직에 빌리루빈 침착으로 인한 공막과 피부의 황색 착색입니다. 일반적으로 빌리루빈 염색은 농도가 60 μmol / L를 초과하면 눈에 보이게됩니다. 빌리루빈 및 혈액의 함량은 생성 과정이 강화되거나 간 담즙 배설을 줄임으로써 증가합니다.

    새로 개발 된 황달 환자의 임상 평가를 실시 할 때 네 가지 질문에 답해야합니다.

    1. 무슨 황달이야?
    2. 그 원인이나 질병은 무엇입니까?
    3. 황달이 간 질환의 결과라면, 만성 간 질환의 급성 병변 또는 악화입니까?
    4. 간부전의 징후가 있습니까?

    역사, 검사 및 일상 생화학 분석을 토대로 황달 환자를 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 각 그룹에서 문제가되는 주정부의 원인은 매우 다를 수 있습니다.

    빌리루빈 형성의 위반, 그것의 교환 (suprahepatic 황달)

    이 경우 무증상의 고 빌리루빈 혈증은 일반적으로 경미한 물리적 데이터와 트랜스 아미나 아제 (ACT), 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT) 및 담즙 정체성 마커 [ALP 및 γ-glutamyltranspeptidase (GGT)]의 정상 활성으로 검출됩니다.

    간 질환 (간장 황달)

    만성 간 질환에서 황달은 다른 보상 부전의 징후와 함께 발생할 수 있습니다.

    간 손상의 원인에 따라 간 기능의 생화학 적 매개 변수를 변경하는 옵션이 다를 수 있습니다. 따라서 1000 U / L을 초과하는 ALT 활성은 알콜 성 간 질환 (알코올성 간염조차도)이나자가 면역 간염 (예 :자가 면역 간염)의 특징이 아니며 급성 바이러스 기관 손상 (A 형 간염, B 등), 허혈 (심한 저혈압의 최근 에피소드) 또는 의약 효과 (예 : 파라세타몰).

    급성 황달의 원인을 알지 못하면 급성 상태와 만성 과정의 악화를 구별하는 것이 임상 적으로 어렵습니다. 간 효소의 활성 증가는 간 기능 장애의 지표로 간주 될 수 없으며, 빌리루빈 농도의 증가, 알부민의 감소 및 PV의 증가는보다 신뢰할 수있는 기준입니다. 담즙 트리의 확장이없는 알칼리성 포스 파타 아제와 GGT의 높은 활성은 간내 담즙 정체를 시사한다. 가능한 많은 이유가 있습니다.

    담도 폐쇄 (폐쇄성 황달)

    황달은 종종 피부 가려움증을 동반합니다. 피부에 담즙산이 축적되면 자극 효과가 현저합니다. 복부 통증과 메스꺼움은 담관에서 돌을 자극 할 수 있으며, 통증없이 황달이 증가하면 악성 종양으로 인해 방해가되는 경우가 있습니다. 혐오증은 거의 나타나지 않습니다.

    전통적인 버전에서는 알칼리성 인산 가수 분해 효소와 GGT의 활성 증가가 담도 협착 환자에서 나타나지만, 이것이 트랜스 아미나 제 활성이 현저하게 증가하면 돌과 함께 담즙 트리가 막히는 경우가 많습니다 (콜드 콜라 석회화).

    황달 색깔을 바꾸지 않고 황달

    그것은 소변에 빌리루빈이없는 것을 특징으로합니다. 용혈성 빈혈 (유전 적 데이터, 소변에서의 우로 비 리노 겐 증가, 비장 증, 망상 적혈구 증가 등) 또는 선천적 인 접합 장애 (Gilbert 증후군, 2 %에서 관찰 됨)로 관찰되었습니다. Gilbert 증후군 환자에서 48-72 시간 동안 금식 (400 칼로리 미만 섭취)을하면 혈중 비 공액 빌리루빈 농도가 증가합니다 (빌리루빈은 거의 80 μmol / l 이상 증가하지 않습니다).

    황달의 원인

    • 바이러스 성 간염
    • 알콜 성 간염 및 간경변
    • 약제 간염 (예 : 파라세타몰 과량의 경우)
    • 간경화의 최종 단계 (알콜 성, 만성 바이러스 성 간염, 혈색소 침착증, 윌슨 병, 암호 성 간경변증 등)
    • 용혈성 빈혈
    • 길버트 증후군
    • 담관의 막힘 (돌 또는 외부로부터의 압박의 결과로서)
    • 간외 담즙 정체, 간염의 영향
    • 자가 면역성 간염
    • 허혈성 간염
    • 패혈증

    참고 : 성인의 경우 Alstine-Barr 바이러스 및 CMV로 인한 간염 및 황달이 거의 관찰되지 않습니다.

    황달

    황달은 담즙 안료에 빌리루빈 침착으로 인한 공막, 피부 및 점막의 icteric 염색이라고합니다. 의사는 약한 황달을 요크로 부릅니다. 예를 들어 혈중 카로틴 수치가 높아진 소위 황달의 경우가 있습니다. 특이한 점은 허위 황달이있는 공막이 정상적인 색을 유지한다는 것입니다.

    , 단 이상으로 컬러 공막 점막 - - 그 농도의 약간의 증가로부터 약 8 행 20 몰 / l의 농도가 정상 상태에서의 혈액에 포함 빌리루빈 (주 담즙 색소)의 중간 아래 황달 나타나지 피부. 몸에 빌리루빈의 주요 소스는 파괴 된 적혈구에서 헤모글로빈이다. 헤모글로빈의 절단은 간 및 비장의 세망 내피 시스템의 세포에서 발생합니다. 헤모글로빈 단백질 부로부터 제거되고 철은 연속적 빌리 베르 딘, 빌리루빈 verdoglobin 형성.

    황달이있는 황색 공막

    결과물 인 빌리루빈은 신진 대사를 위해 혈액으로 간으로 이송되어야합니다. 그것은 혈액에서 녹지 않기 때문에, 수송은 알부민 (주된 혈장 단백질 중 하나)에 결합 된 상태에서 일어난다. 이러한 빌리루빈은 실험실 정의의 특성 때문에 간접적으로 또는 글루 쿠 론산과 비 접합되어있다.

    또한, 간접 빌리루빈은 간세포 (간세포)에 포획된다. 특수 효소 (글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제)의 작용하에 글루 쿠 론산이 빌리루빈에 부착됩니다. 이 방법으로 치료 된 빌리루빈은 복합 또는 직접이라고합니다. 담즙과 함께 직접 빌리루빈은 장내로 분비되며, 미생물의 작용에 의해 우 빌리 노겐 또는 스테르코 필리 노겐으로 변합니다.

    Sterobilinogen은 stercobilin으로 전환되어 대변에서 배설되어 어두운 색을 띠게되며 대부분의 urobilinogen은 혈류로 흡수되어 간으로 들어간 다음 다시 빌리루빈으로 복원됩니다. 소화관 하부의 스텔 코 빌리 노겐 (suercobilinogen) 부분은 치질의 정맥을 통해 혈액으로 들어간 다음 소변으로 배설되어 황색을 띠게됩니다.

    이유

    위의 빌리루빈 변형은 정상입니다. 일부 질병에서는이 기전이 교란되고 황달 증후군이 발생합니다. 황달은 세 가지 주요 유형으로 나뉩니다 :

    • suprahepatic (또는 용혈성),
    • 간장 (또는 실질)
    • subhepatic (또는 기계).

    황달의 첫 번째 유형은 용혈성이며 간접 빌리루빈 (간에서 아직 처리되지 않음)의 양을 증가시키기 때문에 suprahepatic이라고도합니다. 용혈은 적혈구 (적혈구)를 파괴하는 과정입니다. 혈액 투석이 혈액 그룹과 양립 할 수 없거나 다양한 독성 물질, 여러 가지 혈액 질환으로 중독 될 때 가장 많이 발생합니다. 이 경우, 많은 양의 헤모글로빈이 적혈구에서 방출됩니다.

    이미 위에서 설명한 바와 같이 헤모글로빈은 빌리루빈의 주요 공급원이기 때문에 붕괴 될 때 많은 양의 간접 빌리루빈이 형성됩니다. 간접 빌리루빈은 불용성이므로 소변으로 걸러지지 않습니다. 간은 모든 간접 빌리루빈을 처리 할 시간이 없습니다. 다량의 직접 빌리루빈이 형성되어 sterkobilin과 urobilinogen으로 변합니다. Sterobilin은 진한 갈색의 변을 유robilinogen, 표준과는 달리, 부분적으로 소변을 입력, 어두운 그늘을주는. 두 번째 유형은 간장 황달 (parenchymal)입니다. 그 모양은 간 조직 (간 실질)의 손상과 관련이 있습니다. 가장 흔한 원인은 간염, 간경화입니다.

    동시에, 담즙과 모세 혈관 사이의 장벽의 완전성을 침해하는 결과로, 이미 접합 된 (직접적인) 빌리루빈이 혈류에 들어가게됩니다. 직접 빌리루빈은 용해성 화합물이기 때문에 소변으로 여과되어 어두운 색의 색으로 오염됩니다. 이러한 과정 이외에 간세포 (간세포)의 기능적 활성이 감소하고, 장에서 흡수 된 우로 비 리노 겐의 완전한 처리가 불가능 해져 일부가 소변으로 여과됩니다. 간접적 인 직접 빌리루빈은 같은 이유로 인해 덜 형성되기 때문에 장내에서 스테로 코빌 린의 함량이 감소하고 대변이 더 밝아집니다. 간접 빌리루빈은 간에서의 처리가 감소하여 혈중에 많이 존재합니다.

    황달의 세 번째 유형은 간, 또는 기계적입니다. 그것은 담관의 폐쇄 또는 협착과 담관 시스템의 담즙의 압력 증가에 의해 유발됩니다. 대개이 유형의 황달은 덕트를 담석으로 닫고, 췌장이 췌장 악성 종양에 의해 눌려 지거나, 흉터 췌장염이 생기거나하는 경우에 발생합니다. 담즙의 높은 압력으로 인해 접합 된 (직접적인) 빌리루빈이 담즙 모세 혈관에서 혈류로 간세포를 통해 침투합니다. 담즙의 중첩은 빌리루빈이 소화계에 들어 가지 않는다는 사실로 이어진다. 스텔 코빌린이 형성되지 않아 대변이 변색되고 변색된다. 위와 같은 이유로 Urobilin은 소변에서 검출되지 않습니다.

    소변은 다량의 여과 된 직접 빌리루빈이 들어있어 짙은 갈색으로 변합니다.

    증상 및 증상

    황달은 눈, 점막 및 피부의 공막의 황색으로 얼룩지고, 소변이 어두워지고, 배설물이 어두워 지거나 번쩍임으로써 나타납니다. 가려운 피부 일 수 있습니다.

    아이의 황달

    임상 사진

    황달은 종종 위에서 설명한 다양한 질병을 수반합니다. 오히려 빨리 (주로 기계적 변형으로) 또는 점진적으로 (보통 실질에 의한 황달) 나타날 수 있습니다. 황달이 유전성 색소 간세포에서 담즙 색소의 손상된 대사와 관련되어있는 경우, 신경계 및 다른 내인성 기관 (Kriegler-Nayar 증후군)의 기능 장애 증상이 나타날 수 있습니다.

    환자의 소변은 모든 유형의 황달에서 더 강하게 색깔이 나지만 이것은 기계적 및 실질 성의 황달에서 가장 두드러집니다. 색깔이 나면 검은 색 맥주가됩니다. 용혈성 황달이있는 대변은 실질이 가벼워 져서 더 어두워지고 기계적으로는 완전히 변색 될 수 있습니다 (무 수경). 폐쇄성 황달에는 종종 담즙산에 의한 가려움증이 동반됩니다. 기계 황달의 경우, 피부는 용혈 - 레몬 및 간장 - 오렌지와 함께 녹색 색조를 나타낼 수 있습니다.

    진단

    황달 자체의 진단은 어렵지 않습니다. 황달의 존재에 대한 기준은 일광에서 피부, 점막 및 / 또는 공막의 육안으로 감지 할 수있는 황색 얼룩입니다. 황달의 발견은 그 유형을 결정해야합니다. 이 경우 의사는 위에서 설명한 임상 증상과 실험실 및 도구 데이터를 안내합니다.

    의사가 황달을 유발하는 질병을 알아내는 것이 중요하며,이를 위해 생화학 적 혈액 분석, 혈액 검사, 소변 검사, 복부 초음파 검사, 섬유 십 시형 선 검사, MRI, CT 및 기타 연구가 가장 많이 수행됩니다. 모든 유형의 황달에 대한 혈액의 생화학 분석에서 간접 및 직접, 간접적으로 인한 간장의 직접적인 간접적 인 간접적 인 간접적 인 간접 요법으로 인한 총 빌리루빈 수준의 증가가 특징입니다.

    간장 황달에서는 감마 글루 타밀 변이 펩 티다 제, 알칼리성 포스 파타 아제의 활성이 증가하고, 간장 황달의 경우 AlAT, AsAT, LDH의 활성이 증가하고 단백질 분획물의 분포가 방해 받는다. suprahepatic 황달에 대한 완전한 혈액 검사는 종종 빈혈과 적혈구의 잘못된 형태를 확인하는 데 도움이됩니다. 소변 검사는 의사가 간 및 간장 황달에서 직접 빌리루빈의 존재를 확인하는 데 도움이되고, 간장 황달과 함께 소변에서 유비 로린은 결정되지 않습니다. 간장 황달이있는 대변에는 스텔코 비 리노 겐이 없습니다.

    복부 초음파는 의사가 간 및 간장 황달 (담관, 간 및 췌장의 연구에서) 및 간혹 suprahepatic 황달 (비장 연구에서)의 원인을 명확히하는 데 도움이됩니다. 기술 된 방법 외에도 광범위한 연구 목록이 의도 된 질병에 따라 의사의 재량에 따라 적용됩니다.

    합병증

    담즙 색소는 신경계 및 기타 내장 기관에 독성 영향을 미치며, 특히 혈액 내 간접 빌리루빈이 매우 높기 때문에 생명의 첫 해에도 어린이가 사망하는 Crigler-Nayar 증후군이 생생한 임상 사례입니다. 담즙이 췌장에 미치는 영향으로 폐색 성 황달 (덕트가 담관과 연결됨)으로 인해 급성 담즙 성 췌장염, 즉 염증 및 안면염이 발생할 수 있습니다.

    치료

    황달 제거는 외과 적 및 보수적 인 방법으로 그 원인 질환을 치료함으로써 이루어집니다. 폐쇄성 황달에서 담즙 흐름의 방해가 제거되고, 간장 황달에서 간 질환의 치료가 수행되고, suprahepatic 황달에서 용혈의 원인이 결정되고, 가능하다면 제거됩니다.

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