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담즙 덕트에서 돌 제거


intraluminal 내시경 검사를 사용하여 우리는 담즙에서 돌을 제거합니다 덕트, 돌을에서 담낭 일반 외과 병동에서 방광과 함께 제거되었습니다.

간 담즙 관의 돌들은 담석 질환으로 형성됩니다. 담석 질환은 만성 질환 담즙산의 정상적인 교환을 위반하고 석회로 담낭을 제거한 후에 (치골 담낭염에 대한 담낭 절제술) 담석증 자체가 남아있게됩니다. 교환의 교란 또한 주요 담도계에 이미 새로운 돌을 형성하게합니다. 형성되는 돌들은 정상적인 담즙을 차단합니다. 환자의 눈 (눈의 흰자가 첫 번째입니다.)이 환자의 피부가 시각적으로 노랗게됩니다. 노란색으로 변하고, 오른쪽이 아프며, 소변이 검은 차 또는 어두운 맥주의 색으로 어두워지고, 대변은 빛을냅니다 (밝은 회색 음영으로) - "기계 황달"이라고하는 상태는 의사가 개발합니다. 담즙 배액의 어려움은 순전히 기계적, 즉 기계적으로 이루어지기 때문에 기계 황달이 불린다. 담즙의 정상적인 흐름에 기계적인 장애가 있습니다. Mechanical은 황달이라고도하며, 종양이 담관의 내강을 압박하고 담즙 흐름의 정상적인 메커니즘을 차단할 때 담즙 덕트 또는 췌장의 종양에서 발생합니다. 이 상태는 신체에 위험하므로 적절한 조치를 취하지 않으면 사망에 이릅니다. 황달과 함께 발생하는 바이러스 성 간염을 제거 할 필요가 있기 때문에 여러 경우에서 정확한 진단이 어렵습니다. 따라서 필요한 검사를 처방하고 정확한 진단을 내리고 상황을 수정할 올바른 수술을 선택하고 환자에게 해를 끼치 지 않기 위해 유능한 외과 의사와 평균 이상의 초음파 진단 전문가가 필요합니다.

10-20 년간, 담석에 대한 큰 외상성 복부 수술은 과거로갔습니다. 그들은 내시경 검사의 능력과 특별한 유연한 내시경 - 십이지장 (위 내시경에 사용되는기구와 유사) 및 X- 선 검사와 결합 된 저 - 외상 (내과 적 - 최소 침습적) 내시경 역행 CholangioPancreatography (ERCP)로 대체되었습니다. 담즙 덕트에서 돌을 제거하거나 담즙 덕트에서 돌을 제거하는 것은 입을 통해 이루어집니다. ERCP, 어떤 주 (state) 꿀에서와 마찬가지로 중앙 임상 병원 (Central Clinical Hospital)에서 담석 제거. 기관, 유연 내시경 검사로 인증 된 내시경 또는 외과 의사가 실시합니다. 시술의 진단 부분 후, 담즙 유출의 원인이 밝혀지면 숙련 된 의사가 십이지장 내시경 자체의 작업 채널을 통해 특수 석재 채취 도구로 담즙 덕트에서 석회 제거를 수행 할 수 있으며 담관을 십이지장 내강으로 빠져 나간다. 때때로이 목적을 위해 총 담관이 소장으로 들어가는 장소 인 담즙 유두가 팽창되거나 절개됩니다. 돌은 내시경 장치의 내강에 맞지 않습니다. 왜냐하면 보통 직경보다 훨씬 크기 때문에 장내에 음식과 대변이 나오지 않는 장의 내강에 남습니다.


위험.

수술 (치료) 목표를 가진 ERCP 동안 가장 빈번한 합병증은 출혈과 3 ~ 10 %와 3 ~ 15 %의 빈도로 발생하는 췌장의 염증의 발달이다 (많은 샘플을 가진 다양한 저자와 통계에 따르면, 1000 명 이상의 환자). 십이지장 벽 및 기타 합병증의 천공은 모든 경우의 경험적인 손에서 1-2 % 미만으로 관찰됩니다. ERCP 동안 사용되는 조영제에 대한 알레르기 반응의 무시할만한 발병률에 주목해야한다. 지난 5 년 동안 우리 클리닉에서 우리는 그러한 반응을 관찰하지 못했지만 의학 문헌의 경우에는 설명이 주어졌습니다. 숙련 된 전문가가 시행 한 수술 중 ERCP의 사망률은 1 %를 초과하지 않습니다.


대체 치료.

ERCP는 현재 담관 결석 치료의 "금"표준입니다. 담즙 덕트에서 돌을 제거하기위한 개방 및 복강경 수술은 합병증 및 사망률이 높으며 노인 환자에서 25 %에 이릅니다. 돌을 제거하기위한 경피 수술은 담관에서 돌이나 파편을 버리고 결과적으로 폐색 성 황달의 재발을 유도합니다.

질문 : 초음파는 총 담관에서 돌을 발견하고, 덕트는 확장되지 않으며, 돌은 작습니다 - 5mm를 넘지 않습니다. ERCP를 만들어 삭제해야합니까, 아니면 기다려도 될까요?

답변 : 담관에있는 돌들이 무작위로 초음파로 발견되고 아직 황달을 유발하지 않은 경우,이를 제거해야하며 급히해야합니다. 그것은 종종 가장 위험한 작은 돌들입니다. 담즙 덕트의 출구에서 쐐기로 고정시키는 것은 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다.

질문 : 담즙 방광에서 수년 동안, 작은 돌들이 초음파에 의해 발견되었습니다. 고통은 오른쪽 hypochondrium에서 시작되었습니다. 초음파와 MRI 스캔이 낭성 덕트에 돌을 드러 냈습니다. 큰 수술 없이도 내시경으로 제거 할 수 있습니까?

답변 : "일반적인 담관"과 "낭성 덕트"는 서로 다른 두 가지입니다. 내시경 Intraluminal 석의 제거는 일반적인 담즙 덕트에서 가능합니다. 설명 된 상황에서, 그것은 작은 돌 laparoscopically와 담낭을 제거하는 데 필요한이며, 낭성 덕트에서 돌을 동시에 제거 할 수 있습니다. 수술 중 포획 될 수없고 일반적인 담관으로 들어가면 ERCP에서 내시경으로 쉽게 제거 할 수 있습니다 (수술 중 직접 또는 두 번째 단계에서 1-2 일 후).

궁금한 사항이 있으면 다음 번호로 전화하여 설명을 얻을 수 있습니다.

유럽 ​​의료 센터 (EMC) - 8 (495) 933-66-55 내선 45-05 및 42-41.

Central Clinical Hospital (CDC) - 8 (495) 530-03-96, 오전 9 시부 터 오후 7 시까 지, 평일에는 근무 시간 중.

상업적 지불의 경우, 치료 비용은 사건의 심각성과 복잡성에 달려 있으며 평균 총 비용은 수술 비용 (예 : 담석에서 돌을 제거한 ERCP - 50,000 루블), 일회 수입 비용 (주로 일본 또는 미국) 지출 자료 (16 ~ 76,000 루블., 소모품 가격 인상을 고려한 계산)과 병원에서 보낸 일수.

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담낭을 제거하지 않고 담낭에서 돌을 제거

의학 통계에 따르면 지난 몇 년 동안 쓸개에서 돌을 제거해야하는 경우가 크게 증가했습니다. 담낭을 제거하지 않고 담석을 제거하는 것이 가장 일반적입니다.

기본 개념

이 질환은 많은 사람들에게 친숙하며, 불행하게도 담석의 발생 및 증가의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 나이 범주와 상관없이 모두가 위험에 처해 있습니다. 이 병이 아픈 알콜 중독자와 건강한 삶을 영위하는 사람 모두에게 영향을 줄 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 일부의 경우,이 질병은 오랫동안 나타나지 않을 수도 있으며 급격한 형태로 즉시 활성화됩니다. 돌 자체도 다양한 크기 일 수 있습니다 : 작은 곡물에서 중간 호두에 이르기까지. 대략 말하자면, 이들은 매우 단단한 콜레스테롤 결정입니다.

통증은 돌이 소장 방향으로 움직이기 시작할 때 발생합니다. 신체의 정상적인 기능으로 인해 담낭 안에 체액 만 존재하기 때문입니다.

질병의 증상

담석을 제거하는 수술을 권장하는 몇 가지 증상이 있습니다.

  • 복부 오른쪽에 심한 통증이 있습니다.
  • 지속적 메스꺼움.
  • Bloating.
  • 체온의 급격한 상승.

이 경우 주저하지 말고 합병증을 피하기 위해 의사와 긴급하게 상담해야합니다.

질병의 진단

숙련 된 의사 만이 질병의 전체적인 모습을보고 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

설문 조사는 상세한 조사와 정확한 원인에 대한 설명으로 시작됩니다. 수시로 돌의 형성을 심각하게 임신, 신진 대사 장애, 다양한 종류의 염증성 과정 및 심지어 유전 소질을 넘어 설 수 있습니다. 돌이 있음을 100 % 신뢰하기 위해서는 초음파 검사가 필요합니다. 그의 결과에 따르면, 의사는 이물질의 수와 크기, 어떻게 치료할 것인가, 담석 제거 후 삶의 특성에 대해 말할 수 있습니다.

주요 치료 방법

치료는 환자의 완전한 검사와 정확한 진단 후에 이루어집니다. 특정 치료 방법의 선택은 질병의 중증도에 달려 있습니다. 돌이 작고 작 으면 담낭을 제거하지 않고 담석을 제거 할 수 있습니다.

약물 치료

이 방법은 화학 물질이라고도합니다. 의학은 여전히 ​​존재하지 않으며 지난 몇 년 동안 인체 내부에 형성된 돌을 용해시키기에 충분한 수의 의약품이 개발되었습니다. 그러나 그들은 limy and pigmentary origin의 돌과 관련하여 무력하다. 이 방법은 많은 장점과 단점이 있습니다. 장점은 다음과 같습니다.

  • 인체에 기계적인 영향은 없습니다.
  • 마약 복용의 용이함.
  • 담석을 제거하기 위해 양성 결과가 수술을 필요로하지 않는다면.

그러나 상당한 수의 폐지가 있습니다.

  • 치료 기간. 석재가 충분히 크다면 2 ~ 3 년이 걸릴 수도 있고 적어도 더 작아 질 수도 있습니다.
  • 약물은 매우 강하고 기본 성분은 화학 원소로 이루어지기 때문에 다른 질병이 악화 될 수 있습니다.
  • 이 방법의 사용은 임신 및 수유중인 여성에게 적용되지 않습니다.
  • 결과에 관계없이 치료의 전체 과정은 상당한 금액을 필요로합니다.

수시로,이 약은 레이저 또는 초음파로 몸을 무력하게 제거하기 위해 돌을 분쇄 한 후에 처방됩니다.

초음파로 돌 제거하기

가장 일반적으로 사용되는 방법으로 99 %의 긍정적 인 결과를 제공합니다. 병원에서이 절차를 수행하려면 특별한 장비가 있어야합니다. 그것은 돌을 분열 시키거나 분쇄하는 데 기여하는 이물질을 생성하고 웨이브 스트로크를 이물로 안내합니다. 절차 과정은 입자가 3mm 이하로 조각이 될 때까지 수행됩니다. 이 경우, 그들은 자연적인 방법으로 스스로 버블에서 벗어날 수 있습니다.

분리 된 조각이 매우 날카 롭고 내부 껍데기가 손상 될 수 있기 때문에 각 충격은 연결된 초음파 기계로 수행해야합니다.

이전의 절약 방법과 마찬가지로 초음파를 사용할 때 장단점이 있습니다. 장점 :

  • 기계적 손상없이 담낭에서 돌 제거;
  • 환자의 일반적인 건강에 최소한의 피해.
  • 이물질은 2.5 센티미터 이하이어야한다.
  • 치료 후 췌장염, 재발 성 산통, 황달, 담낭염이 발생할 수 있습니다.
  • 인증 된 특수 장비가 모든 의료 기관에있는 것은 아닙니다.
  • 임신 중에는 제외됩니다.

레이저 치료

쓸개에서 돌을 레이저로 제거하는 것은 가장 젊고 가장 현대적인 노출 방법입니다. 이 절차에는 특별한 고가 장비와 고도의 전문성이 요구됩니다. 레이저 기계는 사람의 얼굴에 최소한의 천공으로 삽입됩니다. 의사가 레이저 빔을 조준하고 방출합니다. 담낭에서 돌을 제거하는 것은 원칙적으로 5-6 회의 세션 후에 이루어집니다. 분쇄 과정에서 내부 점막을 손상시킬 수있는 예리한 각도로 입자를 형성 할 수 있으므로 절차의 전체 과정은 초음파 기계를 사용하여 제어해야합니다. 가능한 빨리 분쇄 된 돌이 신속하고 고통없이 나오도록 자극하는 약물이 개인에게 처방됩니다.

주요 이점은 피부가 최소한으로 손상된다는 것입니다. 단점 :

  • 레이저를 사용하여 담낭에서 돌을 제거하는 것은 크기가 3 센티미터를 초과하지 않는 경우 가능합니다.
  • 내부 점막의 레이저 화상을 입을 가능성이 있습니다.
  • 제 3 자 질병의 악화 가능성.

담관 제거 후 덕트의 결석이 영원히 사라지는 것을 100 % 보장하지 않기 때문에 현대의 의사는 비처방 치료법에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 이로부터 우리는 심지어 사소한 건강 문제조차도 전문가 방문을 미루고 질병이나 염증 과정을 발전시킬 수 있다고 결론 내릴 수 있습니다.

담석 제거 수술 : 징후, 행동, 결과

"Cholelithiasis는 성인에서 가장 빈번한 만성 질환 중 하나이며, 심혈관 질환 및 당뇨병 이후에 3 위를 차지하고있다"고이 문제에 대한 주요 전문가 중 한 명인 A. A. Ilchenko 박사는 말했다. 발달 이유는 유전, 특히 경구 피임제를 복용하는 여성, 비만, 다량의 콜레스테롤을 섭취하는 요인입니다.

보수 치료는이 단계에서 초음파에 의해서만 진단되는 질병의 예비 단계에서만 효과적 일 수 있습니다. 다음 단계는 수술을 보여줍니다. 쓸개에있는 돌을위한 수술은 담낭의 완전한 제거, 침략 적 또는 자연적으로의 결석 제거 (분쇄, 용해 후)로 줄일 수 있습니다.

운영 유형, 표시 유형

현재 수술 중재를위한 몇 가지 옵션이 있습니다.

  • 담낭 절제술 - 담낭 제거.
  • Cholecystolithotomy. 이것은 담낭의 보존과 침전물의 추출만을 포함하는 최소 침습적 유형의 개입입니다.
  • 쇄석술. 이 절차는 초음파 또는 레이저로 분쇄하는 돌과 종자를 제거합니다.
  • Contact litholysis는 담낭강에 특정 산을 직접 도입하여 돌을 용해시키는 것입니다.

대부분의 경우, 수행되는 담낭 절제술입니다 - 담낭 제거. 충분한 징후는 돌과 질병의 특징적인 증상의 탐지입니다. 주로 위장관의 통증과 붕괴입니다.

그것은 중요합니다! 확실히, 수술은 급성 담낭염 (고열 염증) 또는 담관 결석증 (담관에 결석이 있음)에서 수행됩니다.

무증상 형태의 경우 수술은 폴립이 담낭에 있거나 벽이 석회화되거나 돌이 직경 3cm를 초과하는 경우를 제외하고는 수행되지 않을 수 있습니다.

장기가 보존되면 재발 위험이 높습니다. 일부 데이터에 따르면 최대 50 %의 환자가 돌의 재 형성에 직면합니다. 따라서 장기 절제가 환자의 생명에 대한 부당한 위험이있는 경우에만 담낭 절제술을 처방합니다.

담낭 절제술 및 담낭 절제술은 절개창이나 복강경을 통해 시행 할 수 있습니다. 두 번째 경우에는 체강의 압박감을 위반하지 않습니다. 모든 조작은 구멍을 통해 이루어집니다. 이 기술은 평상시보다 자주 사용됩니다.

석고 쇄석은 단일 작은 돌 (최대 2cm), 환자의 안정된 상태 및 합병증의 병력이없는 상태로 보여줄 수 있습니다. 이 경우 의사는 쓸개 기능 유지, 수축 능력, 액체 분비물 유출 경로의 개통성을 보장해야합니다.

접촉 litholysis는 다른 사람을 수행의 비효율 또는 불가능에 대한 대안 방법으로 사용됩니다. 주로 서구에서 개발되고 사용되며, 러시아에서는 성공적인 운영에 관한 몇 가지 메시지 만 찾을 수 있습니다. 그것은 당신이 콜레스테롤 돌의 본질 만 분해하는 것을 허용합니다. 큰 장점은 모든 크기, 수량 및 위치와 함께 사용할 수 있다는 것입니다.

수술 준비

환자의 상태가 좋으면 1 ~ 1.5 개월까지 수술 시간을 늘리는 것이 좋습니다. 이 기간 동안 환자는 다음과 같이 처방됩니다.

  1. 특별 식단.
  2. antisecretory 활동과 spasmolytics 요원의 리셉션.
  3. multienzyme 준비 코스.

수술 전에 환자는 일반적인 혈액, 소변, 뇌파, 형광 검사를 받고 여러 가지 감염 여부를 검사해야합니다. 환자에게 등록 된 의료 전문가의 결론은 의무 사항입니다.

복부 (개방형) 담낭 절제술

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 지속 시간은 1-2 시간입니다. 조영제는 시각화를 위해 담즙 덕트에 주입됩니다. 그것 안에 돌이 없음을 통제하는 것이 필요합니다. 절개는 배꼽 부분의 늑골 아래 또는 중앙선을 따라 이루어집니다. 첫째, 외과의 사는 담낭에 연결된 모든 혈관과 덕트를 금속 클립 또는 스티치로 감싸줍니다.

췌장을 절개하지 않는 기관 자체는 간, 지방 및 결합 조직과 분리되어 있습니다. 모든 연결된 덕트와 혈관을 절제하고 담낭을 몸에서 제거합니다. 배액 튜브가 상처에 설치되어 혈액 및 다른 체액이 배출됩니다. 이는 의사가 화농성 과정이 체강 내에서 발생했는지 여부를 모니터링 할 수 있도록하기 위해 필요합니다. 유리한 결과로, 그것은 하루에 제거됩니다.

모든 직물은 층으로 꿰맨 다. 환자는 중환자 실에 옮겨집니다. 마취의 효과가 끝날 때까지, 우리는 그의 맥박과 압력에 대한 엄격한 통제가 필요합니다. 그가 깨면 그의 위장에 탐침이 있고 그의 정맥에 점 적기가있을 것입니다. 그것은 중요합니다! 긴장을 풀고, 움직이지 말고, 일어 나라.

복강경 검사

담낭 절제술의 수술은 전신 마취하에 시행되며, 그 지속 기간은 개방 시간보다 짧습니다 (30-90 분). 환자는 등에 등을 대고있다. 마취가 시작된 후 외과의 사는 복강의 벽에 몇 개의 구멍을 내고 거기에 외과 의사를 소개합니다. 구멍은 다른 크기로 만들어집니다. 가장 큰 렌즈는 복강경에 부착 된 카메라로 화상을 찍고 장기를 추출하는데 사용됩니다.

참고 트로 카는 체강에 접근하여 벽의 무결성을 유지할 수있는 도구입니다. 그것은 튜브 (튜브)에 stylet (뾰족한 막대)이 삽입되어 있습니다.

환자는 바늘로 이산화탄소를 체강에 주입합니다. 외과 수술을위한 충분한 공간을 확보 할 필요가 있습니다. 수술 중 적어도 두 번은 의사가 환자와 함께 테이블을 기울입니다. 먼저 손상의 위험을 줄이기 위해 장기를 이동 한 다음 장을 움직입니다.

거품 자동 클램프에 의해 클램프. 덕트와 기관 자체는 펑크 중 하나에 도입 된 도구로 구별됩니다. 카테터는 덕트에 삽입되어 내용물이 복강으로 압착되거나 압출되는 것을 방지합니다.

괄약근의 기능을 검사하십시오. 덕트가 돌이 없음을 확인하십시오. 마이크로 가위로자를 수 있습니다. 또한 혈관이 있습니다. 거품이 손상된 상태를 모니터링하면서 침대에서 부드럽게 격리됩니다. 이들 모두는 전기 소작 (가열 된 전류 루프 또는 팁이있는 공구)에 의해 봉인됩니다.

담낭이 완전히 추출 된 후, 흡입이 수행됩니다. 구멍에서 그들은 쌓인 모든 액체를 거기 밖으로 빨아냅니다 - 땀샘, 혈액 등의 비밀

절제 절개술을 시행하면 기관 자체가 열리고 돌이 제거됩니다. 벽이 수 놓아지고 손상된 혈관이 응고됩니다. 따라서, 덕트 횡단은 수행되지 않습니다. 담낭을 제거하지 않고 돌을 외과 적으로 제거하는 것은 아주 드물게 시행됩니다.

쇄석술

절차의 전체 이름은 체외 충격파 쇄석술 (ESWL)입니다. 그것은 수술이 몸 외부의 외부에서 수행되고 또한 어떤 유형의 물결이 사용되어 돌을 파괴한다는 것을 암시합니다. 이것은 초음파가 다른 환경에서 다른 운동 속도를 가지고 있기 때문입니다. 연조직에서는 손상없이 신속하게 퍼지며 견고한 지형 (돌)으로 변하면 변형이 일어나 균열이 생겨 치석이 파괴됩니다.

이 수술은 담석 질환 환자의 약 20 %에서 나타날 수 있습니다. 그것은 중요합니다! 환자가 충격파의 방향으로 다른 교육을 받거나 지속적으로 항응고제를 복용해야하는 경우에는 안됩니다. 그들은 혈전 형성을 억제하여 수술 후의 손상, 회복의 치유를 복잡하게 할 수 있습니다.

수술은 경막 외 마취 (척추에 진통제를 투여) 또는 정맥 내 투여합니다. 의사가 초음파를받는 동안 환자를 치료하기 전에 환자의 최적 위치를 검사하고 장치 방출기를 선택된 장소로 가져옵니다. 환자는 가벼운 떨림이나 통증을 느낄 수 있습니다. 침착하고 움직이지 않는 것이 중요합니다. 종종 쇄석술의 여러 접근법이나 세션이 필요할 수 있습니다.

5mm보다 큰 돌과 그 부분이 없으면 수술은 성공한 것으로 간주됩니다. 이것은 90-95 %의 경우에서 발생합니다. 쇄석술 후, 환자는 담즙산 과정을 처방 받아 남아있는 파편들을 용해시킵니다. 이 과정을 구강 석회화라고합니다 (입에서 입까지). 그것의 기간은 최대 12-18 개월 수 있습니다. 담낭에서 모래와 작은 돌을 제거하는 것은 덕트를 따라 수행됩니다.

레이저로 돌을 용해시키는 옵션. 그러나이 새로운 기술은 아직 개발 단계에 있으며 그 효과와 효과에 대한 정보는 거의 없습니다. 충격파 인 레이저는 천공을 통해 돌에 전달되고 직접 충격을받습니다. 모래가 자연적으로 배출됩니다.

연락처 litholysis

이것은 기관의 완전한 안전성으로 돌을 제거하는 수술입니다. 근본적인 질병을 치료할 때, 그것은 매우 좋은 예후를 가지고 있습니다. 러시아에서는 그 기술이 개발 중에 있으며, 대부분의 작업은 해외에서 수행됩니다.

여기에는 여러 단계가 포함됩니다.

  • 오버레이 미세 절염좌종. 담낭의 내용물을 제거하는 배액관입니다.
  • 돌의 수와 크기의 조영제를 사용하여 산도 측정법 (솔벤트)의 정확한 양을 계산하고 장내로 들어 가지 않도록 할 수 있습니다.
  • 담낭의 공동에 메틸 tert- 부틸 에테르 도입. 이 물질은 모든 침전물을 효과적으로 용해 시키지만 이웃 기관의 점막에 위험 할 수 있습니다.
  • 석회 측정법으로 담즙의 배수 튜브를 통해 피난.
  • 담낭의 항염증제를 담아 그 벽의 점액을 회복시킵니다.

합병증

많은 외과의 사는 cholecystectomy가 질병의 결과뿐만 아니라 그 원인을 제거한다고 믿습니다. XIX 세기에 처음으로 수술을 한 Karl Langenbuch 박사는 "담석 제거가 필요한 것은 담석이 아니라 담즙을 형성하기 때문에 담낭을 제거하는 것이 필요하다"고 말했다. 그러나 일부 현대 전문가들은 원인을 알 수 없기 때문에 외과 적 개입으로 문제가 해결되지 않으며 그 결과가 수년 동안 환자를 괴롭힐 것이라고 확신합니다.

이 통계는 여러 가지면에서이를 확인합니다.

  1. 수술 후 거의 100 %의 환자가 위장관에서 문제를 경험합니다.
  2. 환자의 4 분의 1은 상태가 호전되지 않았다고 말하면서 거의 30 %가 악화에 대해 이야기합니다.
  3. 수술 후 장애는 환자의 2 ~ 12 %에게 할당됩니다.
  4. 환자의 1/3이 소위 후기 절제술 증후군을 일으킨다. 이 용어는 수술 후 Oddi 괄약근의 기능 장애를 말하며, 간, 췌장 및 담즙 방광에서 위장관으로 들어간 덕트를 집어 넣습니다. 합병증은 오래 지속되는 심각한 통증으로 나타납니다.
  5. 일부 환자에서는 십이지장의 점막이 방광에 축적되지 않고 담즙의 지속적인 방출로 인해 손상되어 역류, 십이지장 염 등의 증상을 유발합니다.

다음과 같은 요인으로 합병증의 위험이 증가합니다.

  • 과체중 환자, 의사의 처방을 준수하지 않는 그의 식습관.
  • 수술 중 오류, 이웃 기관 손상.
  • 환자의 노년, 다른 위장병의 병력에있는 존재.

쓸개 제거를 포함하지 않는 수술의 가장 큰 위험은 질병의 재발과 이에 따른 모든 불쾌한 증상입니다.

수술 후 회복 기간

몇 개월 이내에 환자는 특정 권장 사항을 따라야하며, 영양에 관한 의사의 지시는 평생 따라야합니다.

  1. 수술 후 첫 1 개월 동안 (최소 침습적이라도) ​​신체 활동을 제한해야합니다. 자전거와 같은 유용한 운동으로 팔을 가볍게 흔들어 놓습니다. 정확한 체조는 주치의를 추천 할 수 있습니다.
  2. 처음 샤워를 할 때만 씻어야하며, 상처는 젖지 않게해야합니다. 위생 절차 후에는 소독제 - 요오드 또는 약한 과망간산 칼륨 용액으로 처리해야합니다.
  3. 2 ~ 3 주 내에, 환자는 채식주의자를 취하기 위해식이 요법 번호 5 (튀김, 짠 맛, 단맛, 매운맛을 제외하고)를 준수해야합니다. 이 기간 이후에는 매우 제한된 수량으로 만 그러한 제품을 섭취 할 수 있습니다.
  4. 1.5-2 시간, 그 다음 3-3.5 시간에 수술 후 첫 달에 휴식과 함께 하루 5-6 회 분수를 먹는 것이 좋습니다.
  5. 요양원에 대한 연간 방문이 권장되며 특히 수술 후 6-7 개월이 바람직합니다.

수술 중재 비용, 정책 OMS 하에서의 운영

설명 된 가장 일반적인 수술은 개방적이고 복강경 담낭 절제술입니다. 그들이 개인 병원에 가면 모스크바의 의료기관에서 2 만 5 천 -3 만 루블 정도가 될 것입니다. 이 두 품종 모두 기본 보험 프로그램에 포함되어 있으며 무료로 수행 할 수 있습니다. 공적 또는 사적 회사에 유리하게 선택하는 것은 전적으로 환자에게 달려 있습니다.

담낭의 석고 이술은 모든 의료 센터에서 실시되는 것이 아니라 돈을 위해서만 수행됩니다. 평균 비용은 세션 당 13,000 루블입니다. 러시아에서 많은 양의 리소 렉팅을 수행하고 있지는 않다. Cholecystolithotomy는 1 만에서 3 만 루블로 계산됩니다. 그러나 모든 의료기관이 그러한 서비스를 제공하는 것은 아닙니다.

환자 리뷰

담석 질환에 전념 한 포럼에 대한 주요 질문은 수술의 가치가 있는지 여부입니다. 안타깝게도 장기 보존 방법은 아직 완성되지 않았으며 위험을 비교하고 어려운 결정을 내리는 것이 필요합니다. 다른 의사들은 수술의 필요성에 대해 자신의 견해를 가질 수도 있습니다.

Laparoscopy는 많은 긍정적 인 피드백을 얻었습니다. 환자들은 봉합의 부족, 빠른 회복에 만족합니다. 덕트에 들어가는 돌과 관련된 심한 통증 및 심한 통증을 경험 한 사람들은 기쁨으로 가벼움과 편안함을 느낍니다.

수술은 오늘 불행하게도 - 담석 질환을 제거하는 유일한 효과적인 방법입니다. 최소 침습 및 장기 보존 수술 개입의 발전에도 불구하고 대부분의 경우 방광 제거에 의지해야합니다. 수술에는 여러 가지 합병증이 있으며, 일부 증상은 환자의 삶에 영향을 미칠 수 있지만 돌로 인한 통증과 비교할 수는 없습니다.

담낭에서 돌을 제거하는 현대적인 방법

담석 질환 (Gallstone disease) - 러시아, 서유럽 및 미국의 성인 인구의 약 10 %에 영향을 미치는 비교적 흔한 병리학이며, 70 세 이상의 연령 그룹에서이 수치는 30 %에 이릅니다. 그것은 주로 사람들이 동물성 단백질과 지방이 풍부한 대량의 음식을 섭취하는 선진국에서 발생합니다. 통계에 따르면, 여성에서 담석증은 남성보다 3-8 배 더 자주 진단됩니다.

쓸개는간에 인접한 기관으로 간에서 생산되는 담즙을 저장하기위한 저장소 역할을합니다. 담즙은 음식의 완전한 소화에 필수적이며 복잡한 구성을 가지고 있습니다. 주요 구성 요소는 콜레스테롤과 빌리루빈 (간에서 생성되는 색소)입니다. 담석의 주요 원인은 담즙의 구성에 콜레스테롤 함량이 높고, 유출 및 침체가 침범되고 담낭이 감염되는 것입니다.

담즙의 장기간 침체로 인해 콜레스테롤은 침전되어 점차적으로 크기가 증가하고 더 큰 형성 (concrements)으로 결합하는 미세 요소 ( "모래")의 형성으로 이어진다.

담석의 크기는 수 밀리미터에서 수 센티미터에 이르는 매우 넓은 한계 내에서 다양합니다. 어떤 경우에는 한 돌이 팽창 된 담낭의 전체 구멍을 차지할 수 있습니다. 1-2mm의 직경을 갖는 돌들은 담관을 통과 할 수 있으며, 큰 돌이 있으면 JCB의 임상 징후가 나타난다.

대부분의 경우이 질환은 증상이 없지만 급성 임상 증상이 나타나면 응급 조치를 취하는 것이 필요합니다.

JCB의 전형적인 증상으로는 오른쪽 hypochondrium의 통증, 메스꺼움, 속쓰림, 구토, 복부 팽만감, 발열, 황달의 징후와 함께 bilious (간장) 복통의 갑작스러운 공격이 포함됩니다.

이 질환의 장기간 진행은 담관의 협착, 담낭의 감염 및 만성 염증 과정 (담낭염, 간염, 췌장염, 십이지장염)의 발달로 이어진다.

현재까지 JCB의 치료 방법은 다음과 같습니다.

비 수술 석 제거 :

마약의 해산;

원격 초음파 쇄석술;

최소 침습성으로 제거 :

레이저로 분쇄 한 돌;

접촉 화학 석회 분해;

쓸개에서 돌의 복강경 제거;

복부 수술을 엽니 다.

현재 GCB 환자 관리 기준은 다음과 같습니다.

돌이 발견되면 조성이 분석됩니다. 화학 조성에 따라 콜레스테롤, 석회질, 색소 및 혼합 결정체를 구별합니다. 콜레스테롤 돌은 담즙산 (ursodeoxycholic 및 chenodesoxycholic)의 준비 도움을 받아 용해를 시도합니다. 보다 급진적 인 방법은 초음파 또는 레이저의 도움으로 돌을 분쇄하고 산과 함께 작은 입자와 모래를 용해시키는 것입니다.

그러나 담낭 절제술 (담낭으로 담석 제거)은 여전히 ​​담석 치료의 주요 방법입니다. 동시에 복부 수술은 점차적으로 내시경 제거로 나아 간다.

돌의 의료 해산

지름이 2 cm 인 콜레스테롤 돌만 용해 될 수 있습니다 (이 방법은 석회질 및 안료 결석에는 효과가 없습니다). 이를 위해 담즙산 Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol 등의 유사체가 사용됩니다.

병적으로 쓸개의 수축 기능을 자극하고 Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil의 도움을 받아 담즙을 생산할 수 있습니다.

위장관 (궤양, 위염)과 신장의 다양한 수반되는 질병;

에스트로겐을 함유 한 경구 피임약 섭취;

담즙 중 콜레스테롤 수치가 다시 상승하기 때문에 높은 재발률 (10-70 %).

장기간 치료 기간 (6 개월에서 3 년);

설사 (사례의 10 %), 간 기능 검사 (ALT 및 AST)의 변화와 같은 부작용;

마약의 높은 비용.

초음파 분쇄 석재

이 방법은 재생 된 충격파의 고압 및 진동의 영향을받는 석재 연마를 기반으로합니다. 초음파는 돌을 파괴하고 크기가 3mm를 넘지 않는 작은 입자로 부서지며 그 결과 담즙 덕트를 따라 십이지장으로 표시됩니다. 초음파 쇄석술은 소량 (최대 4 개)의 비교적 큰 콜레스테롤 돌 (직경 3cm까지)을 발견했으며 구성에 석회 불순물이없는 환자에게 적합합니다.

혈액 응고 장애;

소화관의 만성 염증성 질환 (담낭염, 췌장염, 궤양);

진동으로 인한 담관의 가능한 방해;

돌 조각의 예리한 가장자리에 의해 담낭 벽에 손상.

레이저로 분쇄 한 돌

전 복벽에 뚫린 담낭을 통해 담낭에 접근하십시오. 레이저 빔은 충격 영역으로 직접 공급되어 기존 스톤을 분할합니다. 절차 기간은 20 분을 넘지 않습니다.

환자의 체중이 120kg을 초과합니다.

60 세 이상.

심각한 상태.

궤양의 발달로 이어질 수있는 점막의 화상의 가능성;

돌의 날카로운 모서리와 담관의 막힌 담낭 벽의 손상;

특수 장비의 필요성.

접촉 화학 약품 콜레스테롤 분해

이 방법은 장기 보존 치료법 개발의 현재 추세의 틀에서 개발되었습니다. 그것으로, 콜레스테롤 돌뿐만 아니라 다른 종류의 돌도 해산됩니다. 돌의 크기와 개수는 중요하지 않습니다. 이 방법은 질병의 모든 단계에서 사용할 수 있으며 이전 2 가지와 달리 무증상 질환뿐만 아니라 임상 증상이 현저한 경우에도 사용할 수 있습니다.

그 본질은 다음과 같습니다 : 얇은 도뇨관은 초음파의 조절하에 피부와 간을 통해 담낭에 삽입됩니다. 초음파를 통해 특수 약물이 용해되어 돌들이 물방울로 유입됩니다. 이 방법의 효율성은 90 %입니다.

강한 유기 용매 인 메틸 tert- 부틸 에테르가 약물로서 일반적으로 사용된다. 담낭은 methyl tertiary butyl ether의 세포 독성 효과에 저항성이 있음이 증명되었다.

이 방법의 단점은 침습성입니다.

복강경 검사

복강경 검사는 전신 마취하에 시행됩니다. 돌은 복강의 절개 부에 삽입되는 트로커 (금속 도체)의 도움으로 제거됩니다. 복막을 이산화탄소로 채우고, 장치의 튜브를 절개 중 하나에 삽입하여 이미지를 모니터 화면으로 전송합니다. 이미지에 초점을 맞추어 의사는 돌을 찾아서 제거합니다. 수술이 완료되면 스테이플이 담낭의 덕트 및 혈관에 적용됩니다. 수술 시간은 약 1 시간이며 입원은 1 주일입니다.

복강경 검사의 표시는 calculous cholecystitis입니다.

너무 큰 돌;

수술 후 유착의 존재;

담낭 농양,

심장 및 호흡기의 질병.

담낭 절제술

복강경 검사와 개복술 모두 담낭 자체 제거를 의미합니다. 외과 적 치료는 심한 고통스런 공격, 고열 및 여러 합병증을 수반하는 큰 돌과 자주 재발하는 경우 나타납니다.

복강경 담낭 절제술

복강경 담낭 절제술에서 담석은 복부의 전방 표면에 직경 1.5 cm의 작은 절개를 통해 방광과 함께 제거됩니다. 총 3-4 개의 절개가 시행됩니다. 복강경 (비디오 카메라가있는 작은 튜브)을 다른 절개를 통해 삽입하여 수술을 모니터합니다. 복강경 수술 전에 복강경 검사의 장점은 짧은 회복 기간, 눈에 띄는 흉터가없고 비용이 저렴하다는 것입니다.

복부 개방 수술

개방 담낭 절제술은 담낭에 매우 큰 돌이있을 때뿐만 아니라 내장 기관의 다양한 위장병 및 염증 과정의 합병증이있을 때 수행됩니다. 개복 수술에서 담낭은 오른쪽 hypochondrium에서 배꼽으로 이어지는 15-30 cm 절개를 통해 제거됩니다.

높은 수준의 침략성;

마취의 필요성;

내부 출혈이나 감염 위험; 응급 수술의 사망 가능성.

담낭을 제거하지 않겠습니까?

담낭을 제거하면 담즙 흐름의 조절을 잃어 버리는 일련의 생화학 적 변화가 일어난다. 십이지장 근육의 운동성이 손상되고 담즙이 더 많은 액체 농도를 가지며 소화 기관의 정상적인 미생물을 파괴하는 증식하기 시작하는 병원성 미생물을 약하게 보호합니다. 결과적으로, 담즙산은 점막을 강력하게 자극하여 십이지장염 (십이지장 염증), 위염, 식도염 (장 점막의 염증), 장염 (소장의 염증) 및 대장염을 유발할 수 있습니다.

또한 2 차 흡수의 위반이 있습니다. 보통 담즙은 간과 내장 사이를 돌며 담즙이 5 ~ 6 번 사용되며 담낭이 없으면 담즙산이 빠르게 제거되어 소화 과정에 악영향을 미칩니다.

담낭 절제술 후 환자는 종종 오른쪽 hypochondrium의 고통과 간장의 영역에서 지속, 입안의 쓴맛이 나타납니다 불평, 음식은 금속 맛이 있습니다.

수술은 담석 질환의 증상을 제거하지 않습니다. 쓸개 제거 후 석회가 담관에서 형성되어 소위 콜레 도석 결석이 생깁니다.

버블의 제거는 담즙의 화학적 구성의 병리학 적 변화 인 원인이되는 돌이 형성되고 이로 인해 수술 후에도 이러한 이유가 남아 있습니다. "나쁜"돌 형성 담즙의 분비는 계속되고 그 양은 증가하여 위장관 상태뿐만 아니라 신체의 다른 체계에도 부정적인 영향을 미친다.

위의 내용을 토대로, 우리는 비 침습적이고 최소 침습적 인 방법이 질병의 발달 초기 단계, 작은 크기의 돌 및 심각한 금기 사항이없는 젊은 사람들의 치료에 사용될 수 있다고 결론 내릴 수 있습니다. 그러나 다른 모든 경우에는 담낭 절제술이 마지막 탈출구임을 기억해야하며 다른 모든 방법이 효과가없는 것으로 판명되어야합니다.

식이 요법에서 제외시키는 것이 바람직한 것은 무엇입니까?

다이어트의 구성은이 질병에서 매우 중요합니다.

담석에 대해서는 다음 제품 및 요리를 메뉴에서 제외하는 것이 좋습니다.

뚱뚱한 고기 (돼지 고기, 양고기, 쇠고기)와 생선;

소시지, 훈제 고기, 피클;

콩과 식물, 무, 무, 가지, 오이, 양인데, 아스파라거스, 양파, 마늘;

튀김, 신맛과 매운 요리;

커피, 코코아 및 알코올.

과잉 콜레스테롤의 배설을 자극하는 식품을 사용하는 것이 좋습니다.

나는 메밀과 오트밀;

지방 함량이 5 % 이하인 우유 및 유제품.

살코기와 고기;

과일 음료, 하루에 최대 2 리터의 생수를 말합니다.

기사의 저자 : Gorshenina Elena Ivanovna, 위장병 학자

담낭에서 돌을 제거하는 복강경 수술

우리 중 많은 사람들이 복부와 멀지 않은 우울한 염증 반응을 보였지만, 위의 궤양, 위염, 신경통, 간 문제 등의 불편 함을 없애고 항상 이상한 증상에주의를 기울이지는 않았습니다. 담즙 방광. 그러나 모든 사람이 위에서 언급 한 장기가 위치하고 있으며 염증을 일으킬 수있는 장소에 있다는 것을 알지 못합니다. 쓸개의 급성 통증의 원인은 종종 기관에 형성된 돌이며 정상적인 수술의 회복은 돌을 제거한 후에 가능합니다. 대부분의 경우이를 제거하는 수술은 복강경 검사로 수행되며 담낭 돌의 복강경 검사라고합니다.

담석은 어디에서 왔습니까?

담낭은 담즙 저장을위한 50 ~ 80ml의 용량을 가진 작은 형태의 작은 장기입니다. 담즙은 지방의 소화를 돕기 때문에 소화 과정에 적극적으로 관여하는 공격적인 액체입니다. 그리고 담즙은 정상적인 미생물을 체내에서 유지하는 데 도움이됩니다.

간에서 생성 된 담즙은 그 근처에있는 담낭으로 들어가고, 거기에서부터 주요 기능을 수행하는 십이지장까지 필요에 따라 간다. 사람이 적극적인 생활 방식을 선도하고 적절한 영양 섭취 원칙을 지키면 담낭은 정상적으로 기능하며 그 내부의 액체는 지속적으로 업데이트됩니다. 저체온증과 튀김, 지방 및 매운 음식의 남용은 반대로 체내 담즙의 정체를 초래합니다.

담즙은 이질적인 구성의 액체입니다. 정체의 결과로,이 유체의 개별 구성 요소의 강수를 관찰하는 것이 가능합니다. 이 퇴적물과 돌들이 형성되어 다른 모양과 구성을 가질 수 있습니다.

일부 돌은 콜레스테롤 및 그 유도체 (콜레스테롤)로 형성됩니다. 기타 (옥살산 염 또는 석회질)은 칼슘 염을 기본으로하는 칼슘 형성 물입니다. 그리고 세 번째 유형의 돌은 색소라고 불리는데, 그 주요 구성 요소는 빌리루빈 색소이기 때문입니다. 그러나, 가장 흔한 것은 혼합 된 구성의 돌들이다.

쓸개의 깊이에 형성된 결석의 크기도 다를 수 있습니다. 처음에는 크기가 작고 (0.1-0.3 mm) 액체 성분과 함께 담관을 따라 장으로 쉽게 들어갈 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 돌의 크기가 증가하고 (돌은 직경 2 ~ 5cm에 달할 수 있음), 쓸개를 쓸 수 없기 때문에 담낭 돌의 복강경 검사로 간주되는 효과적이고 영향력이 적은 외과 개입에 의지해야합니다.

적응증

담석은 드물지 않습니다. 신체 내에서 이러한 퇴적물은 세계 인구의 20 %에서 발견 될 수 있습니다. 이 경우 여성은 남성보다 병리학에서 더 자주 고통받습니다. 그리고 여성 호르몬 인 에스 트로겐은 그에게만 알려진 이유 때문에 담낭에서 담즙의 흐름을 억제하는 모든 것에 대해 책임이 있습니다.

쓸개에 결석이 있으면 반드시 통증이 동반 될 필요는 없습니다. 오랜 기간 동안 어떤 사람은 액체 상태의 고체 담즙이 있다고 의심하지 않을 수도 있습니다. 경미한 증상이 입안의 쓴맛, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 운동 중 및 저녁에 악화되는 증상이 나타날 때까지는, 그리고 메스꺼움.

담낭에서 나온 돌들이 특별한 덕트를 통과하려고 할 때 급성 통증 (복통)이 나타납니다. 돌이 미세한 크기라면 거의 고통없이 나올 수 있습니다. 큰 돌은 담관의 직경이 제한되어 있기 때문에 이것을 할 수 없습니다. 그것은 덕트의 맨 처음에 멈추거나 길을 따라 붙어 담즙 경로를 막습니다. 몸에 들어가 담즙의 새로운 부분이 벽을 뻗어 강한 염증 과정을 일으키고 심한 통증을 동반합니다. 그리고 일부 돌에 날카로운 모서리와 가장자리가 있다는 사실을 고려하면 담낭의 한계를 벗어나지 못한 시도는 참기 힘들어집니다.

복통 기간은 15 분에서 6 시간까지 다를 수 있습니다. 대부분의 경우 환자는 저녁이나 밤에이 증상이 있음을 알게됩니다. 통증이 심한 복통은 구토 증상을 동반 할 수 있습니다.

담낭염의 염증 (담낭의 염증)은 담석 형성의 배경에 따라 오른쪽 hypochondrium, 메스꺼움 및 구토 에피소드의 영역에서 체계적으로 심한 통증이 나타나며 불량한 음식을 사용하지 않습니다. 통증은 등, 쇄골 부위 또는 위 부위, 심지어 오른손 어깨 부위까지도 전파 될 수 있습니다.

이러한 증상이 나타나면 의사가 진단 검사를 실시하고 담석증의 진단을 확인하는 긍정적 인 결과로 담낭 절제술이나 담낭 돌의 복강경 검사가 필요한지 생각하십시오.

담낭에있는 돌들은 우연히 복부 기관의 초음파를 통해 완전히 감지 할 수 있습니다. 그러나 담석이 이미 존재한다고해서 외과 의사의 칼 아래로 갈 시간이 아니라는 의미입니다. 작은 돌은 염려를 일으키지 않으며 도움 없이는 언제든지 기관의 한계를 벗어날 수 있으며 통증 증후군이없고 큰 담석염 증상이없는 큰 돌은 약물로 인해 부서 질 수 있습니다. 신장 (신우 신염)과 요로 결석 (Urolesan, Ursosan, Ursofalk 등)의 염증에도 사용되는 약물이 구제 될 것입니다.

이 보수 치료법을 해열 치료라고합니다. 사실, 그 효과는 돌의 크기에 달려 있습니다. 쓸개에 커다란 돌이 있으면 그러한 치료가 거의 효과가 없습니다.

작은 돌이있는 담석 질환의 치료에서 초음파를 사용할 수도 있습니다. 초음파를 사용하여 돌을 작은 조각으로 분쇄하여 쓸개를 채소와 함께 그리고 나서 대변과 함께 남겨 둘 수 있습니다.

의사들은 담낭 결석이 크고 마약 요법과 초음파가 효과적이지 않다고 생각되는 경우에만 담석증의 수술 적 치료를 선호하며 환자에게 고통스런 감각을 선사합니다. 즉, laparoscopy를 사용하여 담낭에서 돌을 제거하는 수술에 대한 징후는 다음과 같습니다.

  • 보수 및 물리 치료의 비효율,
  • 기관의 벽을 자르고 더 많은 염증을 일으킬 수있는 작은 날카로운 돌의 존재,
  • 폐쇄성 황달의 발달과 담관 내에 돌의 존재,
  • 담석과 고통스러운 복통을 최소의 손실로 제거하려는 환자의 욕망뿐만 아니라

사실은 두 가지 방법으로 담낭에서 돌을 제거 할 수 있다는 것입니다.

  • 전통적인 장비 (개복술). 특별한 장비없이 메스로 수술을 할 때. 의사는 수술을 시각적으로 평가합니다. 복강의 커다란 절개를 통해 내부 장기를 관찰하고 담낭에서 돌을 제거하거나 장기 자체를 제거하는 조작을 수행 할 수 있기 때문에 훨씬 더 자주 시행됩니다.
  • 복강경. 이 경우 장기의 시각적 평가와 함께 수행 된 조작의 추적은 손전등과 카메라가있는 프로브 (내시경)와 유사한 특수기구 (복강경)를 사용하여 수행됩니다. 미니 카메라에서 이미지가 모니터에 표시되며, 모니터에서 수술 작업을 수행하는 의료진이 볼 수 있습니다.

수술 자체가 외과 의사가 수술 도구를 손에 들고 지내지 않고 조작자 역할을하는 것입니다. Laparascopic 기관에 대한 액세스는 복강경과 2 manipulator 튜브 (trocars)의 도움으로 수행됩니다. 수술 도구가 수술 부위에 공급되고 돌이나 담낭 자체의 외과 적 제거가 수행되는 것은이 튜브를 통과하는 것입니다.

복강경 검사와 쓸개 개복술은 효과면에서 큰 차이가 없다고 말할 수 있습니다. 그러나 첫 번째 혁신적인 방법은 단점이 훨씬 적기 때문에 바람직하다고 판단됩니다.

복강경 수술의 장점을 고려할 수 있습니다 :

  • 수술 부위에서의 피부 및 연조직의 침습성이 낮음. 개복술을하는 동안 의사는 다소 긴 길이 (때로는 최대 20cm)의 절개를하여 수술 중 쓸데없는 주변 조직과 기관을 볼 수있을뿐만 아니라 수술 중 자유로운 움직임을 유도하는 것이 편리합니다. 수술 후 절개 부위를 봉합하고 봉합 부위에 눈에 띄는 흉터가 생깁니다. 복강경 개입은 흔적이 거의없는 치료 후 0.5-2 cm 이하의 약간의 펑크로 제한됩니다. 심미적으로, 그러한 구멍은 개복술 후 거대한 흉터보다 훨씬 매력적입니다.
  • laparoscopy 후 통증 덜 강도가 기존의 진통제로 쉽게 중지하고 첫날 동안 subsides.
  • laparoscopy로 혈액 손실은 개복술보다 거의 10 배 빠릅니다. 약 40 ml의 인간 혈액의 손실은 거의 감지 할 수 없습니다.
  • 수술 후 첫날, 즉 마취에서 벗어나 조금 회복하는 데 필요한 몇 시간 후에 간단한 조치를 취하고 간단한 조치를 취할 기회를 얻습니다. 환자는 간호사의 도움을받지 않고도 복무 할 수 있습니다.
  • 단기 입원 치료. 수술이 성공하면 환자는 수술 후 며칠 안에 병원에서 퇴원 할 수 있습니다. 전형적으로, 입원 환자 치료의 환자는 1 주일을 넘지 않습니다. 시술 후 합병증이 있으면 더 오래 머무르게됩니다.
  • 수술 후 재활은 시간이 많이 걸리지 않습니다. 병원은 최대 3 주간 지속될 수 있으며, 그 후 사람은 전문적인 업무를 재개 할 수 있습니다.
  • 복강경 수술 후 탈장은 드문 합병증이 아닙니다. 복강경 검사의 경우 수술 후 탈장 위험이 매우 낮습니다.
  • 좋은 미용 효과. 특히 여성의 몸에 작은 눈에 띄지 않는 흉터는 커다란 자주색 흉터보다 그렇게 반발하지 않습니다. 상처는 수술 후 흔적의 문제가 아니라 전투에서 얻은 것이고 병이 아니라 용기의 증거입니다.

비교 참신함에도 불구하고, 복강경 방법은 이미 의사와 환자의 신뢰를 얻었으며 전통적인 외과 적 개입보다 훨씬 더 대중적이되었습니다. 의사는 수술 중 심각한 합병증이 발생했을 때만 후자에게 의지합니다. 심각한 합병증이 발생하면 이는 기관에 대한 완전한 접근 권한을 얻음으로써 해결할 수 있습니다.

준비

환자는 우측 저혈구의 통증에 대한 진단 연구를 수행 한 후 복강경 검사를 의뢰받습니다. 이 경우의 최종 진단은 복강 내 장기의 초음파 진단 (초음파)을 가능케하며, 담석 이외에 전암 상태 인 것으로 여겨지는 폴립 (polyp)을 더 많이 발견 할 수 있습니다.

담낭의 복강경 검사는 신체의 작은 절개와 합병증의 수가 적음에도 불구하고 여전히 심각한 외과 적 수술이므로 수술을위한 준비가 필요합니다.

이러한 교육에는 다음이 포함됩니다.

  • 병력, 증상, 통증의 발병시기 등을 명확하게 밝혀내는 의사 또는 위장병 전문의에 의한 환자의 신체 검사
  • 실험실 테스트 :
    1. 소변 검사,
    2. 완전한 혈구 수는 ESR 지시약에 초점을 맞추고,
    3. 빌리루빈 안료, 요소, 단백질, 콜레스테롤, 포도당 등의 생화학 적 혈액 검사 (다양한 미네랄 성분, 빌리루빈 안료의 함량)를 고려하여,
    4. 혈액형과 Rh 인자를 명확히하는 분석,
    5. 혈액 응고 검사 (coagulogram),
    6. 매독 테스트,
    7. 간염 바이러스 및 HIV 감염의 존재에 대한 바이러스 검사.
  • 심장 혈관 시스템의 상태를 보여주는 심전도.
  • 담낭의 상태, 크기 및 돌로 채우는 정도를 평가하는 데 도움이되는 방사선 사진 또는 초음파.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) 소화 시스템의 상태를 명확히하기.
  • 최종 진단을받은 의사의 결론.
  • 외과의에 의한 위탁.

외과의 사는이 검사를 검사하고 환자를 검사 한 후 수술 방법 및 유형 (쓸개 제거 여부 또는 돌 제거)으로 결정합니다. 그 후, 환자는 전신 마취의 불쾌한 영향을 피하기 위해 수술 준비에 최선의 방법에 대한 지침을받습니다. 국소 마취하에 담낭 돌의 복강경 검사는 마취가 환자에게 의식을 허용하므로 복부 근육을 완전히 이완시키고 진정시켜 담즙 방광에 쉽게 접근 할 수 없기 때문에 수행되지 않습니다.

저녁 수술 전날 준비가 시작됩니다. 18:00 이후에는 의사가 음식을 먹지 말고 22-24 시간 후에 물을 권장합니다. 저녁에는 클렌징 관장을해야합니다. 수술 전 아침에 세척 절차가 반복됩니다.

혈액 응고에 영향을 줄 수있는 특정 약물 그룹이 있습니다. 항응고제, 비 스테로이드 항염증제 (NSAID), 비타민 E 보충제는 혈액 희석에 기여하여 수술 중 많은 혈액 손실을 초래합니다. 그러한 약물의 접수는 계획된 운영 일의 10 일 전에 중단되어야합니다.

외과 의사와의 대화에서 환자는 수술 중 다양한 합병증의 가능성에 대해 알게됩니다. 예를 들어 심한 염증의 경우 담낭이 수많은 장기 유착이나 흡입에 의해 제거 될 수없는 큰 돌로 다른 기관에 단단히 부착 될 때 쓸개 돌의 복강경 검사는 효과가 없습니다. 그리고 심지어 복강경 방법으로 이러한 장기를 제거하는 것은 매우 문제가 있습니다. 이 경우 개복술이 필요합니다. 환자는 처음에는 복강경 수술을 준비 할 수 있지만, 수술 도중 튜브의 장기를 영상화 한 후 복강경을 제거하고 수술을 전통적인 방식으로 수행합니다.

수술이 시작되기 전날 마취 전문의는 환자와의 대화를 통해 다양한 종류의 마취에 대한 내성과 호흡기 질환에 대한 정보를 제공합니다. 예를 들어, 기관지 천식에서 마취가 호흡기를 통해 체내로 들어가는 내 독소 마취는 위험합니다. 이 경우, 마취제는 정맥 내 주입을 통해 체내에 주입됩니다.

수술이 시작되기 전날 저녁이나 아침에 환자는 진정제를 처방받습니다. 또한 수술 전 과도한 불안을 완화하기 위해 수술 전 또는 직접 수술대에 주사를 맞았고 마취에 사용 된 인공 호흡기에 대한 두려움, 사망에 대한 두려움 등이 환자에게 주어졌습니다.

전날 밤 10 시부 터 12 시까 지의 수분 섭취 제한은 그를위한 분명한 외상입니다. 이상적으로는 체액과 음식물이 소화관에 있으면 안되지만 신체가 탈수되어서는 안됩니다. 수술 직전에 체액 부족을 보완하기 위해 주입 요법이 시행됩니다. 즉 카테터는 시스템 (IV)이 연결된 정맥에 삽입되며 필요한 약액을 담고 있으며 수술 중 탈수 및 합병증을 예방하고 호흡기를 통한 마취 도입의 비효율에 대한 고품질 마취를 제공합니다.

수술 전에 환자의 위장에 프로브를 삽입하여 액체와 가스를 펌프로 배출함으로써 구토에 대한 충동과 위장의 호흡계로의 침입을 방지하고 질식 위험을 예방할 수 있습니다. 프로브는 수술 중 위장관 내부에 남아 있습니다. 그 위에, 그들은 마취의 정맥 투여의 경우에도 사용되는 인공 호흡 장치의 마스크를 착용했다.

쓸개 돌의 laparoscopy 중 인공 호흡의 사용의 필요성은 외과 의사의 작업을 촉진하고 인근 기관의 부상을 방지하기 위해 가스가 복막으로 펌핑되어 횡격막을 압박하여 폐를 압박하기 때문입니다. 이러한 조건의 폐는 기능을 수행 할 수 없으며, 산소가 없으면 신체가 오랫동안 생존하지 못할 것이며 수술을받지 않아 40-90 분 동안 지속될 수 있습니다.

선택할 수있는 작업은 무엇입니까?

단어 "laparoscopy"는 두 부분으로 구성되어 있습니다. 단어의 첫 번째 부분은 주제를 의미합니다. 위는, 두 번째는 행동을 의미합니다. 즉, 복강경을 사용하면 복부를 열지 않고도 복부 내부의 기관을 볼 수 있습니다. 외과의 사는 카메라가 컴퓨터 모니터에서 제공 한 이미지를 봅니다.

복강경의 도움을 받아 두 가지 유형의 수술을 시행 할 수 있습니다.

연습이 보여 주듯이, 후자의 효과는 단순 함의 제거보다 훨씬 높습니다. 사실은 담낭 자체가 중요한 장기가 아니며 간을 떠나는 담즙 전달 지점과 같으며 십이지장에서 일어나는 소화 과정의 단계를위한 것입니다. 원칙적으로 이것은 담즙 저장 용 방광이며, 우리 몸은 담즙 저장에 도움이됩니다.

담낭에서 돌을 제거하는 것은 일반적으로 기관 염증과 돌 형성의 문제를 해결하지 않습니다. 삶의 방식을 바꾸지 않고 다이어트를 중단하는 것은 불가능합니다. 그리고 담석증에 유전성이있는 사람들에서는 이러한 조치조차도 항상 담석 형성 문제를 해결할 수있는 것은 아닙니다.

쓸개에서 돌을 제거하는 수술의 상술 한 단점은이 과정을 인기가 없게 만들었다. 의사는 담낭염이 담낭염 (담낭의 염증 과정)에 의해 복잡하지 않으면 큰 크기의 단일 돌을 제거하고 담관을 막을 필요가있는 경우에 주로 치료합니다. 대개 의사는 담낭 전체와 담관을 관에서 제거하는 경향이 있습니다.

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