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간 이식


불행히도 때때로 간 질환은 간경변, 바이러스 성 간염, 암 등 치료할 수 없습니다. 그런 다음 돌이킬 수없는 변화가 그 동맥의 세포 구조에서 일어나며 그 기능을 수행하지 않습니다. 병적 인 변화의 결과로, 환자는 신체의 심각한 중독으로 인해 점차적으로 사망합니다.

그러나 절망하지 마라. 간 이식이라는 해결책이있다. 이것은 외과 수술로서 환자는 기증자의 건강한 샘으로 교체됩니다. 간 이식은 성공적인 결과를 보장하지는 않지만 한 사람에게 충분한 기회를 제공합니다. 누가 작업을 표시했는지, 어떻게 작동하는지, 비용이 얼마나되는지에 관해서는 더 자세히 논의 할 것입니다.

연혁 및 통계

처음으로 1963 년 미국 콜로라도 주 덴버 (Denver)에서 가장 큰 글 랜드 이식 수술이 수행되었습니다. 기증자 기관은 사망 한 사람에게서 채취되었습니다. 이것은 간 조직이 쉽게 손상되기 때문에 매우 복잡한 절차입니다. 이런 이유로, 선의 완전성을 유지하고 그것을 이식하는 것은 극히 어렵습니다. 성공적인 이식의 또 다른 심각한 문제는 외국 조직에 대한 면역 반응입니다. 이 문제를 해결하기 위해 수혜자의 면역계가 이식 장기를 손상시키는 것을 방지하는 약물이 사용되었습니다.

간 이식의 선두 주자는 미국, 일본 및 유럽입니다. 현대의 의사들은 일 년에 수천 개의 장기를 이식했습니다. 그러나이 성과에도 불구하고, 수술을 기다리고있는 모든 환자가 그것을보기 위해 살고있는 것은 아닙니다.

80 년대 후반에 의사들은 간이 스스로 회복 할 수 있다는 것을 알게되었습니다. 그런 다음 의사들은 동맥 부분을 이식하려고했습니다. 환자는 혈장의 장기의 왼쪽 부분을 이식 받았다.

러시아의 간 이식은 모스크바, 상트 페테르부르크 및 다른 도시의 특별 센터에서 수행됩니다.

많은 사람들이 동맥 이식 후 얼마나 오랫동안 살고 있는가에 대한 의문에 관심이 있습니다. 의료 통계에 따르면, 환자의 60 %는 수술 후 평균 5 년 생존합니다. 간 이식 환자의 약 40 %는 약 20 년 동안 살 수 있습니다.

이 검사를 받아 간 문제가 있는지 확인하십시오.

기증의 유형과 환자 선정

Orthotopic 간 이식은 복잡하고 값 비싼 절차입니다. 의사는 생체 공여자 또는 건강한 간을 가진 고인 환자의 간 이식을 수행합니다. 환자가 장기 기증을 거부 한 경우 사망 한 후 다른 사람의 생명을 구하기 위해 간을 제거 할 수 있습니다.

생 간 기증자는 환자와 관련이있을 수 있습니다. 또한, 수혈자 (간을받는 환자)와 동일한 혈액형 또는 양립성을 가진 사람은 기증자가 될 권리가 있습니다.

의사들에 따르면, 관련 간 이식은이 문제에 대한 매우 유익한 해결책입니다. 일반적으로 양질의 철분은 신속하게 뿌리를 내릴뿐만 아니라 의사가 절차를 더 잘 준비 할 수있는 기회를 갖습니다.

장기 이식을하기 전에 기증자는 포괄적 인 검사를 받아야하며, 그 후에 의사가 수술 가능성을 결정합니다. 진단 중에는 혈액형, 기증자의 조직과 환자의 적합성 등이 감지되며 건강한 사람의 키와 몸무게도 중요합니다. 또한 의사는 간 기증에 동의하기 전에 심리 상태를 확인합니다.

현대의 의사들은이 방법이 많은 이점을 가지고 있기 때문에 생체 기증자를 찾는 것을 권장합니다.

  • 이식은 더 빨리 익숙해집니다. 젊은 환자의 89 % 이상이 장기가 성공적으로 뿌리 내립니다.
  • 글 랜드를 준비하는 데 시간이 덜 걸립니다.
  • 특정 준비 기간이 단축됩니다 - 냉증입니다.
  • 살아있는 기증자를 쉽게 찾을 수 있습니다.

그러나이 방법의 단점도 있습니다. 수술 후 기증자에게 위험한 결과가 발생할 수 있습니다. 그런 다음 기관의 기능이 방해 받고 심각한 합병증이 나타납니다.

이것은 사실 외과의가 환자에게 적합한 간장의 작은 부분을 제거 할 때 보석 작업의 일부분입니다. 이 경우 의사는 기증자의 상태를 악화시킬 위험이 있습니다. 또한, 이식 후 이식이 필요한 질병의 재발 위험이 있습니다.

간은 뇌가 죽은 사람의 이식을받을 수 있으며 심장과 다른 기관은 기능을합니다. 그런 다음, 사망자의 간이 모든면에서 수령인에게 적합하다면 이식 할 수 있습니다.

종종 주제별 포럼에서 광고를 볼 수 있습니다 : "나는 간 기증자가 될 것입니다!". 그러나 모든 사람이 하나가 될 수는 없습니다. 의사는 잠재적 기증자의 주요 요구 사항을 강조합니다.

  • 18 세 이상이어야합니다.
  • 기증자와 수혜자의 혈액형이 일치해야합니다.
  • 기증자가되기를 원하는 사람은 분석에 의해 확인 된 것처럼 건강해야합니다. HIV, 바이러스 성 간염은 없습니다.
  • 기증자의 샘의 크기는 환자의 신체 크기와 일치해야합니다.

의사는 질병, 알코올 남용, 장기간의 약물 복용 등으로 간이 손상된 경우 환자의 입후보를 승인하지 않습니다.

이식을 기대하는 환자는 저 위험군과 고위험군으로 나뉩니다. 첫째, 수술은 고위험군의 환자에게 시행됩니다. 그러나 기관을 기다리는 동안 질병이 발병하여 환자가 고위험군이 될 수 있습니다.

글 랜드 이식의 적응증

의사는 기증자 장기의 이식에 대해 다음과 같은 징후를 구분합니다.

  • 간경변. 간경변증에 대한 간 이식이 가장 일반적입니다. 질병의 나중 단계에서는 장기 기능의 저하를 위협하는 간 기능 장애의 가능성을 높입니다. 환자가 의식을 잃으면 그의 호흡과 혈액 순환이 방해 받게됩니다.
  • 바이러스 성 간염. C 형 간염과 다른 형태의 질병의 경우, A 형 간염 이외에도 이식이 필요할 수 있습니다.
  • 급성 간 기능 부전. 신체의 중독 후에 간 조직이 손상되어 하나 또는 여러 기관 기능이 손상됩니다.
  • 담관 개발의 병리학.
  • 간장의 신 생물. 이식은 종양이 샘에있는 경우에만 수행됩니다. 다른 장기로 전이 된 다중 전이 (병리학 적 과정의 2 차 초점)의 경우, 수술은 수행되지 않습니다. 또한, 간 조직에 많은 낭포를 형성 할 때 이식이 필요합니다.
  • 혈색소 침착증은 철분의 신진 대사가 방해되는 유전적인 병리학으로, 그 결과 장기에 축적됩니다.
  • 낭포 성 섬유증은 간과 다른 땀샘에 전신 손상을 일으키는 유전 질환입니다.
  • Hepatocerebral dystrophy는 중추 신경계 및 기타 장기 (간을 포함하여)에 영향을주는 구리 대사의 선천적 장애입니다.

위의 질환은 간 조직에 상처가 생기기 때문에 매우 위험합니다. 돌이킬 수없는 변화로 인해 신체의 기능이 억제됩니다.

환자가 1 년 이상 살지 않을 가능성이 커지면 중증 간염이나 간경변증에 대해 외과 적 개입이 필요합니다. 그러면 선의 상태가 급속히 악화되고 있으며 의사는이 과정을 멈출 수 없습니다. 환자의 삶의 질이 떨어지고 스스로 봉사 할 수없는 경우 이식을 처방합니다.

장기 이식은 언제입니까?

간 이식은 다음 질환 및 조건에서 금지됩니다.

  • 활발히 발전중인 전염병 (결핵, 뼈 염증 등).
  • 심장, 폐 및 기타 장기의 심한 질병.
  • 악성 종양의 전이.
  • 뇌 손상이나 질병.
  • 한 가지 이유 또는 다른 이유로 생명을위한 약물 치료를받을 수없는 환자.
  • 정기적으로 알코올을 남용하거나 담배를 피우거나 약을 먹는 사람.

의심스러운 수술은 다음과 같은 환자 그룹에서 시행됩니다.

  • 2 세 미만 어린이.
  • 60 세 이상의 환자.
  • 비만.
  • 몇몇 장기의 이식에 관한 질문이 있습니다.
  • 버드 - 키아 리 증후군 환자는 간 혈류가있는 간문맥의 막힘으로 인해 혈류를 위반합니다.
  • 간 및 다른 기관의 장기 이식 수술이 일찍 진행되었습니다.

금기 사항이 있는지 알아 보려면 진단해야합니다.

수술 준비

간 이식 전에 환자는 많은 연구를해야합니다. 의사가 환자가 이식을 받아 들일 것이라고 확신 할 필요가 있습니다.

이를 위해 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

  • 헤모글로빈, 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 CBC.
  • 생물학적으로 중요한 화학 물질, 다양한 대사 산물 및 인간 생물학 체내에서의 이들의 변형 정도를 결정하기위한 혈액 및 소변의 생화학 적 검사.
  • 물리 화학적 특성을 평가하기위한 소변의 임상 분석, 퇴적 현미경.
  • 암모니아, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 총 단백질 및 그 분획물의 농도를 검출하는 혈액 검사
  • 콜레스테롤에 대한 혈액 검사.
  • coagulogram은 혈액 응고를 보여주는 연구입니다.
  • AFP (α- fetoprotein)의 분석.
  • Rh 액세서리뿐 아니라 혈액 그룹을 확인하는 진단.
  • 갑상선 호르몬 분석.
  • AIDS 바이러스, 간염, 거대 세포 바이러스, 포진 등에 대한 항체 검출을위한 혈청 혈액 검사
  • 투베르쿨린 검사 (Mantoux test).
  • 소변, 대변의 세균 검사.
  • 종양 표지자에 대한 혈액 검사는 악성 세포가 생산하는 특정 단백질을 검출하는 연구입니다.

또한 수술 전에 간, 복부 기관, 담관의 초음파 검사가 수행됩니다. 도플러 초음파는 간 혈관의 상태를 결정하는 데 도움이됩니다. 또한 환자는 간과 복막의 CT 검사를받습니다.

필요하다면 의사는 동맥 조영술, 선 동맥 조영술, 담관의 X 선 검사를 처방합니다. 때로는 환자가 간, 흉부 및 뼈 X 선의 생검 (조직 절편의 체내 샘플링)이 표시됩니다. 어떤 경우에는 심장의 심전도와 초음파 없이는하지 마십시오.

수술 전에 내시경 검사 방법이 명확 해집니다 : 내시경 내시경 검사 (esophagogastroduodenoscopy), 대장 내시경 검사.

진단 후, 의사는 환자가 간 이식을받을 수 있는지 여부를 결정합니다. 대답이 '예'라면 환자는식이 요법을 따르고 수술 전에 특별한 운동을 수행해야합니다. 또한 술과 담배는 삶에서 제외해야합니다. 수술 전에 환자는 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다. 동시에 상태에주의를 기울여야하며, 의심스러운 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.

수술 단계

글 랜드 이식은 외과 의사, 간호사 및 코디네이터의 존재를 요구하는 복잡한 절차입니다. 수술실에 다른 증상이 나타나면 심장 전문의 나 폐렴 학자를 초대 할 수 있습니다. 4 시간에서 12 시간까지 이식하십시오.

간 이식시 의사의 행동 :

  1. 첫째, 특수 악기의 도움을 받아 장기가 폐색되었습니다.
  2. 그런 다음 배액이 복부 공간에 형성되고 담낭과 배액관의 배액도 이루어집니다.
  3. 의사는 혈액을 간으로 옮기는 혈관을 잘랐다가 병든 선을 제거합니다.
  4. 이 시점에서 특수 펌프는 다리에서 혈액을 펌프로 뽑아 주류로 되돌립니다.
  5. 그러면 기증자 간이나 그 부분이 적용되고 정맥과 담즙 덕트가 부착됩니다.
  6. 담낭은 병이있는 간과 함께 제거되며, 이식되지 않으면 이식되지 않습니다.

수술 후 환자는 20-25 일 동안 병원에 있습니다. 이 기간 동안 이식 된 샘은 아직 기능을하지 못하며 특별한기구가 신체를 지탱하기 위해 사용됩니다.

그런 다음 예방 (억제) 요법이 면역계에 대해 수행됩니다. 따라서 의사들은 이식편의 거부를 방지하기 위해 노력하고 있습니다. 치료는 수술 후 6 개월 동안 지속됩니다. 또한, 환자는 혈액 응고를 예방하는 혈액 순환을 개선하기위한 약물을 처방받습니다.

간 이식 후 합병증과 예후

수술 직후 다음과 같은 합병증의 가능성이 증가합니다.

  • 이식은 비활성입니다. 글 랜드는 사망 한 기증자의 이식 후 종종 기능을하지 않습니다. 수혈자에게 생체 공여체를 이식 한 경우,이 합병증은 덜 일반적입니다. 그런 다음 의사는 재 작업 문제를 제기합니다.
  • 면역 반응. 수술 후 기간에 종종 이식 거부가 발생합니다. 급성 거부 반응은 조절할 수 있지만 만성 - 아니오. 장기가 살아있는 기증자로부터 이식 된 경우 (친척이기도 함) 거부하는 경우는 거의 없습니다.
  • 출혈은 7.5 %의 환자에서 발생합니다.
  • 혈관 병리학 : 간 동맥 루멘의 좁아짐, 혈병이있는 혈관 막힘, 도둑질 증후군. 이들은 드물지만 위험한 합병증으로, 두 번째 수술이 필요할 수 있습니다.
  • 동맥 문맥의 막힘이나 협착. 초음파 검사는 이러한 합병증을 밝혀내는 데 도움이됩니다.
  • 간 내강 폐쇄. 이 합병증은 의학적 오류의 결과입니다. 일반적으로 신체 부위의 이식시 나타납니다.
  • 담즙 관의 내강이 좁아지고 담즙의 흐름. 이 병리학은 환자의 25 %에서 관찰됩니다.
  • 간 이식 된 작은 크기의 증후군. 의사가 크기를 계산하는 데 실수를하면 생체 사람의 ​​장기 이식에서 합병증이 나타납니다. 증상이 2 일 이상 지속되면 반복 수술이 처방됩니다.
  • 가입 감염. 종종 합병증이 증상을 나타내지 않으며 폐렴의 위험이 있으며 환자의 사망까지도 있습니다. 감염을 막기 위해 항생제 처방을 받고 의사가 배수 시스템과 카테터를 제거 할 때까지 걸립니다.

환자는 장기 이식 후 얼마만큼 살 수 있는지에 대한 질문에 관심이 있습니다. 수술 전 환자의 상태가 심한 경우 사망의 50 %가 관찰됩니다. 수용자가 이식 전에 좋았다면 환자의 약 85 %가 생존합니다.

다음과 같은 진단을받은 환자에서 치명적인 결과의 높은 확률 :

  • 선에서 종양학의 형성.
  • B 형 간염 또는 A 형 간염의 심한 형태. 급성 간 기능 부전이 동반됩니다.
  • 문맥 폐색.
  • 65 세부터 환자.
  • 이전에 수술을 시행 한 환자.

이식 후 1 년 후, 고위험군의 환자 중 40 %가 사망하고 5 년 후에는 68 % 이상이 사망합니다. 기껏해야 수술 후 10 년 이상 살고 있습니다.

이식 후 치료

간 이식 후 합병증을 예방하기 위해 치료를 계속해야합니다. 이를 위해 환자는 다음 규칙을 준수해야합니다.

  • 거절을 억제하기위한 약물의 규칙적인 섭취.
  • 신체의 상태를 모니터하는주기적인 진단.
  • 엄격한 식습관.
  • 몸이 더 빨리 회복 할 수 있도록 더 쉬는 것이 좋습니다.
  • 술과 담배를 완전히 포기하십시오.

수술 후, 간을 과부하가 걸리지 않도록식이 요법을 계속하는 것이 중요합니다. 튀김, 기름진 음식, 훈제 식품을 메뉴에서 제외해야합니다. 1 일 4 회 소량 섭취하십시오. 야채와 과일을 먹을 수 있습니다.

이 규정에 따라 환자는 10 년 이상 거주합니다.

절차 비용

간경변 및 러시아의 다른 질병의 경우 간 이식은 잘 알려진 이식 기관에서 실시합니다. 모스크바와 상트 페테르부르크의 센터 인 수술 센터 (Scientific Center for Surgery)가 가장 유명합니다. Academician Petrovsky, 이식 연구소. Sklifasovskogo, NTSH RAMS 등이 있습니다. 정기적으로 근무하는 공인 전문가는 최신 장비를 사용하여 유사한 작업을 수행합니다.

환자는 러시아에서 수술비가 얼마인지 관심이 있습니다. 주립 병원은 연방 예산 할당량에 따라이 서비스를 완전히 무료로 제공합니다. 또한, 의무적 인 보험 기금을 희생시키면서 많은 연구 (초음파, 자기 공명 영상 등)가 수행됩니다. 국가 표준 운영 비용은 8 만 ~ 9 만 루블에 이릅니다.

비교를 위해 : 독일에서 종합 진단은 약 6,000 유로이며 이식 자체는 200,000 유로입니다. 이스라엘에서는 160,000 ~ 180,000 유로의 작업을 수행 할 수 있습니다. 터키의 간 이식 비용은 약 10 만 유로, 미국의 경우 최대 50 만 달러입니다.

간 이식 환자 리뷰

의사들에 따르면, 간 이식은 다른 결과를 보이는 복잡한 수술입니다. 젊은 환자는 노인보다 빠르고 쉽게 회복됩니다. 많은 관련 진단을받은 50 세 이상의 사람들은 대부분 사망합니다.

글 랜드 이식 환자의 리뷰 :

앞서 언급 한 바에 따르면 간 이식은 장기 기능 장애로 수행되는 복잡한 수술이라고 결론 지을 수 있습니다. 절차가 항상 성공적으로 끝나는 것은 아닙니다. 그러나 이것은 사람이 살 기회입니다. 혈액 친척에서 이식 수술을 잘하십시오. 그리고 수술 후 위험한 합병증을 피하기 위해 환자는 건강한 생활 방식 (술, 흡연, 적절한 영양 섭취를 피하는 것)을 취하고 의사가 처방 한 약을 복용해야합니다. 또한, 이식편의 상태를 모니터링하고, 필요한 경우 치료 조치를 취하기 위해 의사가 정기적으로 검사해야합니다.

간경변을위한 간 이식

현재 가능한 치료법 중 하나는 간경변을위한 간 이식입니다. 간경변이 마지막 단계에 도달하고, 보상을받지 못하는 상태에 있고, 간이 그 기능을 수행하지 못하면, 전통적이며 보수적 인 치료 만 삶의 수명을 약간 연장시키고 품질을 향상시킬 수 있습니다. 급진적 인 치료는 장기 이식입니다. 모든 병인의 간경변은 이식의 첫 징후 중 하나입니다.

이식 장기는 사망 한 사람에게서 채취되며, 러시아에서는 절차 면제가 없으면 그러한 면제의 기초가됩니다. 또한 간장의 일부는이 수술에 동의 한 사람 (예 : 환자의 친척)에게서 가져올 수 있습니다.

기증자 란 장기를 채취 한 사람을 말합니다. 수령인은 기증자의 장기 이식을 받고있는 사람입니다.

간경변증에 대한 간 이식의 적응증 :

그 자체로 간경변은 그러한 수술에 대한 첫 번째 징조입니다. 그러나 그러한 개입은 매우 심각하며, 평생 면역 억제 치료가 필요하므로 가벼운 정도의 간경변의 필요는 없습니다. 다른 치료법이 더 이상 도움이되지 않을 때 간 기능이없는 간경변증에 대한 간 이식이 처방됩니다. 그래서 여기에 수술에 대한 몇 가지 징후가 있습니다.

  • 보존 적 치료의 영향을받지 않는 식도 및 위 출혈
  • 치료할 수없는 재능
  • 30g / l 이하의 혈액 중 알부민 감소
  • 16-17 초 이상의 프로트롬빈 시간의 증가.

위의 상태는 특히 출혈의 발달과 함께 사망 위험이 높습니다. 프로트롬빈 시간은 출혈이 멈추고 혈전이 형성되는 시간을 나타냅니다. 너무 높으면 급성 혈액 손실이 발생하면 사망 위험이 커집니다. 이 지표의 증가는 간에서 혈액 응고에 기여하는 요인이 형성되기 때문입니다. Albumins는 또한 간에서 합성되고, 그들은 해독의 기능을 포함하여 많은 기능을 수행합니다.

간경변 환자의 간 이식 환자 선택 방법

상태에 따라 이식이 필요한 모든 아픈 사람들은 저 위험, 중 위험 및 고 위험의 세 그룹으로 나뉩니다. 고위험 환자에게는 먼저 장기 이식을위한 장기가 제공됩니다. 적절한 기관을 기다리는 것은 오래 동안 지속될 수 있으며 아픈 사람의 상태는 악화됩니다. 그런 다음 위험 그룹이 변경됩니다.

이식에 사용되는 간은 건강하고 크기가 맞아야하며 (아픈 사람의 간과 같거나 약간 작아야합니다.) 혈액형 (AB0 시스템)과 HLA에 대한 적합성을 검사해야합니다. 바이러스 성 간염에 감염된 사람의 간을 이식하는 데는 적합하지 않습니다.

간 이식에 대한 금기증

  1. 심한 심장 및 폐 질환
  2. 적극적인 감염 과정
  3. 전이 된 악성 신 생물
  4. 심한 뇌 손상

이러한 상황에서 이식은 수행되지 않습니다. 그러나 수술의 가능성이 의사에 의해 결정될 때 상대적인 금기 사항이 있습니다.

  1. 노인 또는 어린이 - 2 세 미만 및 60 세 이상
  2. 여러 장기 이식이 바람직하지 않음.
  3. 간 이식
  4. 비만
  5. 문맥 혈전증

간경변의 간 이식 전의 이벤트

이식의 필요성이 결정되고 적절한 장기가 발견 된 후 수술 준비가 이루어진다. 다음 활동을 수행하는 데 필요합니다.

첫째, 아픈 사람은 정신과 의사의 상담과 감독이 필요합니다. 또한 환자와 친척 모두에게 심리적 지원이 제공되어야합니다. 병행은 진단의 명확화 및 추가 확인입니다. 다음과 같은 연구가 수행됩니다 :

  • 초음파
  • 전산화 단층 촬영
  • Cholangiography - 담즙 덕트의 연구
  • 혈관 조영술 - 간 혈관 연구

그들은 또한 바이러스 성 간염 마커에 대한 혈액 검사를 수행합니다. 아픈 사람이 암에 걸렸다면, 전이의 존재를 배제 할 필요가 있습니다.

또한 수술 전 준비 기간 동안 B 형 간염과 독감 예방 접종이 이루어집니다.

간 이식

간 이식에 대한 외과 적 개입은 어렵다. 약 7-8 시간이 걸린다. 첫 번째 단계에서 수혜자의 간은 제거되고 간 혈관은 격리되고 클램프되고 교차됩니다. 간없이 혈류를 유지하기 위해 veno-venous shunting이 펌프에 의해 설정됩니다.

다음은 수혜자의 간과 담관과 기증 간 사이에 문합이 부과됩니다. 복강은 이식 종료 후 1 시간에 봉합되므로 출혈의 위험을 없애는 것이 필요합니다.

사망 한 사람의 간 이식 외에도 생존 한 장기의 이식에도 의존합니다. 대부분 간장의 일부는 어린이에게 이식됩니다. 작은 기관을 찾기가 어렵습니다. 아픈 사람의 간을 유지하고 기증 간의 일부를 이식하는 경우 (보통 이것은 오른쪽 엽입니다) 수술의 변형이 있습니다.

수술후 치료

간 이식 성공에 영향을 미치는 요인들 :

  • 기증자 조직과 수혜 조직의 호환성
  • 이식 장기에 대한 수혜자의 면역 반응
  • 수술 후 치료 (면역 억제, 즉 억제 면역)

간경변의 경우 수술 후 단계에서 간 이식은 지속적인 치료와 통제가 필요합니다. 면역 반응을 억제하고 장기 거부를 예방하기위한 약물 복합체를 지정하십시오. 약물의 복용량 및 조합은 각각의 경우 의사가 선택합니다.

다음 약물이 사용됩니다 : cyclosporine, tacrolimus, glucocorticosteroids. Cyclosporine과 tacrolimus는 신장, 심장 및 위장관 기능에 미치는 영향을 포함하여 많은 부작용이 있습니다. 복용시 혈중 농도를주의 깊게 모니터링하고 결정해야합니다.

간 이식 후 투상

수술 후 합병증 (급성 또는 만성 장기 거부, 감염, 이식편 부전, 간 동맥 혈전증, 문맥 혈전증 등)이 발생할 수 있지만 예후는 오히려 유리합니다.

따라서 수술 후 5 년 생존율은 75 %입니다. 또한, 간경화의 경우에는 비 바이러스 성 기원의 경우,이 지표는 80 % 이상으로 증가합니다. 모든 환자의 약 40 %가 20 년 이상 살고 있습니다.

간 이식 (이식), 심각한 질병의 치료 방법으로

간 이식은 병이있는 장기 나 그 일부가 건강한 장기로 대체되는 수술입니다. 이러한 이식은 간 조직에 대한 손상의 용이함으로 인해 복잡하므로 보관 중에 파손되지 않도록 보호하고 수술 자체는 쉬운 일이 아닙니다. 또한 환자의 면역 체계는 외부 조직이 신체에 도입되는 것을 적극적으로 방지합니다.

작업 내역

1963 년 덴버에서 처음으로 유사한 외과 수술이 시행되었습니다. 이 수술을 위해 사망 한 사람의 장기가 사용되었습니다. 80 년대 후반에만 과학자들은 장기의 세포가 회복 할 수있는 능력에 기초하여 생체 기증자의 간 절제 기술을 개발했습니다. 이 후, 성공적인 수술이 수행되어 간 기증자의 몸에서 간 부분을 이식합니다.

간 이식의 적응증

이 수술 없이는 생존하지 못할 환자에게 장기 이식의 우선 순위가 부여됩니다.

장기 이식은 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :

  1. 간경변. 간경변증에서 간 이식은 성인 환자에서이 유형의 외과 적 개입의 전체 역사에서 가장 흔한 발생입니다. 간경화가 진행되는 동안 장기의 조직은 죽어서 그 일이 손상되어 간 기능 장애를 일으 킵니다. 간경화의 경우 이식의 필요성이 결정되는 기준이 있습니다. 질병이 조직의 많은 부분을 덮고, 식도 정맥의 규칙적인 출혈, 손상된 기관, 복수 또는 간장 혼수 상태에 대한 표현이 제대로되어 있지 않은 수술을 사용할 수 있습니다. 다른 경우에는 다른 치료 방법을 사용하십시오.
  2. 간암 이식 후보자는 간 조직에 악성 종양이있는 환자로 다른 장기는이 병에 걸리지 않습니다. 작은 종양의 경우 이식은 영향받은 조직을 제거하는 수술보다 훨씬 효과적입니다. 전이가 발견되면 수술은 쓸모가 없습니다.
  3. 바이러스 성 간염 (예외 - A 형 간염). 바이러스 성 간염에 이식하는 환자의 편의성에 대한 질문은 매우 모호합니다. C 형 간염 환자의 간 이식 후 거의 모든 환자는 곧 장기의 재 감염이 발생합니다. 통계에 따르면 이식 장기는 간경변의 영향을 받기 때문에 1/3의 수혜자가 5 년 동안 이식 대기자 명단으로 돌아갑니다.
  4. 기형.
  5. 간 낭종 (다 낭종)의 각 부분의 패배.
  6. 중독에 의한 급성 간 기능 장애.
  7. 윌슨 병 - Konovalov.

간 이식이 권장되는 몇 가지 다른 질병이 있습니다. 원칙적으로 이식이 처방되는 각 간 질환은 기관의 조직에서 결합 섬유의 수를 증가시킵니다. 그들이 형성 될수록 간 기능이 저하됩니다.

금기 사항

어떤 경우에는 간 이식을 수행 할 수 없습니다. 그 중에는 절대 금기 사항이 있습니다.

  • 필수 기능을 제공하는 기관의 업무에서 통제되지 않은 변화가 발생합니다.
  • 다른 기관은 치료할 수없는 감염을 국한시킵니다.
  • 다른 기관의 악성 종양;
  • 기형은 환자의 생명을 상당히 단축시킵니다.

또한 상대적으로 금기 사항이 많습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 혈관의 혈전 (장간막 및 문맥);
  • 이미 간이나 다른 기관에 대한 수술을 수행했다.

기증자 기관은 어디에서 왔습니까?

죽은 사람이나 살아있는 사람이 기증자의 역할을 할 수 있습니다. 어쨌든 신체의 절대적인 건강이 중요합니다. 간 부분 만 생체 공여자의 몸에서 제거되어 수혜자에게 이식됩니다. 기증자의 원래 크기의 85 %로 간을 회복하는 것은 상당히 신속하게 발생합니다.

가장 자주 기증자는 환자의 혈액 친척입니다. 이 선택은 합리적입니다.

  • 적절한 죽은 기증자를 기다릴 필요가 없기 때문에 수술 준비를 철저히 할 수 있습니다.
  • 몸은 보통 양질이며 뿌리를 잘 잡습니다.
  • 일부 국가에서는 죽은 사람의 시체를 사용하지 못하도록하는 종교적 입장 때문에 상황에 대한 유일한 해결책입니다.
  • 신체를 준비하는 과정이 크게 가속화됩니다.

환자와 동일하거나 호환 가능한 혈액형을 가진 성인 만 기증자의 역할을 할 수 있습니다.

아이가 간 이식이 필요한 경우, 기증자는 간엽 절제술,보다 정확하게는 좌측 엽의 절반을 받게됩니다.

성인 환자의 경우 러시아의 현대 과학자들은 간 우엽의 절제를 가장 자주 권고합니다. 이 부분은 크기가 크기 때문에 외과의가 쉽게 접근 할 수 있으므로이 솔루션이 가장 적합합니다.

그러나 살아있는 사람의 간 이식에는 단점이 있습니다.

  • 기증자의 합병증의 위험;
  • 외과 개입은 기술적으로 더 복잡합니다.
  • 장기의 일부만 이식되므로 수령인의 신체 아래에 그것을 넣을 필요가 있습니다.
  • 환자의 재발 가능성을 높입니다.

현재 살아있는 사람의 간 이식 메커니즘은 세계 곳곳에서 이루어지고 있습니다. 의사의 주된 임무는 수혜자와 기증자 모두에서 사망률을 낮추는 것입니다. 얼마나 많은 기증자가 사망했는지에 대한 정보 공개 후, 기꺼이 신체 일부를 기증 할 사람이 거의 없었다. 일본 분석가들에 따르면 간장 절제술을받은 사람들의 12 %에서 합병증이 분명합니다. 그러나 동시에 거의 모든 이들이 1 년 동안 본격적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

간 이식 수술

수술 도중 손상된 장기는 제거되고 공여부 간은 대신 이식됩니다.

사망 한 사람에게서 건강한 기관을 찾는 것은 복잡하고 긴 절차입니다. 따라서, 세계 관행에서 그들은 환자의 건강한 친척의 간 절제술에 점점 더 의존합니다.

수술 전에주의 깊은 준비가 필요합니다. 많은 예비 절차가 있습니다 :

  • 컴퓨터 단층 촬영을 통한 복강의 연구.
  • 생화학 적, 완전한 혈구 수 및 혈액 분류.
  • 혈청학.
  • 간 조직의 초음파 검사.
  • 인체에서 AIDS 또는 간염의 존재를 확인하거나 반박하는 분석.
  • 심장 혈관.
  • 결핵의 원인 물질 (Mantoux test)의 신체에서의 동정.

또한 간 이식에 배정 된 환자는 치과 의사와 산부인과 의사를 방문해야합니다.

수술을 위해 의사는 외과의 사, 코디네이터, 간호사 등의 전문 분야에서 고용됩니다. 필요한 경우 심장 전문의와 폐렴 전문의를 연결하십시오.

환자의 복부에 L 자 모양의 절개를하고, 그 후 액체와 혈액을 특수기구를 사용하여 수술 한 기관에서 배출합니다. 배수 튜브는 복강에 삽입되며 필요한만큼 오래있을 수 있습니다. 또한 수 개월 동안 이식 된 간에 종종 남아있는 분비 된 담즙의 성질을 관찰하기 위해 특수 튜브가 사용됩니다.

이 준비 작업 후 간장을 제거하고 건강한 장기를 이식합니다. 동시에 담낭은 환자의 몸에 이식되지 않습니다.

새로운 몸이 그것의 일을 시작할 때까지, 인공 간은 그것의 기능을 수행하기 위하여 몸에 연결된다.

장기 거부 반응의 확률은 수술 후 6 개월 이내에 관찰되어야합니다. 이 기간 동안 외계 세포에 대한 자연적인 반응을 피하기 위해 면역 체계를 억제하는 것이 특히 중요합니다.

수술 후 합병증

이식 된 간의 비활성. 이 합병증은 매우 드물며 재수술이 필요합니다.

면역 문제. 장기 거부 반응은 많은 환자에서 관찰됩니다. 급성 형태는 성공적으로 통제 될 수 있지만 만성 질환은 통제되지 않습니다. 관련 기증자의 경우 그러한 효과가 덜 일반적이라는 점은 주목할 가치가있다.

출혈 이것은 수술 후 발생하는 매우 빈번한 문제이며, 환자의 7 % 이상이이 질환의 영향을받습니다.

감염. 이것은 무증상 일 수있는 위험한 합병증입니다. 따라서 항생제는 수술 후 처방됩니다.

혈관 문제로 인한 합병증. 그것은 또한 간동맥이나 정맥의 혈전증이나 협착으로 나타나는 빈번한 현상입니다. 두 번째 간 이식 만이 상황을 교정 할 것입니다.

수술을받은 환자에게 조언

이식 후 각 환자는 몇 가지 규칙을 따라야합니다.

  • 의사가 처방 한 면역 억제제를 사용하십시오. 종종 이러한 의약품의 사용은 끝날 때까지 처방됩니다.
  • 정기적으로 반드시 간호 전문의를 관찰하십시오.
  • 체계적으로 필요한 혈액 및 소변 검사를 수행하십시오. 또한 의사는 초음파, 심전도 또는 신체의 올바른 수술을 증명하는 다른 진단 방법을 처방했습니다.
  • 지방이 많은 튀김과 짠 음식뿐만 아니라 강한 차와 커피를 식단에서 영원히 제거하십시오. 권장 분수 식품. 알콜 음료 사용을 완전히 포기합니다.
  • 수술 후, 휴식의 유용성을 통제하고 신체 활동을 포기할 필요가 있습니다.

건강 상태에 대한 건강한 영양 섭취와 역동적 인 모니터링에 대한 간단한 권장 사항을 따르면 수술을받은 환자는 삶의 질을 향상시킬 가능성이 크게 높아집니다.

예측

이식 후 환자의 상태를 예측하기 위해서는 수술 전 상태를 고려하는 것이 중요합니다.

이식 전의 간 조직의 활성이 높을수록 긍정적 인 전망의 기회가 높아집니다.

수술의 결과는 또한 진단에 크게 좌우됩니다. 사망률과 심각한 합병증의 위험은 암이있는 환자, 간염의 일부 유형, 문맥의 혈전, 신부전 등에서 관찰됩니다. 또한 65 세 이상의 환자의 사망률도 높습니다.

연구에 따르면, 수술 후 첫해에 약 85 %의 환자가 살아있는 기증자의 이식에서 살아남습니다. 이 기간이 지나면 질병 재발의 경우 사망이 가장 자주 관찰됩니다.

재 이식을받은 사람들에게 생존율은 50 %입니다.

합병증의 위험이 높을지라도 전반적인 예후는 매우 유리합니다. 환자의 약 40 %는 20 년 이상 삽니다.

간경변, 전이 및 암에서 간 이식 - 기증자, 적응증 및 금기 사항에 대한 결과

간 이식은 간경화 및 암에 대한 근본적인 치료 방법입니다. 그것은 중요한 징후에 따라 수행되며, 사람 이식 없이는 죽음이 기다리고 있음이 분명합니다. 간은 중요한 분비 및 생리 기능을 수행하는 동맥입니다. 그것은 이물질, 독소, 알레르겐, 신진 대사의 최종 생성물, 과도한 호르몬을 중화시키고 제거합니다.

간은 신진 대사를위한 중요한 요소입니다 : 콜레스테롤, 담즙산, 빌리루빈, 호르몬 및 식품 효소의 합성. 그것은 탄수화물 신진 대사를 조절하고 혈액과 관련이 있습니다. 사람이 비장, 신장, 췌장이없는 정상적인 삶을 살 수 있다면 그는 간없이 사망합니다.

간 기능이 작동하지 않으면 많은 질병이 생깁니다. 수년에 걸쳐, 그들의 수가 증가하고 있습니다. 간 재생을 자극하는 물질이 있지만 광범위한 진행성 병변이 있으면 효과가 없습니다. 이 경우 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 기회를 활용하여 이식하십시오.

이식에 대한 적응증

사건의 원인은 간염이 그 기능을 수행하지 못하게하는 난치병입니다.

이식 비용 :

  • 선천적 인 간 이상이있는 경우;
  • 수술 불가능한 종양;
  • 확산 형 진행성 질환의 극한 단계;
  • 급성 간 기능 장애.

질병으로 인하여 신체의 구조가 돌연변이를 일으켜 신체 기능 장애를 유발하고 다른 신체계의 작용에 악영향을 미칩니다.

대부분 이식은 간경변으로 수행됩니다. 이 질환은 섬유질 조직에 의한 건강한 세포의 돌이킬 수없는 대체로 특징 지어집니다.

간경변은 본질적으로 다를 수 있습니다 :

  • 알콜 중독. 그것은 알코올 의존의 결과로 발전합니다.
  • 바이러스 성. C 형 간염, B 형 간염으로 진행됩니다.
  • 정체. 그것은 저산소증과 정맥의 오러 시스의 결과로 진단됩니다;
  • 원발성 담즙. 범인은 유전 질환입니다.

간경화의 삶 - 양립 할 수없는 합병증 - 간장 뇌증, 복수, 내출혈.

간경화의 경우, 수술에 대한 결정은 질병의 존재가 아닌 간 기능 장애의 진행 정도에 의해 결정됩니다. 기증자가 증가함에 따라 증상이 증가합니다.

금기 사항

이식에 대한 금기증은 절대적이고 상대적인 것입니다 :

간경변의 경우 이식이 필요하고 간염에 의한 질병 인 경우 바이러스 감염이 처음 치료 된 다음 이식을 위해 대기합니다.

기증자가 될 수있는 사람

기증은 한 사람의 장기 나 조직을 다른 사람에게 이식하는 자발적인 절차입니다.

기증자의 기술 요구 사항은 다음 단계로 구성됩니다.

  1. 수술에 대한 금기 사항이 없다는 건강 검진의 증거;
  2. 수령인과의 생체 적합성 증명;
  3. 기증자에 대한 가능한 결과를 확인하기위한 절차의 통과;
  4. 이식을위한 동의서 서명.

건강 상태가 양호한 성인은 기증자가되어 친척이나 다른 수혜자에게 자신의 신체 일부를 기꺼이 기부 할 수 있습니다. 기부는 사후에있을 수 있습니다. 이 경우 간은 고정 된 뇌사가있는 사람에게서 나옵니다 (심각한 뇌실 손상 후 더 자주 발생합니다). 여러 국가에서 시체 장기를 복용하는 것은 금지되어 있습니다.

고정 된 뇌사가있는 기증자의 이식 수술은 항상 비상 수술이 필요합니다. 동시에, 특별위원회가 긴급 대기자 명단을 검토하고 이식 후보자를 임명합니다. 응시자는 긴급하게 이식 센터로 이송되며 (6 시간 이내) 긴급한 수술 준비와 이식이 수행됩니다.

기부의 또 다른 유형은 관련이 있습니다. 간엽 이식은 혈연 관계에 있습니다. 기증자는 성년에 도달하고 적절한 혈액형을 가지고있는 부모, 자녀, 형제, 자매입니다. 친척과의 이주가 가장 바람직합니다.

어린이의 간을 이식 할 수 있습니까? 자녀 기부가 허용됩니다. 그러나 몸의 선택에서 최고의 생존을위한 크기를 고려해야합니다.

15 세 미만의 어린이는 성인의 간장에서 절반의 이식을 받지만 성인에게는 전체 몫이 필요합니다.

친척으로부터 이식하는 것의 이점 :

  • 기증 간의 기다리는 시간은 놀랍지 않게 줄어 듭니다. 대기자 명부에 따르면, 수령인의 대다수는 몇 달 및 몇 년 동안 몸을 기다리고 있습니다.
  • 수령인 및 기증자를위한 운영을위한 철저한 준비를위한 기회;
  • 생체 공여자의 간은 바람직한 사체 동물입니다.
  • 제거와 이식이 동시에 수행되기 때문에 좋은 생존율을 보장합니다.
  • 심리적으로 말하면, 환자가 원주민으로부터 장기 이식을받는 것이 더 쉽습니다.
  • 높은 재생 능력으로 인해 두 참가자 모두에서 기관의 점진적인 회복이 보장됩니다.

간은 초기 체중의 4 분의 1을 유지하더라도 정상 크기로 재생성됩니다.

이식의 유형

동종 이식의 주요 방법 2 - orthotopic 및 heterotopic. 첫 번째 경우에는 먼저 환자의 병든 간을 제거하십시오. 기증자의 간 또는 엽이 그 자리에 놓입니다. 이 경우, 신체는 다이어프램 아래의 공간에서 생리 학적 위치를 취합니다.

두 번째 경우에는 비 기능적 기관이 환자의 몸에서 절단되지 않습니다. 장기 이식은 비장 또는 신장 부위에서 수행되어 해당 혈관 시스템에 합류합니다.

수술 준비

이식은 기술적으로 어렵습니다. 긴 기간은 재활을 위해 따로 보관됩니다.

이식을 준비 할 때 (환자는 이미 대기자 명단에 올라 있습니다) 다음 규칙을 준수해야합니다.

  • 나쁜 습관 (흡연 및 음주) 거부;
  • 음식 권고 사항 준수,식이 요법;
  • 체중 조절, 일상 운동;
  • 준비 과정에서 마약을 받아들입니다.

환자는 긴급 상황 발생시 끊임없이 연락을 취하고 문서 및 물품을 모으십시오. 신체 상태가 바뀌면 의사에게보고해야합니다.

이식하기 전에 비상 사태 검사 :

  • 진보 된 혈구 수;
  • 심전도;
  • Onkotesta;
  • 복부 기관의 초음파;
  • 거절을 막기위한 공여 조직의 예방 적 투여.

동종 이식

이러한 수술은 80 %의 경우에서 시행됩니다. 8 ~ 12 시간 지속되며 단계적으로 실시됩니다.

간 절제술

하대 정맥의 일부로 간을 제거합니다. 간 전체가 원하는 정맥 절편으로 이식되어야합니다. 간과 담관의 교차점, 간으로 이어진다. 순환은 션트 및 특수 펌프로 유지됩니다.

이식

기증자 간은 원격 위치에 설정됩니다. 이 단계에서 장기를 통한 혈류 이동을 복원하는 것이 매우 중요합니다. 혈관 외과 의사는 동맥과 정맥을 바느질합니다.

쓸개의 재개

담낭없이 이식 한 간 기증자. 담즙 배설의 재개를 위해 수혜자의 담관과 공여 기관의 접합부가 형성된다. 처음으로 배수 장치가 교차점에 설치됩니다. 혈중 빌리루빈 수치가 정상화되면 배수가 제거됩니다.

이상적인 생존 조건의 경우 기증자의 건강한 장기와 수혜자의 간 절제술을 동시에 제거해야합니다. 이 조건을 따르기가 불가능한 경우 기증자 기관은 차가운 (0 ° -4 °) 형태로 보관됩니다.

재활 기간

모든 형태의 이식은 긴 회복이 필요한 가장 복잡한 수술 중 하나입니다. 이식 후 첫 주에 중환자 실에서 이루어집니다.

술후 합병증이 발생할 수 있습니다 :

  • 원발성 간 기능 부전. 이식은 기능을 수행하지 않으며, 몸은 중독을 증가시킵니다. 간 조직은 괴사를 겪습니다. 때때로 환자의 사망을 피하기 위해 긴급한 재 이식이 필요합니다.
  • 출혈;
  • 복막염;
  • 문맥의 혈전증;
  • 감염성 자연의 염증 과정;
  • 장기 거부

거부 반응은 면역계가 이물질에 반응 한 결과 발생합니다. 거부 반응은 면역 억제제에 의해 인위적으로 억제됩니다. 오랜 시간 동안 가져 가라. 거절 할 위험이 줄어들면 복용량이 감소합니다.

정상적인 삶의 질을 보장하기 위해 환자는 또한 다음을 수행해야합니다.

  • 간호사가 정기적으로 관찰;
  • 일반 임상 분석 및 초음파에 대한 징후 추적;
  • 다이어트를 따르십시오. 다이어트는 "테이블 번호 5"에 해당합니다.
  • 높은 신체 운동을하지 마십시오.
  • 면역 저하로 인한 바이러스 성 질병을 피하십시오.

이식 직후, 환자는 중앙에서 관찰된다. 퇴원 후에 단기 검사와 면역 억제제의 적절한 선택을 위해 일주일에 1-2 주에 한 번씩 진료소에 나타나야합니다.

평생 동안 거부 반응의 위험이 계속된다는 사실에도 불구하고 대부분의 환자는 정상적인 삶을 영위하고 어린이를 키우며 직업을 수행합니다.

이식 비용

이 운영 비용은 전 세계적으로 많은 비용이 듭니다. 모든 비용에는 병원에서의 환자의 준비와 유지, 신체의 제거, 보관, 운송, 이식 절차 수행, 첫 해 동안의 재활 기간 및 의료 요원의 보상이 포함됩니다.

미국 기증자 지원 서비스에 따르면, 비용은 30 만 달러 이상이며 연간 2 만 달러 이상의 치료비가 추가된다. 러시아에서는 지출액이 최대 3 백만 루블이 될 수 있습니다.

이식은 주 프로그램 하에서 수행됩니다. 지역 보건부는 이식 센터 중 한 곳으로 방향을 알려줌으로써 자세한 검사가 수행되고 환자는 대기자 명단에 올려집니다. 관련 기증자로부터 기관을 이식하기를 원하는 사람들에게는 별도의 대기열이 있습니다.

이식 후 얼마만큼 살고 있는가?

간 이식 후 사람들의 평균 기대 수명 :

  • 1 년 넘게 수신자의 90 %가 살 수 있습니다.
  • 5 년 이상 - 85 %;
  • 15 년 넘게 58 %.

가장 유망하고, 가장 안전하고 저렴한 이식 방법은 살아있는 기증자가합니다. 이 경우 간의 일부를 추출하는 것은 내시경 적, 저주파 적 방법으로도 가능합니다.

동시에, 기증자 회수율은 단 6 개월 만에 100 %가됩니다. 기증자 기관은 추출 후 거의 즉시 이식되기 때문에 저산소증을 겪을 시간이없고 좋은 생존을 제공합니다.

간 이식 수술 : 준비, 수행, 장소 및 방법

간은 우리 몸의 가장 큰 내장 기관입니다. 그것은 약 100 개의 기능을 수행하며 그 주요 기능은 다음과 같습니다.

  • 비타민의 소화 흡수에 필요한 담즙 생성 및 제거.
  • 단백질의 합성.
  • 몸의 해독.
  • 에너지 물질의 축적.
  • 혈액 응고 인자의 개발.

사람이 없으면 사람은 살 수 없습니다. 당신은 원격 비장, 췌장, 신장과 함께 살 수 있습니다 (심지어 두 신장의 기능 상실, 혈액 투석에 대한 생명도 가능합니다). 그러나 의학은 간 기능을 무언가로 대체하는 법을 배우는 것을 아직 배우지 못했습니다.

그리고 간, 전체 및 전체 수의 증가로 이어지는 질병은 매년 증가합니다. 간세포를 효과적으로 치료하는 약물은 없습니다 (광고에도 불구하고). 따라서이 기관의 진행성 경화 과정에서 사람의 생명을 구하는 유일한 방법은 간 이식입니다.

간 이식은 오히려 젊은 방법으로, 최초의 실험 조작은 XX 세기의 60 년대에 수행되었습니다. 현재까지 전 세계적으로 약 300 개의 간 이식 센터가 있으며,이 수술의 몇 가지 변형이 개발되었으며 성공적으로 간 이식 수술을받은 환자의 수는 수십만 명에 이릅니다.

우리나라에서이 방법의 빈약 한 유행은 이식 센터의 소수 (러시아 전역에 4 개 센터 만 있음), 입법 격차, 이식 접목 기준에 대한 불확실성으로 설명된다.

간 이식의 주요 적응증

간단히 말해, 간 이식은 질병이 치료가 불가능하고이 기관을 대체하지 않으면 사람이 사망 할 것이라는 사실이 분명 해지면 표시됩니다. 이 질병들은 무엇입니까?

  1. 말기 단계는 진행성 간 질환을 확산시킵니다.
  2. 선천성 기형의 간과 관.
  3. 수술 불가능한 종양 (암 및 기타 간 조직 형성).
  4. 급성 간 기능 부전.

간 이식의 주요 후보자는 간경변 환자입니다. 간경변은 간세포의 점진적인 사망과 결합체로의 대체입니다.

간경변은 다음과 같습니다.

  • 전염성 (바이러스 성 B 형 간염, C 형 결과).
  • 알콜 성 간경변.
  • 원발성 담즙 성 간경변증.
  • 자가 면역 간염의 결과.
  • 선천성 대사 장애 (Wilson-Konovalov disease)의 배경.
  • 원발성 경화 췌염의 결과.

간경변증 환자는 내부 출혈, 복수, 간 뇌증 등 합병증으로 사망합니다.

이식술의 적응증은 간경변 진단의 존재가 아니라 간 기능 장애의 진행 속도입니다 (증상이 빨리 나타날수록, 기증자를 찾는 데 더 빨리 조치를 취해야합니다).

간 이식에 대한 금기증

이 치료에는 절대적이고 상대적으로 금기 사항이 있습니다.

간 이식에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

  1. 만성 전염성 질병은 몸에 감염성 병원체가 오래 지속됩니다 (HIV, 결핵, 활동성 바이러스 성 간염, 기타 감염).
  2. 다른 장기의 심한 기능 장애 (심장, 폐, 신부전, 신경계의 돌이킬 수없는 변화).
  3. 종양학 질병.

상대 금기 사항 :

  • 60 세 이상.
  • 이전에는 복강의 상층부에서 수술을 수행했습니다.
  • 원격 비장 환자.
  • 문맥의 혈전증.
  • 알콜 성 뇌증의 배경을 포함하여 환자의 지능과 사회적 지위가 낮습니다.
  • 비만.

간 이식의 유형은 무엇입니까?

간 이식에는 두 가지 주요 기술이 있습니다.

orthotopic 간 이식은 기증자의 간 이식 오른쪽에있는 subphrenic 공간에서 평소 장소입니다. 동시에, 먼저, 병든 간은 하부 대정맥의 일부와 함께 제거되고 그 자리에 기증자의 간 (전체 또는 일부)이 놓여집니다.

이종 이식 (Heterotopic transplantation)은 병든 간을 제거하지 않고 신장 또는 비장 (해당 혈관까지)의 위치로 장기 또는 그 부분을 옮기는 것입니다.

사용되는 이식 유형에 따라 간 이식은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 시체에서 간 전체를 이식하는 것.
  • 사체 간 (cadveric liver)의 일부 또는 한 엽의 이식 (SPLIT 방법 - 기증자의 간을 여러 사람에게 여러 부분으로 분리).
  • 간을 이식하거나 친척의 한 엽을 이식합니다.

기증자는 어떻게 선정 되었습니까?

간은 기증자 선택에 매우 편리한 기관입니다. 호환성을 확인하려면 HLA 시스템의 항원을 고려하지 않고 동일한 혈액 그룹을 갖는 것으로 충분합니다. 또 다른 중요한 사항은 가장 큰 장기를 선택하는 것입니다 (이것은 특히 어린이의 간 이식에 해당됩니다).

기증자는 뇌 손상이있는 건강한 간을 가진 사람이 될 수 있습니다 (가장 흔한 것은 심한 두부 손상으로 사망 한 사람들입니다). 법률의 불완전 성으로 인해 시체에서 장기를 수집하는 데는 몇 가지 장애물이 있습니다. 또한 일부 국가에서는 시체에서 장기를 수확하는 것이 금지되어 있습니다.

시체에서 간을 이식하는 절차는 다음과 같습니다 :

  1. 간 이식에 대한 징후를 확립 할 때 환자는 가장 가까운 장기 이식 센터로 보내어 필요한 검사를 받고 대기자 명단에 올라갑니다.
  2. 이식 대기열의 위치는 질병의 진행 정도, 합병증의 유무에 따라 다릅니다. 분명히 빌리루빈, 크레아티닌 및 INR의 수치와 같은 여러 지표에 의해 결정됩니다.
  3. 적절한 시체 장기가 나타나면 특별 의료위원회는 매번 대기자 명단을 검토하고 이식 후보자를 결정합니다.
  4. 환자는 긴급하게 센터로 전화됩니다 (6 시간 이내).
  5. 응급 수술 준비 및 수술 자체.

간 관련 이식은 기증자 (18), 자발적 동의 연령에 따라 혈족 (부모, 자녀, 형제, 자매),뿐만 아니라 일치하는 혈액 그룹에서 수행된다. 관련 이식은보다 수용 가능한 것으로 간주됩니다.

관련 이식의 주요 이점은 다음과 같습니다.

  • 간을 기증 할 때 간절히 기다릴 필요가 없습니다 (죽은 간을 기다리는 대기열은 몇 달에서 2 년이 걸릴 수 있습니다. 필요한 많은 사람들이 단순히 살지 않습니다).
  • 기증자와 수령인을 정상적으로 준비 할 시간이 있습니다.
  • 살아있는 기증자의 간은 대개 좋은 품질입니다.
  • 거절 반응은 덜 일반적입니다.
  • 친척의 간 이식은 시체보다 심리적으로 쉽습니다.
  • 간은 85 %까지 재생할 수 있으며, 간 부분이 기증자와 수혜자 모두에서 자라납니다.

관련 간 이식의 경우, 15 세 미만의 어린이는 1 개의 엽의 절반, 즉 성인 한 개의 엽을 필요로합니다.

정위 간 이식의 단계에 대한 간략한 설명

모든 간 이식의 80 %는 동위체 이식입니다. 그러한 작업의 지속 기간은 8-12 시간입니다. 이 작업의 주요 단계 :

  1. 간장 절제술. (또한 프래그먼트 대정맥으로 전체 간을 변경하는 경우) 간 질환 대정맥의 그 인접한 부분과 함께 제거된다. 동시에 간과 모든 담관은 공통 담관과 교차합니다. 이 단계에서 순환을 유지하기 위해 하대 정맥에서 혈액을 수행 션트하고, 마음 (혈액을 펌프에 연결된 특수 펌프)에 하반신입니다.
  2. 간 이식 수술. 기증자 간 (전체 또는 일부)이 제거 된 장기 대신 배치됩니다. 이 단계의 주요 목적은 간을 통한 혈류를 완전히 회복시키는 것입니다. 이렇게하기 위해 모든 혈관을 봉합합니다 (동맥과 정맥). 숙련 된 혈관 외과의 사는 항상 팀에 있습니다.
  3. 담즙의 재건. 담관의 수술 중 담낭없이 이식 기증자의 간 기증자 기관과받는 사람의 문합에 의해 형성된다. 문합 보통 처음 아웃의 드레인 단자 배출된다. 혈액 배수관에서 빌리루빈 수치가 정상화되면 제거됩니다.

이상적으로 한 병원에서 두 가지 수술이 동시에 수행됩니다. 기증자에게서 장기를 제거하고 환자에게서 간장 절제술을받는 것입니다. 이것이 가능하지 않다면 기증자 기관은 냉 허혈 상태에서 유지됩니다 (최대 기간은 최대 20 시간).

수술 후 기간

간 이식은 복부 장기에서 가장 어려운 수술 중 하나입니다. 기증자 간을 통한 혈류 회복은 대개 수술대에서 즉시 발생합니다. 그러나 수술 자체가 환자의 치료를 끝내지는 못합니다. 매우 어렵고 긴 수술 후 단계가 시작됩니다.

수술 후 약 일주일 후, 환자는 중환자 실에서 보낼 것입니다.

간 이식 후 주요 합병증 :

  • 이식 실패. 이식 된 간은 그 기능을 수행하지 못합니다 - 중독, 간세포의 괴사가 증가하고 있습니다. 긴급 재 이식을하지 않으면 환자가 사망합니다. 이 상황의 원인은 대개 급성 거부 반응입니다.
  • 출혈.
  • 담즙 유출 및 담즙 성 복막염.
  • 문맥 또는 간동맥의 혈전증.
  • 전염성 합병증 (복강, 폐렴, 진균 감염, 헤르페스 감염, 결핵, 바이러스 성 간염의 화농성 과정).
  • 이식 거부.

이식 거부는 전체 이식의 주된 문제입니다. 인간의 면역 체계는 몸에 들어오는 외래 물질에 대한 항체를 생성합니다. 따라서이 반응을 억제하지 않으면 기증자 간세포가 사망하게됩니다.

따라서 이식 장기를 가진 환자는 면역 억제제 (면역 억제제)를 사용해야합니다. 시클로 스포린 A와 글루코 코르티코이드가 가장 일반적으로 처방됩니다.

간장의 경우, 시간이 지남에 따라 거부 반응의 위험이 감소하고 약물의 점진적 감소가 가능합니다. 상대적으로 적은 양의 면역 억제 약물도 사체 장기 이식 후보다 간 이식이 필요할 때 필요합니다.

이식 간 생활

센터에서 퇴원 한 후 환자는 이식 센터의 전문가에게 1 ~ 2 개월 동안 멀고 매주 떠나지 말 것을 요청받습니다. 이 기간 동안 면역 억제 요법의 복용량이 선택됩니다.

주로 감염성 합병증의 위험이 높은 그룹, 그들은 건강한 사람은 일반적으로 질환 (기회)를 발생하지 않습니다 심지어 박테리아와 바이러스를 일으킬 수있는 질환 - 지속적으로 면역 체계를 억제하는 약물을 받고 간 이식 환자. 그들은 치료 (항균, 항 바이러스 곰팡이)를받을 필요가 감염의 증거에 대한 것을 기억해야합니다.

그리고 물론 현대 약물의 유용성에도 불구하고 거절 반응의 위험은 평생 지속됩니다. 거절의 징후가 나타나면, 이식을 다시해야합니다.

모든 어려움에도 불구하고, 간 이식의 경험 30 년 이상 환자의 대부분에서 기증자 간 10 년 이상 이식, 직장 복귀 활동 후 살고 보여주고, 심지어 아이를 낳을.

러시아에서 간 이식을받을 수있는 곳과 비용은 얼마입니까?

러시아의 간 이식은 첨단 의료 프로그램에 따라 주에서 지급됩니다. 이식 센터 중 하나에 의뢰는 지역 보건부에서 발급합니다. 검사의 결과와 징후를 확인한 후, 환자는 기증 간의 대기자 명단에 들어갑니다. 관련 이식의 경우 상황은 더 간단하지만 줄을 서서 기다릴 필요가 있습니다.

기다리지 않고 돈을 갖고 싶지 않은 환자는 유료 이식의 가격을 아는 것이 재미있을 것입니다.

간 이식 수술은 가장 비싼 수술 중 하나입니다. 해외에서는 이러한 운영의 가격이 250 ~ 500,000 달러에 이릅니다. 러시아에서는 250-300 만 루블.

주요 간 이식 센터가 여러 곳 있으며 주요 도시에는 약 12 ​​개의 의료 시설이 허가되어 있습니다.

  1. 러시아의 간 이식의 주된 중심은 이식과 인공 기관을위한 연방 연구 센터이다. 슈마 코바, 모스크바;
  2. 모스크바 이식 센터 간 이식 치료 센터. Sklifosovsky;
  3. 상트 페테르부르크의 RNTSCHT;
  4. FBUZ "Volga 지구 의료 센터"Nizhny Novgorod;
  5. 간 이식은 또한 Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara에서 실시됩니다.
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