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응급 의학


복강의 부상 (칼, 단검 등), 총상 및 기타 유형의 관통에 침투했을 때, 고립 된 간 손상 또는 그러한 손상은 종종 빠르게 진행되는 출혈로 인한 간 손상이 질병의 임상상을 지배하는 경우입니다. 특히 위험한 것은 찌르는 상처입니다. 간 조직의 개방 된 정맥이 간 조직의 신축성이 충분하지 않아서 찢어지고 환자의 급속한 전진이 느껴집니다. 간문 가까이에있는 특히 낮은 표면의 위험한 상처. 늑막 및 횡격막에 손상 (흉막 상처)이있어 흉강에 출혈, 즉 흉부 - 복부 상처가 생길 수 있습니다. 총상을 입었을 때 종종 상처 채널의 측면에 파열 된 간 조직의 큰 파괴가 관찰됩니다.

간 실질 및 간 실질의 결함은 혈액으로 채워져 느슨한 응고를 형성하며, 캡슐이 벗겨지면 피하 출혈이 가능합니다. 담낭이나 큰 덕트가 동시에 상처를 입히면 담즙이 많이 부어 오른다.

비장의 고립 된 상처는 드문 경우가 많으며, 종종 위, 장, 간, 폐에 동시에 손상을 수반합니다. 기관의 파괴는 종종 중요합니다 (그림 40). 출혈은 혈액이 응고의 형태로 축적되는 증식 성 공간으로 제한 될 수 있습니다.

증상 임상상은 복강의 장기에 대한 손상의 흔한 증상으로 충격, 복막 자극, 혈액 및 담즙의 침투, 부기 증가로 구성됩니다. 내부 출혈의 증상이 우세합니다. 해부학 적 손상의 심한 정도와 혈관 및 담도의 손상에 따라 증상이 달라질 수 있습니다. 담즙의 복강 내로의 흡수에서 맥박이 느려질 가능성은 거의 없습니다. 질병의 추가 과정에서, 간 기능 장애 및 중독의 상태가 가능합니다.

국소 증상 : 상처 부위의 통증, 오른쪽 어깨에 가해지는 통증, 복벽의 압통과 긴장, Shchetkin 증상 - Blomberzg, 복강 내 경간 부위의 특히 흉부 부위의 복부 호흡 대체. 외부 출혈은 거의 없습니다. 담즙, 지연된 대변, 메스꺼움, 구토와 혼합 된 출혈이있을 수 있습니다.

손상된 비장은 내부 출혈의 뚜렷한 그림을 제공하고 피하낭 아래의 축적으로 인해 상해 후 수 시간 또는 며칠 내에 내출혈이 가능합니다.

진단시 상처의 위치, 담즙의 흐름, 복강 또는 흉막의 자유 체액 존재 여부를 고려하여 상처의 방향과 투영을 찾아야합니다 (그림 39, 40 참조). X- 선 검사는 진단을 명확하게하는 데 도움이 될 수 있습니다.

응급 처치 대기 상태는 매우 현저한 임상 양상에도 불구하고 계속되는 출혈의 가능성과 이후의 전염성 합병증 때문에 위험합니다. 응급 처치의 임무는 부상병을 외과 치료를 위해 수술 시설로 신속하게 이송하는 것입니다. 중간 구제 조치 - 상처 드레싱 및 충격 방지 대책 (34 페이지 참조) 및 내부 출혈을 막는 일반적인 조치 (21 페이지 참조). 복벽에 얼음을 넣을 수 있습니다. 누워있는 자세 또는 강제 앉은 자세로 상처를 입힌 경우. 약물 사용은 금기 사항이 아닙니다.

응급 수술 치료, A.N. Velikoretsky, 1964 년

간 손상

간 손상은 가장 심각하고 진단하기 어렵고 생명을 위협하는 복부 부상 중 하나입니다. 대개 간 실질 조직 및 간장의 큰 혈관에서 대량 출혈이 동반됩니다. 담즙이 복강 내로 유출되어 담즙 성 복막염이 발생할 수 있습니다. 이러한 상해의 원인은 자동차 사고, 신장에서의 낙상, 복부에 대한 타격, 나이프 또는 총 상처 등이 될 수 있습니다. 급성 출혈의 증상은 오른쪽 hypochondrium의 통증 및 근육 긴장과 함께 관찰됩니다. 의심되는 간 손상은 환자를 병원에 즉각적으로 전달할 수 있음을 나타냅니다. 외과 적 치료는 응급 상황에서 수행됩니다. 수술의 범위와 예후는 간 손상의 본질과 심각성에 달려 있습니다.

간 손상

간 손상 - ​​내부 출혈을 동반 한 환자의 생명을 위협하는 손상. 전문 치료가없는 경우 대부분의 경우 사망은 출혈로 인한 것입니다. 경미한 출혈로 잠시 ​​후 복막염이 발생합니다. 보통 담석입니다. 간 손상의 가장 작은 의심은 환자를 전문화 된 꿀로 긴급하게 옮길 수 있다는 표시입니다. 기관, 상세한 검사, 진단이 확정되면 응급 수술 치료.

간 상해는 복부 장기의 총 상해의 20 % 이상을 차지합니다. 이 중 18.7 %가 폐쇄 된 손상에 빠지며 81.3은 개방 된 손상에 해당합니다. 간 손상은 거의 고립되어 있지 않으며, 복수 또는 복합 상해의 경우에는 원칙적으로 (사례의 77.6 %에서) 관찰됩니다.

간 손상 분류

외상 학 분야의 전문가들은 모든 간 손상이 공개와 폐쇄로 구분됩니다.

닫힌 손상은 차례로 여러 그룹으로 나뉩니다.

고려의 부상 메커니즘 : 위장에 직접 타격의 결과로 접수, 도로 부상, 두 개체 사이의 높이와 압축에서 가을. 또한이 그룹에는 복부 압박의 긴장으로 인한 휴식이 포함됩니다.이 병리는 신생아 및 병리학 적으로 변경된 환자에서 관찰 할 수 있습니다.

손상의 성격을 감안할 때 : percapsular ruptures (손상된 캡슐의 완전성을 가진 상해), subcapsular ruptures (subcapsular injury), 간 혈종 또는 중추 파열 (기관의 중심부에서 조직 무결성에 변화가없는 말초 절편을 가진), 간 및 간외 담관의 손상.

손상 정도를 고려할 때 : 최대 2cm 깊이의 틈과 표면 균열, 간 두께의 절반보다 작은 틈, 간 두께의 절반보다 깊은 틈, 별도의 파편으로 쪼개진 기관과의 여러 틈, 장기의 부분 분쇄.

간부 구조물 손상의 유무를 감안할 때 담관의 병변이 있건 없건간에 간내 혈관 및 외 간 혈관

또한 폐쇄 된 간 손상은 손상의 국지화 (세그먼트 또는 로브의 완전성 침해)에 따라 분류됩니다.

간장의 상처뿐만 아니라 닫힌 간 손상은 손상의 성질, 위치 및 정도에 따라 그룹으로 나뉩니다. 또한,이 경우 부상의 유형이 고려됩니다 : 찔린 것, 다진 것, 잘게 썬 것, 총기류 (총알, 탄환 또는 파편) 등. 일반적으로 간장의 손상은 복강의 다른 장기에 손상을 입힐 수 있습니다.

닫힌 간 손상

손상 특질은 손상 메커니즘에 달려있다. 직격 타격에서 하부 표면이 파손되거나 동시에 하부 표면과 상부 표면이 더 자주 발생합니다. 압축과 반 타격의 경우 장기의 상부 표면이 더 자주 고통받습니다. 동시에 압축은 여러 개의 선형 불연속 점뿐만 아니라 초점을 파쇄하는 특징이 있습니다.

오른쪽 아래의 갈비뼈 골절의 경우, 파편이 들어있는 간 부분이 파괴 될 수 있습니다. 높은 고도에서 추락하면 장기가 인대 조직에서 분리 될 수 있습니다. 중추 및 갑상선 혈종은 주로 신체의 날카로운 굴곡 또는 급격한 회전으로 형성됩니다.

환자의 상태는 심각하고 급속하게 악화됩니다. 외상성 쇼크 및 내부 출혈의 증상이 관찰됩니다. 가슴 유형 호흡, 창백한 피부, 부진, 냉증, 혈압 및 빈맥 감소. 동시에 빈맥의 급격한 증가는 예후가 좋지 않은 징후입니다.

환자는 오른쪽 hypochondrium에 통증이 증가 불평. 우측 쇄골 상부 영역으로의 방사선 조사가 종종 언급됩니다. 격리 된 간 손상에 대한 부상 후 처음 몇 시간 동안 명백한 통증 증후군은 특징이 없다 - 그 존재는 중공 기관의 완전성에 대한 동시 위반을 나타낼 수있다.

오른쪽 hypochondrium의 촉진은 고통스럽고, 타진시의 적당한 근육 긴장과 둔감이 감지됩니다. Shchetkin-Blumberg의 긍정적 인 증상이 결정됩니다. 혈액 검사에서 백혈구 수의 급격한 증가로 빈혈이 증가합니다.

응급 의료가 없으면 간 손상 후 처음 몇 시간 또는 며칠 후에 출혈로 사망합니다. 가벼운 부상으로 환자는 생존 할 수 있지만 담즙이나 혈액이 복강으로 부어 발생하는 복막염이 생길 경우 2-3 일이 걸린다.

초기 단계에서 중앙 및 피막 아래 혈종은보다 유리하게 진행됩니다. 그러나 1-3 일 동안 혈종이 파열되어 복강 내에 많은 출혈을 유발할 수 있습니다. 이 간 손상은 2 상 눈물이라고합니다.

간 폐쇄의 진단은 매우 복잡합니다. 특히 복합 및 다발성 상해의 경우, 출혈을 일으키고 외상성 쇼크를 유발하는 다른 두드러진 부상이있을 때. 진단을 방해하는 또 다른 요인은 심각한 쇼크, 다량의 출혈, 외상성 뇌 손상 또는 알코올 중독으로 인한 의식 장애입니다.

진단은 환자의 검사, 혈액 검사의 데이터 및 추가 연구에 기초하여 이루어집니다. 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 및 혈관 조영술을 사용하여 손상을 감지 할 수 있습니다. 가장 유익한 연구 방법은 복강경 검사입니다. 이 과정에서 내시경은 작은 절개를 통해 복강에 삽입되어 여러 기관을 직접 검사하고 출혈 사실을 확인하고 출처를 확인하며 출혈량을 대략적으로 추정 할 수 있습니다.

폐쇄 간 손상의 치료는 응급 상황에서 시행됩니다. 예상치 못한 전술은 손상이 명확하게 진단 될 수없는 드문 경우에만 사용되며, 출혈은 중요하지 않으며 증가하지 않습니다.

수술 중 간 수정이 이루어집니다. 작은 눈물과 균열이 봉합됩니다. 깊은 파열과 무거운 출혈, 손상된 혈관의 예비 결찰. 호감이 가면 간 절제가 시행됩니다. 심하게 멈춘 출혈의 경우, 환자 또는 지혈 스폰지의 근육 또는 망막을 사용하여 탐포 네이드가 수행됩니다. 복강을 씻고, 상처를 봉합합니다.

외과 적 개입은 수혈과 혈액 대체물의 배경에서 수행됩니다. 내부 장기가 손상되지 않으면 복강 내에 수집 된 사전 여과 된 혈액의 수혈이 가능합니다.

열린 간 손상

간장의 상처는 종종 다른 기관 (폐, 위 및 횡행 결장)의 손상과 합쳐집니다. 펑크 및 절개 상처의 경우, 총상, 상처와 중상을 동반 한 파열 및 상당한 장기간의 기관 타박상에 대해 외적인 출혈이 특징적입니다. 간장의 상처로 출혈하는 것은 보통 폐쇄 된 것보다 더 강렬합니다. 예후는 특히 광범위한 외상, 기한이 지나친 특수 치료 및 폐에 동시에 손상이있는 경우에는 바람직하지 않습니다.

응급 수술이 필요합니다. 외상성 쇼크의 증상 완화를 기다리지 않고 즉시 수술을 실시합니다. 수술 중 수혈을합니다.

찔린 상처와 자른 상처가 간을 봉합하는 상처를 수행합니다. 총상의 경우에는 이물질을 제거하고 간 실질의 생존 할 수없는 부분을 절제 한 다음 폐쇄합니다.

간 손상

간 손상은 폐쇄 및 개방으로 구분됩니다. 간 손상의 증상은 쇼크와 내부 출혈의 현상으로 이루어지며, 나중에 죽은 복막염 증상이 나타납니다. 간 손상이 피부의 차가운 땀, 약한 땀, 또는 그 반대의 경우, 오른쪽 hypochondrium의 촉진 동안의 동요, 빈맥, 아픔 및 근육 긴장, 복부 경 사진 부위의 둔감, Shchetkin - Blumberg의 긍정적 인 증상이 특징입니다. 치료는 긴급 개복술로 축소되어 간장의 상처와 척추 또는 근육에 대한 omentum의 파열 부위의 팽창을 봉합합니다. 쏟아진 혈액은 반드시 복강에서 완전히 제거되어야합니다. 중공 기관에 손상이 없다면자가 수혈이 필요합니다.

간 조작은 어렵습니다. 기관의 분절 구조, 간장 및 문맥의 경로를 고려해야합니다. 간이 광범위하게 부서지면서 절편 내의 생존 할 수없는 조직이 제거되고 일반 담관이 배액됩니다.

복부 벽의 폐쇄와 함께 닫히고 (간통한 부상으로) 간 손상이 있습니다.

간 손상이 자주 발생하지는 않습니다. 직접 파업, 압축 및 반격으로 발생할 수 있습니다. 간 부위에 직접적으로 타격을 가하면, 파열은 대개 하측 표면 또는 상측 및 하측에 국한되며 경우에만 상면에만 국한된다. 반대로 압축의 경우에는 간 표면이 더 자주 손상되고 경우에 따라서는 손상 될 수도 있습니다.

protivodadare가 주로 간 표면에 영향을 미칠 때. 다리 또는 엉덩이의 높은 고도에서 떨어지면 인대 장치와의 간이 분리 될 수 있습니다. 부상 당했을 때 부러진 늑골의 끝은 간 실질에 침투하여 심한 파괴를 일으킬 수 있습니다. 간 실질의 병리학 적 변화가있는 경우, 간장의 부피가 증가하는 경우 (말라리아, 알코올 중독, 아밀로이드 변성, 신 생물의 전이 유무), 간혹 무의미한 부상으로 간이 파열됩니다. 인공 호흡 중 신생아에서 간 손상이 발생할 수 있습니다.

다양한 간 파열이 관찰됩니다. 1. subcapsular는 subcapsular 또는 깊은 (중앙) 혈종을 가지고 있습니다. 후자는 일반적으로 세로축 주위로 신체의 급격한 변화가 생기거나 간 실질의 층이 변위되어 신체가 날카 롭고 강하게 구부러져 생깁니다. 동시에 혈종 덩어리에서 빠져 나온 실질의 조각이 종종 누워 있습니다. 2. 캡슐의 손상으로 파손됨 : 단일 또는 다중 균열 (그림 24), 실질의 심한 파열로 인한 균열, 장기와 관련하여 잔존하는 실질 조직의 파열, 간장의 완전한 분리. 3. 간은 담낭과 외부 담도의 손상과 함께 파열됩니다 (G.F. Nikolaev). 드물게 신체의 전체 두께를 관통하는 파단을 발견했습니다.

폐쇄 간 손상의 경우 상해 후 첫 번째 분부터 급격히 진행되는 심각한 상태 - 충격과 내부 출혈의 증상이 복합적으로 나타나는 특징이 있습니다. 곧, 호흡의 반사 장애 (가슴 유형) 및 혈액 순환이 있습니다. 급성 혈액 손실의 증상이 점점 더 두드러지는 경향을 보입니다. 외피의 추위, 땀, 약점, 종종 반응성, 분당 120-140 박동의 심장 박동 증가, 혈압 강하. 심박수가 빠를수록 예후는 나 빠집니다. 오른쪽 어깨에 방사선을 흘리는 우발적 인 hypochondrium의 통증이 아니라 처음에는 복부의 날카로운 통증이 매우 빨리 발달합니다. 그들의 존재는 중공 기관 중 하나의 동시 파열에 대해 더 많은 것을 제안합니다. 처음부터이 사건들은 특히 힘들어합니다. 간에서 촉진이 점점 더 고통스러워지고, 여기에는 복벽의 점진적인 제한된 긴장이 설정됩니다. 오른쪽 장골 영역의 타진에는 둔감이 있습니다. Shchetkin - Blumberg의 증상은 모든 경우가 아닌 양성입니다. 헤모글로빈의 양과 적혈구의 수는 백혈구 증가의 조기 및 빠른 성장 (15에서 3 만)으로 급격히 감소합니다.

특징적인 그림에도 불구하고, 특히 중앙 혈종의 경우 정확한 진단을 내리기가 어렵습니다. 처음 1-2 일 동안 간 손상이 인식되지 않고 희생자가 계속 출혈로 사망하지 않으면 복막염이 발생하고 종종 황달이 발생합니다. 피하, 특히 중앙 혈종의 경우가 더 유리하게 진행되지만 1-3 일이 경과하면 비교적 복강 내로 많은 출혈을 동반 한 혈종 파열이 발생할 수 있습니다 (간 이층 파열). 어린이와 노인은 간에서의 비교적 작은 손상을 견디기가 특히 어렵습니다.

예후는 주로 수술의 적시성, 출혈의 정도, 희생자의 나이, 수반되는 다른 기관의 손상의 유무에 달려 있습니다.

비교적 드문 경우를 제외하고는 간장 파열이 확실하지 않고 출혈의 영향이 미미하고 증가하지 않는 경우에만 치료가 시행됩니다. 우리는 혈압 강하로 인해 간에서 출혈이 하루나 이틀에 멈추고 재개 될 수 있음을 기억해야합니다 (2 상 출혈). 의심스러운 경우 환자는 수술을 받아야합니다. 희생자가 매우 심각한 수술 불가능 상태로 인도되는 경우에는 수술이 불가능합니다.


도 7 25. Seam Kuznetsova - Pensky.

복강은 필요하다면 오른쪽 직근의 추가 교차점이있는 중간 선에서 열립니다. 간 수정은 볼록면으로 시작합니다. 실질의 작은 균열과 파열은 재래식 중절 봉합으로 쉽게 봉합됩니다. 심한 눈물과 중대한 출혈이있는 경우, 큰 큰 혈관을 봉합하기 전에 결찰하거나 Kuznetsov-Pensky 바늘을 수 놓거나 (그림 25) 또는 간 상처의 가장자리를 매트리스 이음새로 꿰맬 수 있습니다 (그림 26). 간장의 다른 부분이 부서 지거나 심지어 그것의 돌출부가있을 때, 간장 절제술은 P. G. Kornev 및 V. A. Shaak의 방법에 따라 수행됩니다 (그림 27). 그러나 실질 실질적인 출혈이 계속되면 간은 대망, 근육 (생체 탐폰 나이 드) 또는 지혈 스폰지를 사용하여 생포를 권장합니다. 출혈을 멈추기가 어렵다면, 간 혈관을 손가락으로 몇 분간 (10-12 분 이내) 즉, 십이지장 - 십이지장 인대 (그림 28)로 짜내고 출혈하는 혈관을 피하십시오. 분쇄 된 간 조직 절편은 "다리"의 결찰 또는 번쩍임 후에 잘립니다. 절단 된 간 조각과 함께 복강에 부어 진 혈액이 제거됩니다. 항생제는 Novocain 용액으로 복강 내로 주입되고, 출혈이 중단되었다는 확신이 있다면 상처가 단단히 봉합됩니다. 그렇지 않으면 간 상처 부위를 탐폰해야합니다. 수술은 지속적으로 수혈을하여 시행됩니다. 중공의 장기가 손상되지 않으면 여러 층의 거즈를 거쳐 복강 내에 모인 혈액을 성공적으로 다시 주입 할 수 있습니다.

손상이 열려 있습니다. 간 찔린 상처가 종종 결합됩니다 - 횡행 결장, 위 및 폐가 동시에 흉부 - 복부 손상으로 부상 당합니다. 간 표면의 상처는 매끄럽고 심지어 파열 및 압박보다 훨씬 더 많이 출혈합니다. 특히 중하 출혈은 간장 하부 표면에 손상이있을 때 관찰되며, 폐쇄 상태보다 부상 위험이 훨씬 높습니다. 복부를 제외하고 흉강 내로 혈액을 쏟을 때 충격의 그림이 훨씬 더 힘듭니다.

예후는 복합 부상으로 특히 심하며 수술 후반에는 급격히 악화됩니다.

치료는 간장 상처를 봉합하고 횡경막의 흉 복부 손상과 상처를 수술 적 개복술로 시행합니다. 이 경우 흉막 구멍에서 혈액이 제거되고 흉부 상처는 치료 후에 단단히 닫히고 공기는 흉막 구멍에서 빨려 나옵니다.

제 2 차 세계 대전 중 간에서 발생한 총상은 복부에 발생한 모든 상처의 20 %를 차지합니다. 간에 대한 총상의 임상상은 기본적으로 간 폐 손상의 경우와 동일하지만, 양성 및 복합 부상의 경우 다른 장기에 대한 손상의 증상이 중첩됩니다. 외과 치료; 수혈이 이미 시작되었을 때, 충격의 제거를 기다리지 않고, 가능한 한 조기에 수술을 시행합니다.

간에 대한 개입의 양과 유형은 기본적으로 폐쇄 골절 및 찔린 상처와 동일합니다. 일부 외과의 사는 간 손상의 가장 많은 상처의 조심스럽게 외과 적 치료를 주장하며, 생존 할 수없는 간 실질 조직의 절제, 조직에서 이물질 제거 등을 강조합니다. 간장의 전면 상부 표면의 광범위한 총상 상해로 전립선의 복벽, 그것은 출혈과 유착의 형성을 더 쉽게 멈추게합니다.

수술 후 간부 손상, 복막염, 수술 후 쇼크, 수술 상처의 충진, 대장 내 담관의 손상과 관련된 원발성 담도 누공, 그리고 간접적 인 tamponade 또는 대동맥 림프절 중 큰 담관의 정복 또는 부작용으로 인한 이차적 합병증 셸 조각 또는 글 머리 기호.

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panzerfaust의 메시지. "W Oct 04, 2005 7:41

Message coschey»Tue Oct 04, 2005 12:25

A. Kochergin의 메시지»Tue Oct 04, 2005 14:12

Message Maksim_»Tue Oct 04, 2005 14:54

게시물은 신경 정신입니다 "Thu Oct 06, 2005 16:01

Message Tea»Thu 2005 년 10 월 6 일 19:37

간 상처. 치료

간 손상의 희생자를 치료할 때 외과 의사는 환자의 생명을 구하기 위해 환자의 이익을 위해 여러 가지 중요한 전술적 기술적 문제를 해결해야합니다. 심한 충격과 내부 출혈은 흔히 하나 이상의 기관에 손상을 입힌 환자에서 이러한 문제를 해결하는 것을 더욱 어렵게 만듭니다.

우선, 즉각적인 수술이나 피해자를 충격으로부터 사전 제거하는 문제를 해결할 필요가 있습니다. 이전에는 그러한 희생자가 수술을받을 수 없다고 생각되었습니다. 현재 G. Mondor (1939)의 구술은 다음과 같이 확인되어야한다. 충격이 너무 깊어서 환자를 수술 할 수 없다는 것은 터무니 없다. hemostasis가 제 시간에 완료되지 않으면 환자는 내출혈로 사망합니다. 피상적 인 동맥이 출혈했다면, 합병증을 부과하기 위해 충격이 전달 될 때까지 기다릴 것입니까? "

어쨌든, 복부 내 출혈이 심한 상황에서 환자를 충격으로부터 제거하는 것은 불가능하기 때문에 쇼크 방지 조치는 오래 가지 않아야합니다.

부드러운 마비 및 외과 적 개입과 함께 집중적 인 집중적 인 쇼크 방지 및 주입 요법이 더 정확합니다. 생명과 양립 할 수없는 상해로 인해 외과 적 개입이 불가능한 여러 번 부상으로 상해를 입습니다. 다발성 상해에 대한 치료 적 전술은 차별화되어야한다. 복강 내 출혈이있는 흉부 - 복부 외상의 경우 수술은 개복술로 시작됩니다.

유방의 장기에 손상이있는 증상이 우세한 개흉술은 개흉술로 시작하여 개흉술로 옮길 수 있습니다. 출혈의 증상이 우세한 수반하는 외과의 경우 간장의 팽창으로 수술을 시작한 후 다른 장기에 대한 중재가 끝나면 간에서 출혈이 최종 중단됩니다.

대부분의 외과의 사는 위의 중간 선 개복술을 사용하여 간 손상을 입었습니다. 이 액세스를 사용하면 환경을 탐색 할 수 있지만 본문의 오른쪽 위 부분에서 필요한 조작을 수행하는 경우 어려워집니다. 이 경우 중간 개복술에 횡 절개가 보충됩니다. 시베리아 의과 대학의 외과 질환 클리닉에서 간 상처를 가진 환자는 클립 모양의 접근을 사용합니다.

중앙 개복술과 개정 후, 필요한 경우 상처 확대,이 절개는 8 번째 늑간 공간을 따라 확장되며, 필요하다면 쉽게 흉막 절개로 변합니다. 이 절개는 간에 대한 개입을 허용하고 모든 부서에 대한 개괄적 인 개요를 제공합니다. 중앙 개복술 후 외과의 사는 간 손상의 성격과 정도를 결정해야합니다.

수술의 편의를 위해 필요에 따라 기관의 오른쪽 절반의 후방 부분을 조작하기 위해 원형, 초승달 및 관상 동맥 인대의 교차점을 만드는 것이 좋습니다. 다량 출혈의 경우, Pringle 기법을 사용하는 것이 좋습니다 - 일시적으로 출혈을 중지하고 더 자세한 개정을 가능하게하기 위해 간 협착 인대를 조이십시오. 이 기술은 출혈을 멈추고 간을 조용히 교정 할 수 있습니다.

간 협착 인대의 클램핑 기간은 12-15 분을 넘지 않아야합니다. 그렇지 않으면 간 괴사가 발생할 수 있습니다.

간 손상에서 지혈에 사용되는 중재의 성격은 다르며 간 조직의 파괴 정도에 따라 결정됩니다.

일시적으로 출혈을 멈추기 위해 간 호르몬 주사기를 사용할 수 있습니다. 이 방법은 불완전하지만, 최근 여러 번 외과의 사는 tamponade를 사용하여 심한 여러 환자의 간에서의 출혈을 일시적으로 멈추게하여 첫 번째 수술 후 5 일 ~ 7 일째 재 출혈시 출혈을 영구적으로 중단합니다 [Bryusov PG, 1995].

간 손상의 경우, 다음의 개입이 사용된다 : 간 상처 봉합, B.C.에 따른 절제 - 치료. Shapkinu 및 간 절제술.

간장 봉합은 기관의 큰 혈관에 손상을주지 않고 차가운 팔이나 총상도 및 파열로 상해를 입은 경우 수행됩니다. 이러한 목적을 위해 단순하지만 매우 효과적인 간 봉합술을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 쉽게 겹쳐지고 블록 내부에 균일 한 견인력을 제공하는 블록 모양의 고양이 장 봉 봉합술을 권장합니다. 이는 연약한 간 조직을 깜박일 때 매우 중요합니다.

상처는 최대 깊이까지 봉합되어야합니다. 상처의 깊이에 큰 혈관이나 담관이있는 경우, 그들은 결찰되거나 격리되어 있어야합니다.


간 상처에서 혈관과 덕트의 연결

표면의 봉합은 간내 혈종의 형성을 가져오고 종종 간질을 일으 킵니다. 간 상처를 봉합하기 전에 간장의 나머지 부분의 영양이 충분한 지 알아봐야합니다. 간 조직의 개별 파편과 혈액 공급이 부족한 부분을 제거해야합니다. 그렇지 않으면 괴사를 일으켜 간 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

간에서 영양을 빼앗긴 부분이 있으면 B.C. Shapkinu. 동일한 개입은 분쇄 된 가장자리가있는 상태에서 수행되며 심부 파열은 분절 및 폐엽 혈관에 손상을줍니다.


B.c.에 따른 간 손상에 대한 절제 - 치료의 유형. Shapkinu

기관의 오른쪽 절반 돔의 여러 병변이 큰 혈관에 손상을주지 않으면 Hiari-Alferov에 따라 개별 간격을 봉합 한 후 전치부 간경변을 시행하는 것이 좋습니다. 간은 횡격막 밑 공간으로 밀려 들어가고 그 앞쪽 가장자리는 여러 개의 중단 된 봉합선을 사용하여 복부 벽에 단단히 매어 져 있습니다.

작업의 목적은 출혈의 중단으로 이어지는 밀폐 된 공간을 만드는 것입니다. B. 엽관의 후부 - 하부 표면에 위치한 파열 또는 횡격막 표면에서 B.c.에 따른 열악한 후부, 후부의 간장에 이르는 파열시 Shapkinu. 그것은 복막의 뒷부분을 간 가장자리로 뒤집어서 복부의 나머지 부분에서 간 손상 부위를 격리시킴으로써 수행됩니다.


B.C.에 따른 후방 간경변 Shapkinu

이러한 간 파열의 국소화는 희생자의 8.41 %에서 관찰되었다 [Grinenko Zh.A., Lukyanov PI, 1968]. 이 기술은 봉합이 어렵거나 불가능할 때 큰 혈관 및 관에 손상을주지 않고 후방 전위의 눈물과 상처를 치료할 때 유망한 기술입니다.

마취과 수술의 발달과 함께이 기관의 절제술은 간 손상 치료에 특별한 역할을 수행했습니다. 전체 혈관이나 간의 절반을 손상시키는 큰 혈관과 덕트가 손상된 경우에는 간 절제술을 사용해야합니다. 대부분의 경우, 간 폐폐 또는 로브와 관형 구조물의 광범위한 파괴로 인한 부상으로 이러한 필요성이 발생합니다. Intraoperative cholangiography 및 혈관 조영술은 이러한 병변의 진단에 도움이됩니다.

간장의 광범위한 절제는 드물게 클리닉에서 적용되어야한다는 점에 유의해야합니다. B.C. Shapkin은 52 번의 상처 수술에서 간 절제술을 한 번만 수행했습니다. 그런 다음이 수술을 더 광범위하게 사용하면서 그는 100 명의 환자에서 24 건의 절제술을 시행했지만 그 중 14 건은 절제술의 특징이 있었으며 10 건만이 전형적인 간 절제술을 받았다.

미국 외과 의사의 통합 데이터에 따르면, 간 손상의 경우, 환자의 2 ~ 4 %에서 폐엽 절제술을 시행합니다 [Kennedy PA, 1965]. P. Klivland et.Pwait (1971)는 손상 환자 (11 %)에서 14 회의 간 절제술을, 93 수술에서 R. Treid-1을 실시했다. 저희 병원에서는 224 명의 간 손상 환자 중 6 명만이 절제술을 받았습니다. 이러한 수술은 간장 절제술이나 간장 파괴 또는 큰 혈관 손상으로 수행되었습니다.


외상에서 간의 오른쪽 절반이 절제 됐어. 매크로 드럭

다른 모든 경우에서, 생존 할 수없는 부위의 절제와 상처에서 혈관 출혈의 합병증으로 간장 봉합을 사용하는 것으로 충분했다.

간 손상에 대한 간동맥의 결찰은 여전히 ​​논의 주제입니다. V.T. Serebrov (1941)는 해부학 적 연구를 수행하고 간동맥 결찰에 대한 27 건의 임상 관찰을 수집했다. 그는 간동맥의 결찰이 가능하고 항상 간 조직의 괴사로 이어지지는 않는다는 것을 증명했습니다.

간에 가까운 것이 동맥의 결절 일수록 더 안전합니다. T. Tung (1973)은 동맥혈 출혈과 혈우병으로 간 손상에서 출혈을 막기 위해 간동맥을 묶기를 제안했다. 그는이 수술을 hemobilia 환자 24 명과 출혈 중단 환자 19 명에서 시행했습니다. 다수의 외과의 사는이 수술에 대해 특별한 태도를 취합니다.

복강경 수술이 발전함에 따라 간 손상의 경우 출혈을 멈추게하는 방법이 I-II 정도의 상해에 성공적으로 적용되었습니다. 복강경 검사 중에 전기 응고가 상처에서 수행되고 복강이 배액됩니다. 저자는이 기술을 사용할 때 좋은 결과를 얻었습니다.

출혈을 멈추기위한 추가 조치로는 레이저, 스테이플러, 아르곤 응고제, 혈류가 흐르고 초음파 메스가 사용되었습니다 [Saveliev B.C., 1993; Efimenko N.A., 1998].

지혈 봉합 또는 혈관 결찰 외에도 많은 외과의 사는 접착 성 조성물 "Beriplast-11"(독일), "Tissukol"및 "Tachocomb"(오스트리아)를 사용합니다. 대부분의 약품은 타코 omb이 가장 좋은 성질을 가지고 있다고 생각합니다.

간 손상에 대한 수술 중 혈액 손실을 보상하기 위해 대부분의 외과의 사는 복강 내로 쏟아져 나온 혈액을 다시 주입하는 것이 적절하다고 생각합니다. 이 수술은 1917 년에 처음으로 간에서 파열되어 시행되었지만 개입은 외과 의사에 의해 애매하게 평가되었습니다.

간 손상이 신속하고 유용 할 경우 혈액의 재 주입을 고려해야합니다. 부상당한 후 처음 몇 시간 동안 신체에 고립 된 손상을 입을 수 있습니다. S.M. Akhmedov and T.G. Gulmuradov (1995)는 간 손상에서의 출혈을 보충하기위한 좋은 방법이기 때문에 재혈류가 700 ml 이상의 출혈로 이루어져야한다고 생각합니다.

간 손상으로 수술 후 합병증이나 합병증이 발생할 수 있습니다.

그 중에서도 중요한 것은 hemobilia입니다. 이러한 합병증은 중추 암 또는 피막 아래 혈종이 담도로 배출 될 때 발생합니다. 위에 언급 된 hemobilia의 임상 증상에 관하여. hemobilia를 사용하면 십이지장 십이지장 내시경 검사 중 십이지장 십이지장 유두의 혈액 분비를 확인할 때 진단을 확인할 수 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 초음파 진단과 담관 조영법을 사용하는 것이 좋습니다.

혈우병은 급성 간부전의 증상 일 수도 있습니다 [Halperin EI, 1978]. hemobilia의 외상성으로 수술 치료를 받아야합니다. Tung은이 합병증에 대해 간동맥 결찰술을 사용했습니다. A.E. Borisov and V.A. Vishnevsky는 Gianturko 나선을 가진 해당 혈관의 색전술에 의지했습니다.

hemobilia의 경우에 큰 간내 충치를 위해, 간장의 영향을받는 부분의 절제에 의지하는 것이 좋습니다. 간내에 존재하는 담관의 결찰과 배액으로 간에서 기존의 중추 혈종을 개방하는 것도 가장 간단한 수술로 사용됩니다. 그러나이 중재는 간장의 근본적인 절제술에 비해 열등합니다.

복막염은 또한 간 손상의 심각한 합병증입니다. 그것은 기관 손상 직후, 또는 담즙이 자유 복강으로 흘러 들어간 간 상처의 불완전한 치료 후에 발생합니다. 복막염을 없애기 위해서는 간 상처 치료 후 복강의 변기를 조심스럽게 시행하고 수술 후 복부 배액을 항상 실시해야합니다. 일부 외과의 사는 담즙 고혈압이 수술 후 담즙의 흐름에 기여한다고 믿으며 간 손상에 대한 개입 후 담즙 배액관 배액을 권장합니다.

Subphrenic 농양은 간 상해의 상당히 빈번한 합병증입니다. 이것은 외상 중 혈액 및 담즙의 복강 내로의 유출, 유출 된 유체의 외인성 또는 내인성 감염 및 호흡 중 다이어프램의 흡입 효과에 의해 촉진됩니다. 보통 하부 농양은 심한 중독, 환자의 심한 상태, 특정 증상 (Kryukov 증상, X- 레이 검사 중 다이어프램 돔의 높이를 서있는 Litten) 및 증후군 공간에서 체액의 축적을 결정하는 초음파 데이터를 특징으로합니다.

펑크로 진단을 확인한 후에 농양 부검과 배액 검사를 시행해야합니다. 이러한 목적을 위해 Melnikov 절단이 가장 편리합니다. Subphrenic 농양의 예방을 위해 수술 후 부상, 배변 후 변기 및 중재 후 합리적인 배액시주의 깊은 지혈이 필요합니다.

간에서 중심 혈종을 보충하는 것은 간농양의 클리닉으로 나타나며 농양 또는 간 절제술의 배액이 필요합니다. 간 상처가 적절하게 표면적이지 않고 지혈 스폰지가 omentum으로 채워지는 경우, 잔여 공동을 충분하게하면 간농양이 형성됩니다.

간 괴사와 격리는 장기에 대한 중재 후 수술 후 기간을 복잡하게 할 수 있습니다. 그들은 중대한 배에 손상의 간에서 각종 부분에있는 영양의 부족 때문에 발전한다. 임상 적으로 환자의 심각한 상태, 배액물에서 무딘 담즙의 배출 및 간 기능 부전의 증상이 나타납니다. 이러한 합병증의 경우, 활성 간 및 항균 요법과 함께 간에서의 괴사 성 부분의 제거 및 제거가 표시됩니다.

간 손상의 결과는 상해의 성격과 다른 장기의 상해와의 조합에 따라 상당히 다양합니다. 심한 다발성 상해의 경우, 희생자는 충격과 출혈로 인한 상해의 장소에서 종종 사망합니다. 지난 세기의 70 년대에 간 손상의 사망률은 50-60 %였다 [Petrovsky B.V., 1972; Saveliev, B.C., 1975].

간 흉터를 가진 환자의 합병증의 빈도는 24.9 %이며, 총상은 33.4 %이며, 폐쇄 된 상해는 45 %이다 [Rozanov VN, 1995; Ibaldin, AS, 1995].

수술 후 사망률은이 저자들에 따르면 폐쇄 된 간 손상으로 4 ~ 10 %의 찌르는 상처 - 30.4 ~ 35.2 %, 합병 된 부상 - 최대 39.3 %가 영향을 받았다. Krostveyt (1970)에 따르면, 간 손상은 11 %의 사망률을 초래합니다. 또한 간과 두 장기가 손상되면 23.6 %, 세 기관이 손상되면 38.1 %, 4 개 이상의 기관이 손상되면 사망률은 84.6 %에 이릅니다.

국가 통계에 따르면 N.I. Tretyakov (1960-1969 년 자료), 1 188 수술 간 손상에 대한 사망률은 36.7 %였다. 불행히도, 그것은 여전히 ​​높은 상태입니다. 제출 된 N.A. Efimenko 및 V.E. Rozanov, 1998 년. 38.9 %였다. 동시에 간 손상만으로도 수술 사망률은 4.4 %로 감소했습니다. 간 손상이있는 복부의 총상에 특히 나쁜 결과가 관찰됩니다. I.A. Eryukhina and V.V. Boyarinieva (1998)는 복부 부상자 중 간부 손상이 17.1 %에서 발생했으며 사망률은 69.2 %였다.

1998 년까지 시베리아 의과 대학 외과학과의 클리닉에서 간 손상으로 인한 224 명의 환자를 치료했습니다. 모든 상처와 관련하여이 부상자의 수는 18.1 명 (1990 년까지)에서 29 %로 증가했습니다. 간 손상의 경우 외과 적 손상이 81.7 %, 104 명의 희생자에서 합병증이 관찰되었다. 수술 후 21 명 (9.4 %)이 사망했다. 이 중 15 명은 삶과 양립 할 수없는 심각한 부상으로 사망했으며 6 명은 수술 후 합병증으로 사망했다.

간 구조 장애

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가장 심각하고 치명적인 부상 중 하나는 간 파열로 불릴 수 있습니다. 결국, 그것은 중요한 기관이며, 그 피해는 항상 생명에 위협이됩니다. 특히 간에 타격을 가하면 복막에 많은 양의 혈액과 담즙이 들어간다. 부상당한 사람을 의료 시설로 긴급하게 이송하고 자격을 갖춘 인사 조치만으로 사망을 예방할 수 있습니다.

간 휴식의 종류

파열의 원인은 교통 사고로 인한 부상입니다. 간 타박상은 높이에서 떨어지거나 사람이 날카로운 물건을 쳤을 때 발생합니다. 이는 간으로의 직접적인 타격입니다. 다른 도발 자들은 총상, 칼 상처, 무거운 물체로 인한 신체 압박으로 주거용 건물이나 지진으로 폭발하는 경우가 종종 있습니다. 출산을 시도하는 동안 매우 강한 기침으로 간을 찢을 수있는 경우가 있습니다. 부상의 계획은 다음과 같습니다 : 짜내다, 타박상, 충격. 상해의 원인에 따라 간장 손상 (피부의 완전 함을 방해하지 않음)과 개방성 (피부의 완전성이 손상됨)이 있습니다. 이러한 유형은 알려져 있습니다.

증상 및 합병증

간 파열은 항상 심각한 상태입니다. 닫힌 상처는 대부분의 경우 부상의 장소에서 피부가 마비 된 것을 제외하고는 어떤 식으로도 나타나지 않기 때문에 위험합니다. 이것은이 기관에 신경 종결이 없기 때문입니다. 따라서 장기에 치명적인 중대한 변화가 시작되는 나중 단계에서만 타박상을 진단 할 수 있습니다. 환자는 등 뒤에서 거짓말을 할 수 없으며, 종종 오른쪽 측면에 말려 올라가며 위가 부풀어 오른다. 부상 후 며칠 후에 출혈로 복막염이 생길 수 있습니다. 오픈 간 손상은 더 쉽게 결정되지만 삶은 몇 분 간 지속됩니다. 간 손상, 특히 개방성은 항상 위험한 큰 혈액 손실 또는 복막염이며 사망으로 끝납니다. 다음 간판은 간이 파열되었음을 나타냅니다.

  • 빈번한 얕은 호흡;
  • 잘 보이지 않는 맥박;
  • 천천히 심장 박동;
  • 창백한 피부와 점막;
  • 구토 또는 구역;
  • 혈압 강하;
  • 현기증 또는 의식 상실;
  • 개방성 골절로 인한 중증 출혈;
  • 움직이거나 촉지 할 때 심한 통증;
  • 배꼽 수축;
  • 충격 상태.

부상의 합병증은 심각합니다. 농양이 생기거나, 누관이나 낭종이 생기고, 출혈이 발생할 수 있습니다. 찢어진 간은 복통, 황달, 위장관 출혈을 유발합니다 - hemobilia. 신장 - 간 장애의 증상뿐만 아니라 자체 효소 또는 괴사의 활동으로 인한 장기 세포의 파괴가 관찰 될 수 있습니다. 치명적인 결과는 제외되지 않습니다.

진단

파열 환자는 즉시 병원으로 이송되어야합니다. 외상은 쉽게 진단 할 수 있습니다. 폐쇄 - 더 어려워. 실험실 방법은 진단을 위해 사용됩니다. 여기에는 전체 혈액 검사, 소변 검사, 생화학 적 혈액 검사, 간 기능 검사, 응고 인자 검사 (혈액 응고 검사), 지질 검사 (콜레스테롤 양 측정)가 포함됩니다. 진단은 지표의 변화를 기반으로 이루어집니다. 또한 하드웨어 방법을 사용했습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

치료

간 손상의 치료는 병원에서 수행됩니다. 그의 삶은 피해자가 얼마나 빨리 거기에 데려 갔는지에 달려 있습니다. 그렇지 않으면 그는 실명으로 죽을 것입니다. 환자의 주된 도움은 다리가 구부러진 상태로 반 앉는 자세를 취하는 것입니다. 운송 중에 옷을 찢어 내고 부상당한 지역에 감기에 걸리고 아드레날린을 주사해야합니다. 환자는 먹거나 마실 수 없습니다. 상해가 끝나고 증상이 나타나지 않더라도 치료는 외과 적입니다. 장기 및 탐포 네이드의 비 생존 가능 부위의 절제. 이물질은 상처에서 제거됩니다. 의류 잔해, 혈전 및 바늘. 필요한 경우, 다른 영향을받는 장기가 수술됩니다. 작업은 다음과 같습니다.

  • 틈은 꿰매어진다;
  • 복막에서 피를 빨아 들인 흡입기를 사용하여;
  • 봉합 된 외과 절개;
  • 배수 튜브가 제거됩니다 (복강에서 유체를 펌핑하는 데 필요합니다).
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집중 치료

"Albumin", "Protein", "Poliglyukin", "Reopoliglyukin", "Gelatinol"과 같은 전해질 용액, 염화 나트륨, 링거, 락 타솔을 처방 한 약물 중. 심한 경우 출혈이 심해 수혈을합니다. 환자가 쇼크 상태에있는 경우 "Droperidol", "Fentanyl", "Talamonal"을 사용하십시오. 때로는 인공 폐 인공 호흡 또는 기관 삽관이 사용됩니다. 수술 후 1 주일에 항생제와 심혈 관계 시스템을 유지하기위한 약물이 처방됩니다.

재활 기간은 부상의 정도에 따라 다릅니다. 처음에는 힘이 튜브를 통해 생성됩니다. 이것들은 단백질, 탄수화물, 지방, 비타민 및 미세 요소가 풍부한 액화 혼합물입니다. 이 음식은 조직을 복원하고 합병증 및 위축성 징후의 발생을 예방합니다. 그 사람이 살아남 으면 회복하는데 약 2 년이 걸릴 것입니다.

결과 및 예후

간장이 파열되면 간질 농양, 간내 농양, 혈액 및 담즙이 장으로 누출 된 내부 출혈, 담즙 성 흉막염, 기관지 누공, 외상성 간 이영양증, 외상성 간질 성 협착으로 인한 간 위축 등이 발생할 수 있습니다. 유리한 예후는 상해의 심각성, 분실 된 혈액의 양, 희생자의 나이,시기 적절한 입원 및 수술, 다른 장기에 대한 상해의 유무에 달려 있습니다.

충격과 사고로 인한 간 파열의 합병증

내부 장기의 중대하고 심각한 부상 중에는 간 파열이 포함됩니다. 신체는 많은 중요한 기능을 수행하며, 그 손상은 인간에 대한 실질적인 위협을 만듭니다. 간장에 대한 외상 적 영향은 대부분 여러 가지 합병증을 동반하기 때문에 피해자에게 의료를 제공하는 것이 급히 이루어져야합니다.

분류

간장의 외상성 손상은 여러 가지 특성 - 손상 유형, 장기의 완전성 위반 정도, 합병증의 존재 여부에 따라 분류됩니다. 파열 된 간 손상은 피부가 청결을 유지하고 피부의 완전성을 침해 할 때 폐쇄 될 수 있습니다. 파열 된 간 손상은 격리되거나 결합 될 수 있습니다 (비장, 흉골, 머리 부상으로).

또한, 간 휴식은 외상성 과정에 따라 분류됩니다.

  • 서브 캡슐 휴식. 날카로운 신체가 돌고 구부러 질 때 신체의 무결성을 침해합니다. 결과적으로, 간장의 막 아래에 혈종 형태의 혈액 축적이 형성됩니다. 때로는 혈종에서 paine-matte 조직의 입자가 발견됩니다. 캡슐 파열은 신생아에서 종종 발생합니다. 신생아는 여성이 좁은 출생지를 통과 할 때 간 손상을 입습니다.
  • Parinhem 휴식. 간 조직의 연조직은 깊은 균열, 눈물, 압착의 형성으로 손상됩니다. 간혹 파킨슨 병이 파열 될 때 간에서 입자가 분리되는 경우가 있습니다.
  • 쓸개가 손상되면서 갭을 둡니다. 위험한 상태 중 하나는 복강 및 간 parinehemu에 쏟아지는 궤양 분비의 위험 때문입니다. 그러한 경우 복막염과 중독의 위험이 증가합니다.
  • 자발적인 휴식. 파킨틴이 탄력과 저항력을 상실 할 때 간 (염증성 질환, 암, 간경변, 지방 변성)의 염증 및 종양학 병리 현상을 배경으로 발생합니다. 임신 중에 신체가 자발적으로 부러지는 경우가 있습니다.

ICD-10에 따른 간 파열의 분류는 선에 대한 손상의 정도에 근거합니다 :

  • 1 등급 - 간 상처 표면은 10 mm보다 깊지 않으며 capsular shell 아래의 출혈은 중요하지 않습니다.
  • 2 학년 - 전체 혈관의 적어도 50 %의 면적을 갖는, 파인 헴 (parinehem) 아래의 광범위한 출혈; 손상 깊이 - 30 mm 이상; 조건은 출혈로 인해 복잡합니다.
  • 3 단계 - 간엽의 하나의 완전한 파괴는 50 % 미만이며, 간장 인대는 외상성 과정에 관여합니다.
  • 4 학년 -간에 돌출부 중 하나가 50 % 이상 손상되어 광범위한 출혈이 발생합니다. 때때로 간정맥과 동맥의 파열로 인해 상태가 복잡해집니다.
  • 5 학년 - 간은 80-90 % 이상 파괴되며, 출혈의 성격은 방대하며 종종 삶과 양립 할 수 없습니다.

증상

간 파열의 임상 양상은 손상 유형에 따라 다양합니다. 파열이 복부 외상의 배경 (타박상, 낙하, 짜내기)에 대해 발생하면 경고 신호가 점차적으로 증가합니다. 환자는 다음과 같은 증상을 보입니다.

  • 부상 부위의 피부 감각 마비;
  • 통증, 운동에 의해 악화, 몸의 굽힘, 구부림;
  • 혈압 강하;
  • 증가 된 심박수.

간이 폐색 된 복부의 파열에 대해 파열이 일어 났을 때, 패링 햄은 부서지기 시작하여 피가 캡슐 막 아래에 축적되어 스트레칭을하게됩니다. 결과적으로, 캡슐이 파손되고 혈액이 복강 내에 부어진다. 간 출혈로 인한 간 파열을 나타내는 징후 :

  • Shchetkin-Blumberg 복막의 염증을 나타내는 양성 증상;
  • 열가소성 지표에 대한 온도 증가;
  • bloating;
  • 명확한 위치가없는 통증;
  • 간 비대증;
  • 피부의 황변.

간장이 상처의 배경에 대해 파열되면 (천자, 총상) 임상 증후가 번개 속도로 발생하며 구체적입니다.

  • 창백한 푸른 피부;
  • 빠른 얕은 호흡;
  • 약한 하트 비트;
  • 충격 조건;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 담즙의 흔적을 포함하여 상처로부터 대량으로 출혈.
  • 복직 된 복부;
  • 복부를 촉지하고 신체의 위치를 ​​바꿀 때 참을 수없는 고통.

손상 합병증

파열 된 간을 배경으로 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 위험한 것은 광범위한 출혈이며, 이는 선에서 직접 그리고 다른 손상된 장기 (내장, 위, 비장)에서 발생합니다. 간 손상 환자의 10 %에서 출혈이 발생합니다.

간이 파열되면 감염의 위험이 증가합니다. 이는 특히 외상에 대해서는 사실입니다. 환자는 간과 낭종에 농양이 생길 수 있습니다. 누공은 간 파열의 빈번한 합병증입니다.

간 파열의 다른 합병증에는 다음이 포함됩니다.

  • 복막염;
  • 간 격리;
  • 담즙 성 찰과상;
  • 외상성 이영양증;
  • 담즙 성 복통;
  • 신장 - 간부전;
  • 괴사.

진단

간 파열 환자는 긴급 입원의 위험이 있습니다. 복막 상처가 자연적으로 열려있는 경우 장기 파열 사실을 입증하는 것이 쉽습니다. 닫힌 상처에 대한 진단은 더 오래 지속됩니다. 글 랜드의 파열이 의심되는 환자에게 항복하기 위해 필요한 검사실 검사 목록은 다음과 같습니다.

  • 일반적이고 상세한 혈액 검사;
  • 소변의 일반적인 분석;
  • 간 프로파일 용 혈액;
  • 콜레스테롤 농도에 대한 혈액 검사;
  • coagulogram.

경음악 진단 방법은 진단을 정확하게 확인할 수 있습니다.

  • 엑스레이. 간 손상의 정도를 결정할 수 있습니다. 또한, 복막 캐비티에 축적 된 액체의 양은 방사선 촬영에 의해 결정됩니다.
  • CT 및 MRI. 간장의 혈종, 간극의 크기와 깊이를 확인할 수 있습니다. Tomography는 또한 복막강에 축적 된 혈액의 양을 추정하는 데 사용됩니다.
  • 복부의 펑크. 매우 효과적이고 영향이 적은 진단 절차를 처리합니다. 조작은 염화 비닐 카테 테르를 사용하여 진행되며, 진행성 출혈로 크고 작은 파열을 감지 할 수 있습니다.
  • 바늘 천공. 복강 내로 주입 한 혈액의 양이 의식이없는 환자에서 결정되는 진단 방법.

개복술은 가장 효과적인 침습적 방법 중 하나입니다. 간 파열의 정도는 복막의 절개를 통해 시각적으로 측정됩니다. 의사는 선의 상태, 이웃 기관을 검사하고 수술을 수행합니다.

의료 행사

간 휴식의 치료는 병원에서만 급히 시행됩니다. 의료 조작의 성공 여부는 사고, 낙상 등으로 환자가 얼마나 빨리 병원에 입원했는지에 달려 있습니다. 응급 처치는 생명을 구하는 데 그다지 중요하지 않습니다.

  • 간 손상을 입은 부상당한 사람은 반쯤 앉은 자세로 앉고 다리는 구부린다.
  • 오른쪽 hypochondrium의 지역에 추위를 적용;
  • 음식과 모든 액체를 먹는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.
  • 가능하다면 아드레날린을 주사하십시오.

병원에서 간 파열의 치료 - 외과, 의료 지원과 결합. 수술 중 외과 의사는 생존 할 수없는 간 조직을 절제하고 상처 표면에서 혈전 및 의류 잔여 물을 제거합니다. 그 후에 틈새와 균열이 봉합되고 혈액과 체액이 복강에서 제거됩니다. 수술의 마지막 단계에서 외과 의사는 복부 절개를 봉합하고 배액관을 제거합니다.

동시에, 집중 치료가 수행되며 그 목적은 사람의 생명을 구하는 것입니다. 처방 된 의약품 :

  • 정맥 알부민 - 혈압을 안정시키고 조직 및 기관의 단백질 영양 상태를 증가시킵니다.
  • Polyglukin 정맥 주사 - 순환 혈액량을 복원하고 조직 혈액 공급을 향상시킵니다.
  • Gelatinol 정맥 또는 동맥 - 출혈 및 해독을 중지합니다.
  • Droperidol은 근육 내 또는 정맥 내로 환자를 충격 상태에서 벗어나게합니다.

희생 된 혈장, 혈소판 및 적혈구의 혈액 성분을 회복하기 위해. 간 파열 후 수술 중 혈액 손실이 상당하다면 수혈을합니다. 호흡기 활동이 약한 경우 인공 폐 인공 호흡 또는 기관 부화가 사용됩니다. 항생제 치료는 수술 후 일주일 후에 나타납니다.

수술 후 기간의 재활 기간은 간 파열의 정도에 달려 있습니다. 첫날 환자는 비경 구 영양 섭취를받습니다. 다음으로 영양분이 풍부한 특수 액체 혼합물을 사용하여 튜브를 통해 음식물을 만듭니다. 이러한 영양은 신체를 회복시키고 위축을 예방하는 데 필요합니다.

예측

간 파열의 예후는 여러 가지 요소에 달려 있는데, 그 중 상해의 심각성, 환자의 전반적인 신체 상태 및 연령이 가장 중요합니다. 신생아 및 영아, 신체의 생리적 특성으로 인한 노령 인구, 심지어 간에서의 작은 부상도 용인하기가 어렵습니다. 불의의 예후는 긴급한 부상과 기관 분쇄의 경우에 존재하며, 응급 처치의시기가 맞지 않는 경우 - 출혈과 통증으로 환자의 60 %가 사망합니다.

수술과 장기간에 부작용이 생길 수 있습니다. 수술 중 및 수술 후 사망은 꿰매어 진 이음새 또는 패혈증, 복막염으로 인한 출혈로 인한 것입니다. 공인 된 외과 의사에 의해 수술이 제 시간에 수행되고 수술 후 치료가 질적으로 수행되면 부정적인 결과가 발생하지 않을 수 있습니다.

간에서 파열 된 희생자가 현대 의학 치료를 받았고 장기가 60 % 이상 손상을 입은 경우 예후가 유리합니다. 간은 2 개월에서 2 년이 걸리는 시간이 지나면 회복됩니다.

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